植物色素贴在恶性肿瘤病人放疗定位标记中的应用

周 杰，刘玉莹，刘 苗，杨 康，柯维维

武汉大学中南医院，湖北 430026

2021 年，世界卫生组织/国际癌症研究中心公布的全球恶性肿瘤统计数据表明，截至2018 年全球恶性肿瘤病人数超过1 810 万人[1],放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要技术手段，约70%的恶性肿瘤病人将进行某种形式的放射疗法[2]。放射野定位是在模拟定向X 线机下大致确定放射野的中心位置,然后标记激光线,并且在同一体位下进行CT 或CT 模拟定位扫描,再次确认放射野中心位置、标记激光线的一种定位方式,是放射治疗中最复杂、最重要的步骤之一。因为精确的定位和标记对恶性肿瘤治疗至关重要,而有误差的照射野形状和照射位置可能使肿瘤组织漏照射甚至误照射周边健康脏器[3],从而影响放射治疗效果，损害周围健康组织细胞，延长病人的放疗周期，加重病人的病情，所以恶性肿瘤放射治疗的理想目标之一就是给肿瘤组织靶区足够大的治疗剂量，而周围健康组织、尤其是重要脏器或者敏感脏器受到的放射剂量可以达到最小[4]。植物色素贴来源于栀子，是一种安全的可食用天然色素，染色原理是与皮肤接触后氧化激活色素呈现出蓝黑色，作为放疗定位标记可达到持久、清晰、准确的目的。本研究旨在对比植物色素贴与常规标记的优缺点，找到更适合于临床肿瘤病人放射野的标记方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取武汉大学中南医院2021年6月—2021 年10 月接受放射治疗的1 092 例恶性肿瘤病人，纳入标准：恶性肿瘤且接受规律放疗病人；放疗体表标记为十字形标记；签署相关知情协议。排除标准：精神、认知、语言、听力及视力障碍等无法交流者；无法耐受放疗病人；皮肤过敏试验阳性者。使用随机数字表法将病人随机分成对照组和试验组各546 例。试验组：女294 例，男252 例，年龄32～73(51.6±7.2)岁；对照组：女280 例，男266 例，年龄29～76(52.1±6.2)岁，两组病人性别和年龄比较差异无统计意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 在放疗定位之后，对照组采用常规记号笔标记法，试验组根据标记线的长短粗细剪裁合适大小的条状植物色素贴并标记。

1.2.1 皮肤过敏试验 实施放疗定位的前1 d 行皮肤过敏反应试验,在试验组病人在大腿内侧粘贴一张1.5 cm×0.5 cm 的条状植物色素贴,进行过敏反应试验,并观察24 h 内病人皮肤情况，如局部皮肤出现红肿或红斑、瘙痒、疼痛等不适，停止使用。

1.2.2 植物色素贴使用方法 ①确保皮肤干爽，撕去表面透明薄膜；②将有图案的一面朝外，有胶层的一面贴于皮肤，轻轻按压让贴纸和皮肤完全黏合；③用清水彻底打湿贴纸，轻轻按压约15 s（注意不要让胶层的图案移位），揭下贴纸留下阴影层：④待皮肤干透后即可正常活动（2 h 内不要碰水，2 h 后冲水会加速显色），图案会随着时间慢慢显现出来，24～48 h 后显出最佳效果。

1.3 评价指标

1.3.1 定位误差率 使用模拟定位机测定两组病人标记线误差发生率（定位误差次数/定位总次数），定位误差在国家标准允许的误差范围2 mm 内为合格,超过2 mm 为不合格[5]。

1.3.2 标记线再次标记率 依据视觉分析比较两组病人标记线的清晰度进行再次标记，并比较两组病人的总体再次标记率。计算方法：（手动补线+重新定位+CT 下模拟补线次数）/标记总次数。

1.3.3 皮肤不良反应（非放疗因素）发生率 计算方法：（病人报告的植物色素贴标记处和常规标记处出现的红肿或红斑、瘙痒、疼痛症状发生次数）/标记总次数。

1.3.4 生活舒适度 使用自制的调查问查，包括生活需求、心理压力、自我形象管理3 个方面，分为满足、基本满足、不能满足3 个等级，等级越高代表生活舒适度越高。

1.3.5 满意度 包括病人满意度、科室医护人员满意度、放疗中心工作人员满意度。向病人发放本科室内制定的满意度调查表,由本科室病人、医护人员及放疗中心工作人员进行满意度评价,满意度调查表分为满意(90～100 分)、基本满意(70～89 分)、不满意(≤69 分)3 项，分数越高，则满意度越高。

