2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病和死亡情况及2012—2016年变化趋势

朱云芳 许雯 肖义泽 文洪梅 陈杨 石青萍 任思颖 成会荣 朱林芳

作者单位：650022 昆明 1云南省疾病预防控制中心，慢性非传染性疾病防制所；661199 红河 2云南省滇南中心医院超声医学科

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，根据GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据，2020年全球新发病例108.9万例，居全球恶性肿瘤发病第5位；死亡病例76.9万例，居全球恶性肿瘤死亡第4位［1］。全球疾病负担研究数据显示，2017年我国胃癌死亡病例数和胃癌导致的伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）分别占全球胃癌死亡和DALY的41.1%和40.9%［2］，可见我国胃癌防控形势不容乐观。目前，云南省已在129个县（市、区）开展肿瘤随访登记工作，覆盖全云南省户籍人口。本研究通过整理云南省肿瘤登记地区收集的2012—2016年胃癌的发病和死亡资料，并分析其发病和死亡流行变化趋势，为云南省制定胃癌防控策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2012—2016年云南省各肿瘤登记点上报至云南省肿瘤登记处的全部恶性肿瘤的发病、死亡及人口资料。其中，2012年3个肿瘤登记点（城市地区1个、农村地区2个），2013年5个肿瘤登记点（城市地区2个、农村地区3个），2014年10个肿瘤登记点（城市地区6个、农村地区4个），2015年10个肿瘤登记点（城市地区、农村地区各5个），2016年24个肿瘤登记点（城市地区8个、农村地区16个）的数据符合审核标准纳入本研究。胃癌病例报告范围为胃癌C16，各肿瘤登记处主要通过登记地区内医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室）诊治或发现的胃癌病例信息、县乡村三级防癌网收集的胃癌病例信息及职工和居民医疗保险、新型农村合作医疗数据库和死因监测数据库等收集的胃癌相关数据。人口资料取自当地公安部门每年收集的辖区户籍居民人口总数及其性别、年龄组构成资料。2016年云南省肿瘤登记地区共覆盖人口9 235 106人，占同期全省人口的19.46%，其中城市覆盖人口4 489 321人，农村覆盖人口4 745 785人。

1.2 质量控制及分析

根据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［3］和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IARC）对登记质量的相关要求［4］，使用Excel 2007和IARC发布的IARCcrgTools 2.05软件对数据进行审核和评价。其中死亡发病比（M/I）介于0.55～0.85、病理组织学诊断比例（MV%）介于55%～95%、仅有死亡医学证明书比例（DCO%）＜20%，说明数据质量较好，且完整、有效。2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌质量评价指标中M/I介于0.76～0.80，MV%介于62.98%～80.26%，DCO%介于2.37%～10.33%。

1.3 统计学方法

采用SAS 9.4和Excel 2007对数据进行整理、分析，分城乡、性别、年龄别计算胃癌发病率、死亡率、标化率、累积率（0～74岁）、截缩率（35～64岁）等。采用2000年中国标准人口构成计算中国人口标化率（简称中标率），采用Segi′s世界人口构成计算世界人口标化率（简称世标率）。采用Joinpoint 4.9计算2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病标化率和死亡标化率的年度变化百分比（annual percentage change，APC）和95%可信区间（confidence interval，CI），检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胃癌发病情况

2016年云南省肿瘤登记地区胃癌新发病例数为1 302例，占全部恶性肿瘤发病的6.62%，位居全部恶性肿瘤发病的第6位，粗发病率为14.10/10万，中标率为9.63/10万，世标率为9.61/10万，累积率（0～74岁）为1.17%，截缩率（35～64岁）为16.76/10万。男性胃癌粗发病率、构成比、中标率、世标率、累积率（0～74岁）和截缩率（35～64岁）均高于女性，农村地区以上指标均高于城市地区。见表1。

