护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用

杨 睿，吴光凤

（利川市人民医院肾病内分泌科，湖北 利川 445400）

随着社会各领域的规范化管理，确定模式化以及系统化的管理方式对于区域内工作质量、效率等皆具有较大影响。目前层级管理模式是在各领域范围内应用较为广泛的工作模式之一，是指按照职责范围进行层级划分，并按照层级制度管理的工作模式[1]。相较于常规护理管理模式，层级管理能够弥补单一层级管理中上传下达工作效率低下以及风险管理、监督效率不足等问题，而在医疗工作领域中对各类风险的管理需求以及工作效率提升需求相对更高。基于此，本研究从医疗护理领域出发，旨在分析层级管理模式在护理质量管理中的影响与应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年4月利川市人民医院的86名临床一线护理工作者为研究对象。纳入标准：均正常到岗任职与工作；护理工作经验大于1年者。排除标准：长期外出学习、调职、离岗、长时间休假（病假＞1周，产假）者[2]。根据护理模式不同，将实施层级管理前设定为常规管理时期（2020年1月-7月），实施层级管理后设定为层级管理时期（2020年10月-2021年4月）。研究对象中男13名，女73名；年龄23～37岁，平均年龄（31.04±4.28）岁；职称：护工9名，护士58名，护师17名，主管护师8名，副主任护师2名，主任护师1名；学历：高中及以下9名（护工），大专35名，本科34名，硕士8名；整体临床研究期间涉及科室包括妇产科、儿科、普外科、消化内科、呼吸内科、骨科、肾内科、神经外科、护理科行政办公室9个部门，其中常规管理时期共收治患者817例，层级管理时期共收治患者795例。两时期护理工作者性别、年龄及职称比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究对象均知情同意并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 常规管理时期 实施常规护理管理模式：即传统轮班制护理管理模式，根据科室工作成员配比以及科室患者规模合理安排轮班制开展日常护理工作，科室内由主管护师自行开展护理质量管理，根据日常科室内护理工作运转情况进行流程调整与人员调配。

1.2.2 层级管理时期 实施层级制度护理质量管理模式：首先由主任护师、副主任护师以及主管护师组成管理决策层，重新对各科室护理相关工作人员工作职责范围及细节进行梳理归纳，制作各类事件模型，如其他文件资料下达后的传达及执行流程、紧急医疗事件发生时及发生后的传达处理流程、月培训考核实施方式等，对各类事件发生过程进行模拟与分析，不断完善直至达到相对理想效果后将该模式流程予以实施，开展院内护理工作人员培训，主要针对重新梳理以及即将开展的层级管理模式进行宣讲，实施过程中持续收集比较两时期患者对于护理工作反馈情况，同时观察各护理工作者执行情况，按月进行总结，总结会议围绕上月出现的具体实施问题进行探讨，提出改进措施，不断完善直至层级管理模式第一研究阶段结束[3，4]。

1.3 观察指标 比较两时期患者满意度、护理工作者专业考核成绩、护理不良事件发生情况。

1.3.1 患者满意度 采用我院自制护理满意度调查问卷进行评估，根据患者评价分为不满意、基本满意与非常满意，评价标准使用评分体系进行评判与区分，经患者护理满意度问卷调查综合评分＜60分为不满意，60～90分为基本满意，＞90分为十分满意，调查问卷涉及内容包括医疗环境、护理工作者工作态度、治疗护理操作严谨规范程度等。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.2 护理工作者（护工除外）专业考核成绩 分别于实施第1、6、12个月后进行考核，考核内容包括理论与实践，理论部分考核试卷为院内自制医学护理领域试卷，共有部分为30分，所有科室该部分题目相同，专有部分为30分，根据各科室主治方向、疾病特点为核心构建答题；实践部分考核为护理操作技能考试，根据各科室不同疾病护理特点分别构建，该部分满分为40分；理论与实践技能综合满分为100分[5]。

1.3.3 护理不良事件发生情况 包括护患纠纷、医护纠纷、工作失误（用药、操作等）、文书记录问题、坠床、跌倒、走失及其他损伤事件[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两时期患者满意度比较 层级管理时期患者满意度高于常规管理时期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两时期患者满意度比较[n（%）]

2.2 两时期护理工作者专业考核成绩比较 层级管理时期第6、12个月护理工作者理论、实践及综合成绩均高于常规管理时期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两时期护理工作者专业考核成绩比较（，分）

