结构化指导在老年白内障手术患者中的应用效果

金 波，金钲轩

（滨海博爱眼科医院眼科，江苏 滨海 224500）

白内障（cataract）是一种容易致盲的眼部疾病，在老年人群中发病率较高，该疾病最有效的治疗方法为手术治疗[1，2]。但是一些患者由于受自身病情等多方面因素影响，焦虑情绪较为严重，导致患者依从性不佳，从而给手术效果及预后产生不良影响[3，4]。因此，针对此类手术患者的依从性和情绪加以干预，对于保证手术效果具有重要意义。常规护理仅重视对患者生命体征提供支持，并加强病情观察，缺乏对患者主观能动性的激发，导致护理效果不佳；而结构化指导是将手术内容按一定结构设计，对患者展开系统化的健康知识宣教，以提高患者自我管理水平。基于此，本研究结合2020年6月-2022年3月我院收治的80例老年白内障患者临床资料，旨在分析结构化指导在老年白内障手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年3月滨海博爱眼科医院收治的80例老年白内障患者为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为白内障；②年龄60岁及以上；③临床资料齐全。排除标准：①合并重大器官疾病者；②合并精神疾病、认知功能障碍者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄61～84岁，平均年龄（66.85±2.82）岁。观察组男22例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄（66.57±2.74）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理：做好术前准备，完善各项检查，遵医嘱指导患者正确用药，针对焦虑情绪加以干预，给予患者常规健康宣教。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予结构化指导：向患者讲解白内障疾病知识及相关的健康常识等，使其对手术流程有全面了解，能够在手术过程中良好配合，术后对患者的行为进行指导，确保其保护好眼部。在治疗过程中，告知患者有关注意事项、术前用药，对有明显焦虑的患者进行心理护理，做好术后并发症的预防护理等，并采用结构化的护理措施，包括：①术前对白内障患者进行健康教育，讲解白内障知识、手术治疗方法、并发症等；另外，术前1 d给予患者抗生素滴眼液，并指导患者进行眼球运动锻炼，术后1 d清洗术区；术后1 h内对结膜囊和泪腺进行清洗，并进行瞳孔扩张；注意观察术后眼压变化，并做好相关记录；②术后白内障患者容易因担心手术效果出现焦虑情绪，应及时给予心理疏导，告知患者术后用药的意义，并指导其早期进行眼球运动，以帮助其尽快恢复视力；建议患者术后保持清淡饮食习惯，平时要注意眼部卫生，防止污水进入眼睛；日常生活中避免过度用眼，注意休息。

1.3 观察指标 比较两组治疗依从性、心理状况、条纹干涉视力（IVA）、护理满意度及生活质量。

1.3.1 依从性 完全依从：患者能够完全遵从医嘱；不完全依从：偶有抵触行为或拒绝行为；完全不依从：患者完全不遵从医嘱，拒绝治疗。依从性=（完全依从+不完全依从）/总例数×100%。

1.3.2 心理状况 分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评分，总分为100分，前者以50分为界值，后者以53分为界值，分数越高表明患者心理状况越差。

1.3.4 条纹干涉视力 分别于干预前后通过激光干涉视力（1aser interference visual acuity，IVA）法测定患者视力，以患者能够分辨的最高刻度即为所得预测视力。采用JS-3型激光视网膜功能仪对IVA实施测定，于暗室条件下对小瞳下、裸眼实施检查。先用0.05的干涉条纹，查90°、180°、45°、135°4个方向，后以0.1为间隔递增，对该频率栅纹不能辨别的前一档所指刻度，即为IVA。

1.3.5 护理满意度 采用我院自制调查问卷对患者展开满意度评估工作，问卷总分100分，评价等级分为非常满意（＞85分）、基本满意（60～85分）、不满意（＜60分）3级。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.6 生活质量 采用SF-36生活质量评分表对患者生活质量进行评估，选取躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能4个项目，各项目总分均为100分。分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组心理状况比较 观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况比较（，分）

