糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效

陈银安

（抚州市东乡区邓家乡卫生院呼吸内科，江西 抚州 344000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）是临床上较为常见的慢性进展型疾病的一种，罹患该病的中老年人居多，其特点为发病后多迁延反复，治愈困难[1]。诱发慢性阻塞性肺疾病的因素较多，其中与呼吸道感染、多种炎性介质及急性加重期病变存在密切关联，而免疫功能紊乱是造成患者呼吸道感染的重要原因之一[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床症状主要有气流不畅、呼吸受阻及肺功能减退，导致患者的生活质量下降[3]。糖皮质激素是目前临床上应用较为广泛的一类免疫抑制剂与抗炎类药物，可抑制病理性免疫反应及免疫性炎症反应，在治疗慢性阻塞性肺疾病中疗效显著[4，5]。基于此，本研究旨在观察糖皮质激素与特布他林联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年8月抚州市东乡区邓家乡卫生院收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准；病例资料齐全。排除标准：存在精神、心理异常者；恶性肿瘤者；处于放化疗期者；中途退出研究者。采用硬币投掷法将其分为对照组与观察组，每组35例。观察组中男18例，女17例；年龄48～71岁，平均年龄（59.41±5.97）岁；病程1～17年，平均病程（8.52±1.26）年。观察组中男17例，女18例；年龄47～70岁，平均年龄（56.19±5.25）岁；病程1～16年，平均病程（8.87±1.46）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规抗生素联合糖皮质激素治疗：头孢安卡胶囊（广东恒健制药有限公司，国药准字H44021168，规格：0.25 g×50粒），2～4粒/次，4次/d；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号 H20170199，规格：500 mg×1瓶）静脉注射。在此基础上，观察组给予糖皮质激素联合特布他林治疗：特布他林（AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2 ml∶5 mg）雾化治疗，吸入剂量为1～1.5 ml/次，2次/d，每次雾化持续时间为0.5 h以内；糖皮质激素糖皮质激素予以丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome S.A.，注册证号H20130189，规格：50 μg×120揿）吸入，100 μg/次，1次/d。两组均持续用药7 d。

1.3 观察指标 ①治疗效果：结合患者治疗后病症改善情况进行评价，其中显效：患者临床症状（肺部咳痰、哮鸣音、咳嗽等）明显减轻，各项临床指标检查基本恢复正常；有效：临床症状减轻或显著好转，部分检查指标改善明显；无效：临床症状未减轻，且各项临床指标未有任何变化，甚至加重；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②肺功能：通过肺功能监护仪对患者治疗前后的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1 s用力呼气容积/肺活量（FEV1/FVC）水平进行测定；③炎症因子水平：通过使用酶联免疫吸附法对患者C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平进行测定；④不良反应：记录患者治疗期间头晕、恶心、乏力、呕吐发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较 观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组观察组35 35 tP治疗前1.25±0.25 1.21±0.45 0.460 0.647治疗后2.12±0.21 2.58±0.23 8.738 0.000治疗前1.87±0.13 1.96±0.45 1.137 0.260治疗后2.25±0.15 3.23±0.25 19.886 0.000治疗前57.23±7.59 55.25±7.31 1.112 0.270治疗后79.25±4.13 89.25±6.31 7.845 0.000

2.3 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（，分）

表3 两组炎症因子水平比较（，分）

组别 n CRP（mg/L） IL-6（ng/L）对照组观察组35 35 tP治疗前52.25±3.16 52.48±2.34 0.346 0.730治疗后47.79±2.28 40.46±2.46 12.929 0.000治疗前53.25±3.79 53.33±2.15 0.109 0.914治疗后47.75±2.23 42.28±2.99 8.676 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为临床上常见疾病，其特征为持续气流受限，若患者得不到及时救治，极易发展为呼吸衰竭或肺心病，致死率与致残率较高[6-9]。在全球范围内，罹患该病的40岁以上患者，其发病率已达到9%～10%[10]。现阶段，慢性阻塞性肺病的确切发病因素尚未明确。有研究认为[11]，慢性阻塞性肺疾病诱发因素主要分为两种，分别是内因与外因，外因为环境因素，内因为个体因素，其中内因包括气道反应性增高、新生儿期、儿童期由各种原因导致肺发育、遗传因素、在怀孕期及生长不良等；外因包括粉尘的吸入、化学物质的吸入、吸烟、空气污染、社会经济地位较低、呼吸道感染等。

糖皮质激素是机体应激反应的调节激素，其对机体生长、发育、代谢及免疫功能具有重要的调节作用。现阶段，糖皮质激素是临床上使用最为广泛且有效的抗炎和免疫抑制剂，且药物种类较多，包括甲泼尼松、丙酸倍氯米松、泼尼松龙、倍他米松、地塞米松、氢化可的松等。上述糖皮质激素均具有抗毒、抗休克、抗炎及退热等多种作用，患者使用后，不仅能有效阻止体内的免疫性炎症反应发生，还能防止病理性免疫反应的发生，且对任何类型的变态反应性疾病几乎都具有效果[12]。特布他林在临床上常用于治疗支气管哮喘、肺气肿喘息性支气管炎，是一种β2-受体兴奋剂，可扩张血管，对支气管平滑肌有极高的选择性。该因子对心脏的兴奋作用较小，无中枢神经作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施糖皮质激素联合特布他林的治疗方法可提升患者的治疗有效率。分析原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床表现为剧烈咳嗽、痰量增多、呼吸肌疲劳及气流受阻严重，正是这些严重症状才导致患者病情加重并入院治疗，而及时有效缓解上述症状是治疗的首要目的。特布他林是一种强有力的肾上腺素能激动剂，在患者机体内可有效阻止因内源性介质所引发的水肿，而联合糖皮质激素进行治疗，对缓解气道痉挛与舒张支气管有促进作用，因此能有效减轻患者的临床症状，提高治疗效果。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施糖皮质激素与特布他林联合治疗可降低患者不良反应发生率。分析原因：糖皮质激素、特布他林主要通过雾化吸入的方式进入患者体内，治疗的安全性良好，有效减少了机体循环中的药量，进而可降低不良反应发生率。观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05），表明糖皮质激素与特布他林联合治疗可改善患者肺功能指标。分析原因：糖皮质激素药物不仅能起到局部抗炎的作用，还能起到抗过敏的作用。糖皮质激素与特布他林联合治疗可增加纤毛运动，及时排出痰液，进而改善患者肺功能。治疗后，观察组CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），表明糖皮质激素与特布他林联合治疗可有效调节患者体内的炎症因子水平。分析原因：炎症因子因分泌增加，气道炎症也随之加剧，造成平滑肌痉挛及支气管黏膜充血水肿，患者因气流受限导致呼吸受到阻碍，进而加重病情。糖皮质激素是一种非特异性抗炎因子，对改善水肿及渗出有积极作用。因此，糖皮质激素与特布他林联用治疗，可抑制毛细血管扩张，阻止白细胞的吞噬作用，最终达到减轻患者炎症反应的目的。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，应用糖皮质激素与特布他林联合治疗的效果确切，可改善患者肺功能，抑制炎症因子水平，降低不良反应发生几率，应用安全性较高。