重庆市璧山区不同职业围绝经期妇女对骨质疏松的认知水平调查

陈春燕，陈 梅，邓方英,张文兵,王立松△

(重庆医科大学附属璧山医院：1.骨科；2.科教部，重庆 402760)

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织的微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的疾病[1]。骨质疏松是较为常见的慢性疾病，围绝经期妇女是骨质疏松的高危人群，骨质疏松好发于老年人，特别是围绝经后妇女[2]，因其卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，骨吸收大于骨形成，引起骨代谢负平衡[3]。预计2030 年这类人群将达到 2.8亿，骨质疏松严重影响着居民的生命健康，逐渐成为一个严重的公共卫生问题[4-5]。因此，提高围绝经期妇女对骨质疏松的认知，以便其选择有效、简便的方法预防骨质疏松。本课题对重庆市璧山区不同职业围绝经期妇女进行骨质疏松相关知识的问卷调查，为进一步在该地区围绝经期妇女中有针对性地开展骨质疏松健康教育工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 采取分层随机抽样的方法，从重庆市璧山区整个区6个街道、9个镇中随机抽取2个镇街，再从这2个镇街中26个社区、5个村中随机抽取专业技术人员、公务员、工人、个体经营人员、无业人员、农民等不同职业共2 000名围绝经期妇女进行问卷调查。共回收1 870份有效问卷，有效回收率为 93.5%。一般资料见表1、2。

表1 一般资料情况

1.2方法 进行调查前，调查小组成员统一培训，参考“骨质疏松知识评价问卷” 制作调查问卷，该问卷的内部一致性信度总体为 0.84，复测后也达到 0.69，说明该问卷调查出结果的稳定性和可靠性是有保证的[6]。 问卷内容共包括28 道题目(26 道认知题)：基本情况；骨质疏松的危险因素与常见表现；饮食、运动、补钙剂对骨质疏松的影响；骨质疏松的诊断方法；儿童青少年骨量与骨质疏松的关系等相关知识，均为单选题；回答正确计为 1 分，不正确或不知道计为 0 分，总分 26 分，分数越高表明被调查者对骨质疏松知识认知情况越好。经调查对象知情同意后，现场发放问卷，调查对象匿名作答，独立完成，当场回收。

表2 不同职业调查对象文化程度情况

2 结 果

2.1不同职业围绝经期妇女骨质疏松基本认知情况 围绝经期妇女骨质疏松认知总得分为(15.020±5.385)分，总得分率为 57.7%。调查问卷统计结果显示，不同职业围绝经期妇女间骨质疏松认知水平得分差异均有统计学意义(F=16.390，P<0.05)。农民得分为(9.450±2.770)分，无业人员得分为(11.280±1.340)分，个体经营人员得分为(12.010±3.450)分，工人得分为(14.560±1.820)分，公务员得分为(17.120±3.160)分，专业技术人员得分为(18.890±1.210)分。见表3。

表3 璧山区围绝经期妇女骨质疏松知识认知总体情况分)

2.2不同文化程度围绝经期妇女骨质疏松认知比较情况 调查问卷统计结果显示，不同文化程度的围绝经期妇女间骨质疏松认知水平得分差异均有统计学意义(F=74.588，P<0.05)。见表4。

表4 不同文化程度妇女骨质疏松认知比较情况分)

2.3各职业围绝经期妇女按文化程度亚组分析对骨质疏松认知比较情况 调查问卷统计结果显示，专业技术人员、公务员、工人、个体经营人员、无业人员及农民组不同文化程度亚组的围绝经期妇女间骨质疏松认知水平得分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 各职业围绝经期妇女按文化程度对骨质疏松认知比较情况