表1 2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病情况Tab.1 The incidence of stomach cancer in Yunnan cancer registration areas,2016

2016年云南省肿瘤登记地区的胃癌发病率在30岁前处于较低水平，30岁以后快速上升，75～80岁组达到高峰。分性别来看，男性和女性发病率在30岁前均处于较低水平，30岁以后快速上升，男性发病高峰（75～80岁组）早于女性（85+岁组）。分城乡来看，城市地区和农村地区发病率在30岁前均处于较低水平，30岁以后快速上升，城市地区发病高峰（80～85岁组）早于农村地区（85+岁组）。见图1～2。

图1 2016年云南省肿瘤登记地区男性和女性胃癌年龄别发病情况Fig.1 Age-specific incidence rate of stomach cancer in male and female of Yunnan cancer registration areas,2016

图2 2016年云南省肿瘤登记地区城乡胃癌年龄别发病情况Fig.2 Age-specific incidence rate of stomach cancer in urban and rural of Yunnan cancer registration areas,2016

2.2 胃癌死亡情况

2016年云南省肿瘤登记地区胃癌死亡例数为1 043例，占全部恶性肿瘤死亡病例的8.87%，位居全部恶性肿瘤死亡的第4位，粗死亡率为11.29/10万，中标率为7.41/10万，世标率为7.40/10万，累积率（0～74岁）为0.85%，截缩率（35～64岁）为11.67/10万。男性胃癌粗死亡率、构成比、中标率、世标率、累积率（0～74岁）和截缩率（35～64岁）均高于女性，农村地区以上指标均高于城市地区。见表2。

表2 2016年云南省肿瘤登记地区胃癌死亡情况Tab.2 Mortality of stomach cancer in Yunnan cancer registration areas,2016

2016年云南省肿瘤登记地区胃癌死亡率在35岁前处于较低水平，35岁以后快速上升，85+岁组达到高峰。分性别来看，男性和女性的胃癌死亡率在35岁前均处于较低水平，35岁以后快速上升，男性死亡高峰（80～85岁组）早于女性（85+岁组）。分城乡来看，城市地区和农村地区的胃癌死亡率在35岁前均处于较低水平，35岁以后快速上升，城市地区死亡高峰（75～80岁组）早于农村地区（85+岁组）。见图3～4。

图3 2016年云南省肿瘤登记地区男性和女性胃癌年龄别死亡情况Fig.3 Age-specific mortality rate of stomach cancer in male and female of Yunnan cancer registration areas,2016

图4 2016年云南省肿瘤登记地区城乡胃癌年龄别死亡情况Fig.4 Age-specific mortality rate of stomach cancer in urban and rural areas of Yunnan cancer registration areas,2016

2.3 2012—2016年胃癌发病和死亡标化率的变化趋势

2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌中标发病率呈上升趋势，差异具有统计学意义（APC=6.10%，P=0.015）。分性别来看，男性中标发病率呈明显上升趋势（APC=7.70%，P=0.022），但女性无变化（P＞0.05）。分城乡来看，农村地区中标发病率呈上升趋势（APC=9.90%，P=0.039），且男性的变化趋势较为明显（APC=12.80%，P=0.028）；城市地区中标发病率无明显变化（P＞0.05）。见表3。

表3 2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌中标发病率变化趋势（1/10万）Tab.3 Incidence trend of stomach cancer ASR China in Yunnan cancer registration areas,2012—2016(1/105)

2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌中标死亡率呈上升趋势，但差异无统计学意义（APC=6.50%，P=0.103）；分性别来看，男性和女性中标死亡率均无显著变化（均P＞0.05）。分城乡来看，农村地区中标死亡率呈上升趋势，差异具有统计学意义（APC=11.80%，P=0.017），但城市地区中标死亡率无明显变化（P＞0.05）。见表4。