表2 两组心理状况比较（，分）

组别 n SAS评分 SDS评分观察组对照组40 40 tP干预前58.44±5.23 59.11±5.87 0.539 0.591干预后24.35±4.27 38.45±4.36 14.613 0.000干预前57.62±4.85 58.08±5.43 0.400 0.691干预后25.34±3.15 37.45±3.44 16.420 0.000

2.3 两组条纹干涉视力比较 观察组干预后IVA值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组条纹干涉视力比较（）

表3 两组条纹干涉视力比较（）

组别观察组对照组n 40 40 tP干预前0.64±0.11 0.65±0.09 0.445 0.658干预后0.51±0.07 0.60±0.08 5.355 0.000

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组生活质量比较 观察组躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（，分）

表5 两组生活质量比较（，分）

组别观察组对照组n 40 40 tP躯体功能86.58±6.77 75.20±6.41 7.720 0.000社会功能79.81±7.85 65.18±7.22 8.676 0.000角色功能77.88±6.96 64.14±6.19 9.330 0.000认知功能86.94±6.88 73.19±5.33 9.992 0.000

3 讨论

白内障为老年人常见的眼科疾病，主要是由于眼睛内晶状体混浊，导致光线无法进入眼睛，从而影响视力。目前，白内障手术是该病最好的治疗手段，术后患者的视力可以得到很好的恢复[5，6]。但由于老年患者承受能力较低、对手术治疗认知不足等特点，术后易出现角膜水肿等多种不良反应，导致患者的焦虑情绪加重，依从性也会受到影响，从而对手术效果和术后恢复造成不良影响。因此，在老年白内障患者围手术期给予有效的护理干预十分必要。有研究表明[7]，围手术期给予白内障患者高品质的护理干预和系统全面的健康教育，可提高患者的视力和治疗效果。但是由于多方面的影响，传统健康教育缺乏连续性、完整性和有效性，导致实施效果不佳。结构化指导护理模式是目前临床上普遍采用的一种科学、高效的护理方法，目前已逐渐应用于临床。结构化指导是指根据患者的实际状况，有目标、有组织、系统地安排干预内容，以提升患者的治疗依从性，控制焦虑情绪[8，9]。同时，结构化指导实施过程中，护理人员通过有目的、有计划的健康教育，使老年白内障患者树立自我管理习惯，掌握自我管理的方法，这也是改善患者临床转归、保障手术效果的关键[10，11]。由于患者的焦虑情绪是影响治疗和康复效果的重要因素，结构化指导通过浅显易懂的文字、图片、影像及实物，让患者术前从视觉、听觉、触觉、嗅觉等多层面了解将要发生在自己身体上的医疗活动，最大程度地消除患者疑虑，保障手术顺利进行，有利于促进术后康复。此外，结构化指导是将手术内容分步骤、分内容、按照特定的结构进行教学，有利于提高患者对疾病、手术相关知识的认知能力，提升自我管理效率及依从性,有利于保证手术的顺利进行，对促进术后快速康复具有积极意义。

本研究结果显示，观察组依从性为95.00%，高于对照组的67.50%（P＜0.05）；观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），说明结构化指导的实施有利于提升老年白内障患者的依从性，使其对临床治疗工作更加配合，同时可缓解其焦虑、抑郁情绪，使其以积极心态面对治疗，与杨瑛艳等[12]研究结果相似。分析认为，结构化指导内容更具系统性和个体化，便于患者将知识点掌握，进而改善其遵医行为。同时，观察组IVA值低于对照组（P＜0.05），说明结构化指导的实施有效提高了治疗效果，患者视力得到了改善，这与患者依从性较高、心理状态良好有很大关系。本研究结果还显示，观察组护理满意度为97.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）；观察组躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分均高于对照组（P＜0.05），说明结构化指导可有效改善患者的生活质量，得到了患者的认可和满意。分析原因在于患者经过结构化指导后，取得了良好治疗效果，其身心状态得以改善，生活质量也随之提升，故患者对护理服务的满意度较高。

综上所述，结构化指导在老年白内障手术患者中的应用效果确切，可有效增强患者治疗依从性，缓解其焦虑、抑郁情绪，改善视力，有利于提高护理满意度及患者生活质量。