3 讨 论

骨质疏松是一种骨科常见的慢性疾病，需要长期，甚至是终身的管理。随着生活水平提高及健康意识加强，骨质疏松患病率不断上升。骨质疏松的主要机制是破坏骨形成与吸收之间的动态平衡，使骨吸收大于骨形成，易导致骨代谢紊乱，其诱发因素很多，如年龄大、激素水平低、遗传因素等。严重骨质疏松可导致一系列相关疾病，特别是年龄大于55岁的女性。相关文献指出，骨质疏松导致的骨折随着年龄的增长会越来越常见，骨质疏松及其并发症除了对患者的生活质量有着不同程度的影响以外，患者的死亡率和医疗费用也会随之上升[7]。围绝经期妇女激素水平的降低，其骨量呈现“断崖式”下降，是骨质疏松的高危因素[8]。因此，提高围绝经期妇女对骨质疏松认知水平非常重要，以便及早地采取预防措施，减少骨量的丢失，进而减少骨质疏松相关性疾病。

正常的骨代谢生理过程包括两部分：一是破骨细胞的酸化效应和蛋白水解酶引起骨吸收的过程；二是成骨细胞不断向陷窝中分泌类骨质以增加骨量，两者之间形成动态平衡[9]。破骨细胞和成骨细胞是骨代谢的基础，但这2种细胞并不直接影响骨量的增加、减少或保持不变，而是这2种细胞的相对数量和工作效率的改变影响骨代谢的结果[10]。女性随年龄增长骨质疏松的发生率增高主要与雌激素水平的降低有关，尤其是在绝经后的5～10年，雌激素水平降低最为显著。绝经后的女性，骨代谢率大幅增高，并且在绝经后的若干年内仍在持续增加，这就会导致持续的骨丢失及骨量减少[11]，这也构成了围绝经期妇女成为骨质疏松高危人群的病理学基础。

璧山区近年来经济增速较快，而伴随科技、交通、工业的快速发展，卫生发展相对较滞后，而本地区的人口虹吸较大，各类人才聚集，对自身健康重视程度越来越高。本调查结果显示，璧山区围绝经期妇女总体对骨质疏松缺乏认知，而且不同职业围绝经期妇女对骨质疏松认知水平存在明显差异，分析原因如下：(1)各职业阶层对骨质疏松认知不足，早期骨量丢失少，无明显症状，即使发现其骨质疏松，仍不够重视，未予以干预措施。(2)健康宣教方面也存在问题，主要面向群众从事宣教工作的一般基层公共卫生人员存在巨大缺口，人力不足，疫情形势下人员聚集、家访等宣教活动也受到诸多限制；另外宣教人员的工作时间和围绝经期妇女闲暇时间交集较少，即便是采用线上随访的方式，而围绝经期妇女往往同时也在忙于工作而出现没有机会接受宣教的问题。(3)社会经济发展迅猛，各类高层次人才流入。本次调查研究显示，本科以上学历840人，占比44.9%。以本研究所采样的璧山地区为例，一般事业单位、工厂、政府等的专技人员、公务员、工人，本科以上学历占比相对较高，而个体经营者、无业人员及农民，文化程度优势不明显，缺乏主动索取健康相关宣教知识的习惯，且平常了解骨质疏松健康相关知识的途径较少。

本次调查表明，不同文化程度围绝经期妇女对骨质疏松认知水平存在明显差异(P<0.05)，认知水平随文化程度从低到高逐渐升高。对于围绝经期妇女相同职业按不同文化程度亚组分析，其骨质疏松认知水平得分也随文化程度从低到高逐渐升高(P<0.05)。

综上所述，针对重庆市璧山区围绝经期妇女开展骨质疏松健康宣教势在必行，特别是在骨质疏松认知程度较低的人群中开展更是十分必要。各部门单位之间需加大沟通合作，基层医疗机构可以和社区、街道、村委会合作以健康讲座、骨质疏松知识趣味问答、骨质疏松预防经验分享会等形式开展。文化程度较低的人群也可以通过继续教育、在职、进修培训等途径以储备、提升健康知识。骨质疏松的预防大于治疗，通过健康教育降低人群发生骨质疏松风险，减少医保财政投入，是最经济有效的措施，以达到减少医疗卫生资源的消耗，提高其生活质量的目的[12]。本研究不足之处在于样本量较小，可能存在一定的调查偏倚，后期需进一步加大力度扩大样本量，以便得到更为可靠的理论依据。