表4 2012—2016年云南省肿瘤登记地区胃癌中标死亡率变化趋势(1/10万）Tab.4 Mortality trend of stomach cancer ASR China in Yunnan cancer registration areas,2012—2016(1/105)

3 讨论

本研究发现，2016年云南省肿瘤登记地区胃癌中标发病率和死亡率（9.63/10万和7.41/10万）均低于2015年全国肿瘤登记地区胃癌中标发病率和死亡率（18.68/10万和13.08/10万）［5］；与其他省份相比，2016年云南省肿瘤登记地区胃癌的中标发病率低于宁夏回族自治区（24.61/10万）［6］、江苏省（24.07/10万）［7］、广西壮族自治区（11.47/10万）［8］和黑龙江省（10.15/10万）［9］，但高于湖南省（8.99/10万）［10］；中标死亡率低于福建省（17.28/10万）［11］、江苏省（16.88/10万）［7］、广西壮族自治区（8.74/10万）［8］和黑龙江省（7.81/10万）［9］，但高于湖南省（6.88/10万）［10］。通过对比本省的历史数据发现，2012—2015年云南省胃癌的中标发病和死亡率均低于全国水平［5，12-18］。虽然云南省胃癌发病率和死亡率低于全国和部分省份，但是胃癌发病和死亡分别位居云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡顺位的第6位和第4位，每年因胃癌所致的疾病负担仍较重。胃癌早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率达90%以上［19-21］。因此，加强胃癌筛查力度，早发现和早治疗对提高患者生存率尤为关键。

在年龄分布特征方面，本研究显示，2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病率和死亡率在30岁前均处于低水平，其中发病在30岁以后快速上升，在75～80岁组达到高峰，死亡在35岁以后快速上升，在85+岁组达到高峰。云南省肿瘤登记地区年龄别发病和死亡的总体趋势和高峰与全国［22］及福建省［23］类似，但其快速上升的年龄段相比全国［22］和福建省［23］更早，其中云南省胃癌发病转折点在30岁，死亡在35岁，提示在制定本省胃癌防控策略时应考虑年龄段发病和死亡特征。在性别和城乡分布上，2016年云南省肿瘤登记地区胃癌的总体发病率和死亡率均表现为男性高于女性，农村地区高于城市地区，与宁夏回族自治区［6］分布特征类似。本研究中性别的差异可能与男性吸烟、饮酒、高盐饮食等不良习惯所占比率远高于女性有关［24-26］；而城乡的差异可能是由于农村地区人群幽门螺杆菌感染率更高以及水果蔬菜摄入量较少，从而增加了罹患胃癌的风险［27-28］。

本研究还分析了2012—2016年云南省胃癌的变化趋势，结果显示，5年来云南省胃癌中标发病率增长趋势明显，男性尤其是农村地区男性发病率增长趋势较为显著；全省胃癌中标死亡率也有所增长但趋势缓慢，而农村地区中标死亡率增长趋势较为显著。这一结果提示，农村地区以及男性的胃癌疾病负担较重，应加强重视这一人群的胃癌防控工作。本省胃癌中标发病率呈上升趋势的原因可能与不断加大宣传力度，促使居民防癌意识不断增强，同时癌症早诊早治项目涵盖范围不断扩大，筛查人数不断增加有关。同时，本研究中胃癌中标发病率呈上升趋势，而中标死亡率变化趋势较平稳，这也说明云南省胃癌防治工作取得了一定的效果。

综上所述，2016年云南省肿瘤登记地区胃癌发病率和死亡率低于全国水平，男性高于女性，农村地区高于城市地区；2012—2016年胃癌发病水平呈上升趋势，死亡变化趋势较平稳。因此，今后还应加强肿瘤随访登记工作，进一步分析胃癌发病和流行规律，为该省的胃癌防控工作提供参考依据；同时继续加强疾病健康宣传，倡导健康生活方式，并在胃癌高发地区及高危人群中积极开展早诊早治工作，切实提高患者的生活和生命质量。