表2 两时期护理工作者专业考核成绩比较（，分）

项目理论t P实践综合时间第1个月第6个月第12个月第1个月第6个月第12个月第1个月第6个月第12个月常规管理时期（n=67）49.35±3.01 48.95±3.35 50.03±2.41 30.26±2.15 31.25±3.26 30.83±3.04 81.92±5.37 80.26±6.72 81.62±6.35层级管理时期（n=67）50.06±2.47 53.41±2.08 54.92±2.42 30.08±1.99 35.08±2.14 35.29±2.51 80.75±5.85 87.94±4.09 89.17±5.03 0.915 8.489 6.031 1.003 5.224 6.247 0.859 11.320 10.480 0.058 0.000 0.000 0.060 0.000 0.000 0.091 0.000 0.000

2.3 两时期护理不良事件发生情况比较 层级管理时期护理不良事件总发生率低于常规管理时期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两时期护理不良事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

受限于现今医疗体系、社会务工人员管理体系、社会舆论影响等因素，医院在医疗工作人员储备方面长期存在人员缺乏、个人工作量较大等问题，因此需要从多方面调整改善这种情况带来的负面影响。在众多调整措施中，从医院工作管理方面进行调整是较为直接的方式之一，本研究即从此处入手，分析关于护理管理体系中应用分层级管理模式对于院内护理工作效率、质量的影响。层级管理模式的具体实施内容可分为指令下达、问题上传反馈以及具体协调处理细节3个方面：①在指令下达中，管理决策层首先通过实施前的模型建立分析其中流程，发现在原有管理模式中由于各环节配合联系不紧密，可能导致一个文件或指令下达过程中出现人员遗漏、理解误区等问题，导致指令下达效果欠缺，而通过层级管理制度下达指令与文件能够分批次确保所有成员均接收到相关指令，如出现未传达到个人的情况，也可通过由上的层级追责了解问题发生原委，从而进一步改善解决其中问题。在临床工作中实际应用方面，可对各种工作讨论会议、全院培训课程、特殊行程等方面的下达工作中体现出其显著优势，进一步可以在辖区范围内出现各类疑似重大医疗问题、传染病疑似案例的警戒下达指令中发挥其作用[7]；②在问题上传反馈方面，管理决策层建立的事件模型为护理相关医疗事故，当事故发生后，首先由当事护士立即展开维护或补救措施，如无补救意义，应立即上报上一层级护理工作者，使用方式为口头优先，文书记录而后，紧急事件可先行口头回报讲解，后补充文书报告，再由上层护理工作者上报管理层，逐级汇报，严重事态应由上级管理层决定后续措施，小型护理不良事件可由科室内主管护师每月统计，统一向上传达汇报，管理层就事件的严重程度、紧急程度进行商讨；对于紧急事件，解决后应立即就事件本身进行具体分析，判断其预防措施、系统性应对措施，调整改善护理模式与流程细节，防止再次发生，对于每月科室主管护师汇总传达的护理相关不良事件予以1次/月，的开会讨论，主要针对高发、频发事件的发生原因、处理方案、改善方向进行探讨，关于后续改善措施由以上提及的指令下达方式进行传达[8，9]；③关于具体协调处理方面，主要针对各类特殊事件的发生与处理应对，如院内传染病感染事件、新型冠状病毒肺炎疫情期间的特殊指令与事件等。通过这3个方面的相互协调与配合实施，可有效改善院内护理工作质量，提高护理满意度[10]。

本研究结果显示，层级管理时期患者满意度为90.94%，高于常规管理时期的82.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）；层级管理时期第6、12个月护理工作者理论、实践及综合成绩均高于常规管理时期，差异有统计学意义（P＜0.05）；层级管理时期护理不良事件总发生率为2.26%，低于常规管理时期的9.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明层级管理模式能够有效提高临床护理工作质量，其原理在于提高院内护理工作的协调性、丰富各方面细节措施、逻辑性以改善不良事件发生情况。向敏等[11]在相关护理层级管理模式的临床研究分析中亦可与该论点相互佐证。层级管理模式实施中完善了护理相关工作人员工作职责及标准化流程，合理安排日常护理工作，重视护理人员培训及护理质量管理，对于存在的问题具体分析原因，提出改进措施，有利于提高护理人员综合素质，从而提升护理质量，对于降低临床护理不良事件发生几率、提高患者满意度具有积极意义[12]。

综上所述，护士分层级管理模式在临床护理工作中的应用效果确切，能够提高患者满意度，降低不良事件发生率，提升护理工作者的专业技能，有利于提高护理管理质量。