根管治疗联合树脂修复对牙体缺损合并慢性根尖周炎患者疼痛程度及修复效果的影响

苏倩怡，程慧敏，甘友志

（广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

因牙尖组织内部血管、神经丰富，一旦出现炎症，就会出现剧烈、连续疼痛感[1]，轻度疼痛可影响面部形象及咀嚼，而重度疼痛则可导致胃肠失衡[2]。牙齿缺损患者由于牙齿的主要成分缺失造成功能缺失，也是诱发出现慢性根尖周炎发生的最主要的因素[3]。而临床对于此类患者的治疗以根管治疗为主，但由于患者牙齿已存在缺损，且坏死组织清除不彻底，可引发再感染[4]。因此，临床多开展根管治疗后联合修复，以达到治疗的效果，而目前对于修复体的选择尚无统一定论[5]。基于此，本研究主要观察根管治疗联合树脂修复对牙体缺损合并慢性根尖周炎患者疼痛程度及修复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年9月广东医科大学顺德妇女儿童医院/佛山市顺德区妇幼保健院收治的牙体缺损合并慢性根尖周炎患者40例作为研究对象。纳入标准：符合牙体缺损合并慢性根尖周炎诊断；只有1颗患牙；具有较高的依从性且可配合随访。排除标准：麻醉药物过敏及耐受；不可控糖尿病；高血压；发作期心脏病；合并其他的牙齿类疾病。采用随机数字表法分成研究组和对照组，各20例。研究组男12例，女8例；年龄27～43岁，平均年龄（37.53±4.11）岁。对照组男11例，女9例；年龄26～45岁，平均年龄（38.06±4.06）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对患者患牙髓腔进行清理，并在根管长度测量仪（Densply Propex-II）与X线（Kava Focus口内X射线机）的辅助检查与操作仪器帮助下确定患牙治疗的根管长度，预备至F3。交替生理盐水和1%次氯酸钠冲洗，超声锉荡洗根管3 min。针对具有较为严重的炎症渗出者，则在患牙的根管内予以氢氧化钙糊剂暂封1周消毒，牙胶尖填充根管封闭剂AH plus。治疗2周后，预备患牙窝洞，45°斜面，酸清洗窝洞边缘，均匀涂上粘合剂，对照组予以玻璃离子进行修复，研究组予以树脂修复，之后对患牙进行打磨光滑等相关处置。

1.3 观察指标 比较两组治疗前、治疗后（即患者完成患牙的全部治疗后3 d复诊）龈沟液指标水平、疼痛评分及修复效果。龈沟液指标：采集两组患者龈沟液4 ml，利用全自动生化分析仪（AU5800）检测肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素8（inter leukin-1，IL-8）、白细胞介素6（inter leukin-6，IL-6）。疼痛评分：以视觉模拟评分法进行评价[6]，分值范围为0～10分，评分越高表明患者疼痛越严重。修复效果：于治疗后6个月进行评价，无效：牙龈出现的肿胀、牙痛等牙齿异常症状无变化，咀嚼功能无改善，X线显示患牙根尖周组织低密度影像增大；好转：仍有轻微疼痛感，咬合功前恢复，X线显示患牙根尖周组织低密度影像缩小；治愈：基本恢复至正常，X线显示患牙根尖周组织低密度消失。总有效率=（好转+治愈）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0版本对本研究数据进行分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龈沟液指标水平比较 两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组龈沟液指标水平比较（）

表1 两组龈沟液指标水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml）研究组对照组20 20 tP治疗前6.65±1.08 6.79±1.09 0.408＞0.05治疗后2.46±0.35*3.54±0.54*7.506＜0.05治疗前4.52±0.82 4.69±0.74 0.688＞0.05治疗后1.51±0.31*2.26±0.57*5.169＜0.05治疗前97.52±16.58 96.78±17.41 0.138＞0.05治疗后61.81±10.31 72.06±14.55 2.571＜0.05**

2.2 两组疼痛评分比较 两组治疗后不同时间段疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（，分）

表2 两组疼痛评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

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2.3 两组修复效果比较 研究组治愈率高于对照组（P＜0.05），而两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组修复效果比较[n（%）]

3 讨论

针对牙体缺损并合并慢性根尖周炎患者，早期根管治疗较为重要，其可清除诱发出现牙齿疼痛症状的相关炎症因子[7]。而考虑到牙体已经出现缺损，在治疗后期需对缺损的冠部进行修复，则可达到更为有效的保护牙冠结果，由此获取较好的远期疗效[8]。目前，修复材料的选择较为多样，主要有树脂、聚合瓷嵌体及金属嵌体等，树脂由于经济性较高、操作便捷、韧性较高，且对于咬合压力缓冲能力、磨耗性更高，与牙齿牙釉质相近[9]。而实施根管治疗联合树脂治疗牙体缺损合并慢性根尖周炎，有利于保护基牙组织，减少牙齿劈裂发生。

本研究中两组治疗后T N F-α、I L-6、I L-8 水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后不同时间段疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组治愈率高于对照组（P＜0.05），但两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。根管治疗的主要作用是彻底去除牙根内感染的神经和坏死物质，并对牙齿的根管进行消毒、杀菌、充填，以此根除牙根内细菌的滋生，避免牙髓、根尖、牙体疾病的发生风险。而玻璃离子修复中，在其固化的过程会发生轻微程度的萎缩，此填充处会出现缝隙，而口腔内的炎性物质进入到缝隙中诱发感染、肿胀。而联合树脂修复，该材料不会在制备好的洞口萎缩变形，且不产生缝隙，因此口腔内的炎性物质无法渗透，可有效降低牙齿疼痛感、肿胀发生几率[10]。

综上所述，在牙体缺损合并慢性根尖周炎患者中，以根管治疗联合树脂修复治疗可改善龈沟液中的炎性因子水平，降低治疗后的牙齿疼痛感，提升患牙的治愈率，效果理想。