1.3.6 经济效益 比较两组病人的花费。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据, 符合正态分布的定量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；定性资料以百分比（%）表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组定位误差率比较 试验组误差率为0,对照组误差率为4.76%,两组病人定位误差率比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组定位误差率比较 单位：例（%）

2.2 两组标记线再次标记率比较 试验组再次标记率为3.85%，对照组为51.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组标记线再次标记率比较 单位：例（%）

2.3 两组皮肤不良反应发生率比较 试验组病人皮肤不良反应发生率为0,对照组病人皮肤不良反应发生率为7.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组皮肤不良反应发生率比较 单位：例（%）

2.4 生活舒适度 结果显示，试验组95.42%的病人均表示植物色素贴满足了其正常沐浴的生活需求，减轻了心理压力，提高了自我形象管理；4.58%的病人表示使用植物色素贴基本满足了生活需求，减轻了心理压力，提高了自我形象管理。对照组97.80%的病人表示记号笔划线对其日常生活造成了困扰，不能满足正常沐浴的需求及减轻心理压力、无法管理自我形象；2.20%病人表示记号笔划线基本满足正常沐浴的需求，减轻心理压力及自我形象的维护。试验组生活舒适度更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组生活舒适度比较 单位：例（%）

2.5 两组满意度比较 试验组病人满意度为99.72%，医护人员满意度为100.00%，放疗中心工作人员满意度为100.00%；对照组病人满意度为64.19%，医护人员满意度86.18%，放疗中心工作人员满意度为72.19%。试验组满意度明显高于对照组。

2.6 两组经济效益比较 对照组10 例病人因标记线模糊重新定位，25 例病人在CT 下行模拟测量补线，重新定位1 次的费用为2 200～2 900 元，CT 下模拟测量补线的费用为313～418 元，使用一次植物色素贴的成本价格为0.27 元，使用植物色素贴明显具有更好的经济效益，能够很大程度上节省病人的治疗费用，重新定位需要与放疗中心工作人员预约时间，且导致放射治疗停滞，此方法可缩短病人住院日，提高科室住院病人周转率。

3 讨论

恶性肿瘤的治疗历来都是研究的热点,探寻行之有效的辅助治疗对于众多恶性肿瘤病人均极为重要。放射治疗是目前使用较为普遍的肿瘤治疗方式之一,其具有增加肿瘤治愈率、提高组织辐射敏感度、减少正常组织受损等优点[6-8]。目前，放射治疗已步入以“精准定位”“精准计划”“精确治疗”为目标的精准放疗时代[9],但放疗期间病人会受到多种不良反应的制约,生活质量受到影响[10]。随着医疗体制的改革,现代护理学的内涵也发生了很大的变化,护理服务成为促进医患关系和谐发展的润滑剂[11]。因此，本次研究的结果显示,使用植物色素贴标记法很大程度降低了病人的放射治疗标记线再次标记率,减少了病人报告的红斑或红肿、瘙痒、疼痛症状的发生率,降低了病人出现院内交叉感染的风险,减轻了病人经济压力,改善了其生活质量，提高了病人、医护人员以及放疗中心工作人员的满意度,同时可以减轻医护人员的工作压力，提高医护服务质量及自身价值，推动医患关系的和谐发展。

此外,本研究还分析了植物色素贴标记法的成本效益,证实其具有经济实惠且便捷有效的特点,极大程度减轻了病人的经济压力,符合国家的医保付费趋势。本研究项目选择的植物色素贴为十字植物色素贴,十字植物色素贴相比条状植物色素贴更简单便捷,但无法调节标记线的长短粗细,容易导致定位点的偏差,在实验多次以后,最终采用条状植物色素贴,相比形状固定的十字植物色素贴,条状植物色素贴可根据病人实际情况选择植物色素贴的长短、粗细,更能体现标记的人性化和个性化,病人的满意度更高。

4 小结

定位的精准程度及体表标记的准确性及持久性越来越受到关注，本研究采用随机对照实验方法，评价了植物色素贴标记法与常规标记方法的效果，证实植物色素贴用于标记肿瘤病人放射野定位位置，能够为后期临床实践提供新的参考依据。目前，对于在临床肿瘤放疗定位标记中植物色素贴使用的文献报道较少，该方法在临床上尚未进行大规模的推广，本研究的效果还需大样本研究进一步验证。