清热活血促愈汤熏洗在混合痔术后的应用效果观察

苏益芳，徐文卫，卢黎云

(温州医科大学附属金华医院创伤中心·浙江 金华 321000)

痔疮(hemorrhoids)是临床常见的肛肠科疾病，因肛周皮下有丰富的血管丛，在某些内外因素的影响下使血流瘀滞，内行血流受阻后在肛管或直肠下端形成团块，特征表现是肛垫的病理性肥大、移位、脱出[1]。该病病因病机尚未完全阐明，但与肛周静脉丛的病理性扩张、血栓形成及肛垫下移等密切相关[2]。痔疮的分型一般根据痔核发生的部位分为内痔、外痔、混合痔[3]。混合痔是痔疮最主要、最常见的表现形式，是内外痔的静脉血管丛融合后形成，临床主要表现为便血、肛门疼痛、坠胀、肛门瘙痒、部分患者伴有贫血等内痔和外痔同时存在的症状[4]。手术治疗是具有手术指征的混合痔患者常规的治疗方法，选择性痔上黏膜切除术(TST)是常用的术式[5]，手术治疗混合痔可一次治愈，但创面不易恢复，易出现出血、水肿、疼痛、尿潴留等并发症，降低了手术治疗的整体效果、延缓术后康复，降低了患者对手术的满意度；所以术后促进创面愈合、减轻患者痛苦、降低并发症发生是混合痔术后治疗的重点之一[6]。临床上在混合痔术后常给予改善循环、止痛、抗凝、抗感染等对症治疗，但存在治疗时间长、疗效不满意等问题[7]。中药熏洗治疗作为混合痔术后中医外治法之一，能缓解术后疼痛、促进创面愈合、减少并发症等，可有效促进患者术后康复[8]。本研究应用自拟清热活血促愈汤熏洗治疗混合痔术后，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年8 月—2021 年2 月本院肛肠科住院行TST手术治疗的97 例混合痔患者，按照随机数字表法分组；对照组49 例患者中男性27 例、女性22 例，年龄24～56 岁、平均(40.2±6.5)岁，病程7～35 个月、平均(21.6±3.8) 月；观察组48 例患者中男性25 例、女性23 例，年龄25～58 岁、平均(40.3±5.9) 岁，病程8～36 个月、平均(22.4±5.6)月；统计处理两组患者基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参考《痔临床诊治指南(2006版)》[9]并根据患者的症状、体征诊断为混合痔并有手术指征，行TST手术治疗者；2)参考《中国痔病诊疗指南(2020)》[10]中医辨证属于湿热下注兼血瘀证者；3)20 岁≤年龄≤60 岁；4)患者均行选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗，术后创面≥3 个；5)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有肛门息肉、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等疾病者；3)合并有先天性肛门畸形、直肠恶性肿瘤等疾病者；4)合并有溃疡性结肠炎、克隆恩病、肠结核等疾病者；5)术后发生感染需要进一步治疗者；6)既往有肛门、直肠手术史者；7)妊娠或哺乳期妇女；8)合并有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 参考《痔临床诊治指南(2006版)》[9]两组患者术后均进行健康教育，嘱患者禁食用辛辣刺激食物、禁吸烟及饮酒；饮食以易消化、粗纤维、蔬菜、水果等为宜；保持肛门处皮肤及手术创面的清洁，大小便后及时换药，防止大便、渗液残留而影响创面的生长与愈合；嘱患者注意休息；术后指导患者早期下地适当活动；保持心情舒畅。对照组给予1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗治疗，具体方法为：嘱患者先清洗肛周，取一坐浴椅，取50 mL的 1∶5 000高锰酸钾溶液(江西正奇生物科技有限公司，批准文号：赣卫消证字(2013)第0006)置入盆内，向其中加入约1 500 mL热水，先熏蒸后行坐浴治疗，连续治疗2 周。观察组患者给予自拟清热活血促愈汤熏洗治疗，方剂组成为：黄芩15 g，黄柏15 g，苦参12 g，地榆12 g,大黄12 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，当归18 g，紫草12 g，白芷12 g，五倍子 12 g，芒硝 15 g，甘草 9 g，上药水煎取汁400 mL，每次200 mL加热水1 500 mL，先熏蒸后坐浴，2 次/日。两组患者均于术后第2 d开始熏洗，在肛肠熏洗仪上进行熏洗，水温较高时先进行熏蒸局部，待水温降至适宜时进行坐浴治疗20 min，连续治疗2 周。

2.2 疗效标准 依据“中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准”[11]判定。

2.3 观察指标

2.3.1 主要症状评分 两组患者在治疗前后评价主要症状，包括疼痛、水肿、创面渗出、瘙痒、便秘、肛门坠胀6项主要症状，根据患者的临床表现将每项症状从无到重分为无、轻、中、重分为4级，分别对应记为0分、2分、4分、6分。

2.3.2 创面面积及创面愈合率 两组患者在治疗前后计算创面面积及创面愈合率。创面面积的测算方法为：采用PICC中心静脉置管导管防水敷贴膜(CONVATEC牌，英国施乐辉公司生产，规格：10 cm×20 cm/片)，将防水敷贴膜覆盖在痔术后创面上，用标记笔描绘创缘，将平铺在心电图纸上进一步计算出创面面积(当标记的面积大于1/2 格时记为1 格，小于1/2 格时记为 0 格)。创面愈合率=(本组创面愈合例数÷本组总例数)×100%。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后创面面积及创面愈合率比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后创面面积及创面愈合率比较

4 讨论

流行病学调查显示，我国居民中痔的发病率为5 %，约占所有肛门和直肠类疾病的87.2 %[12]，混合痔约占肛肠疾病的80.6 %[13]，居于肛肠疾病发病的首位。部分患者经保守治疗后症状缓解不明显，尤其是混合痔，则需要手术治疗[14]，由于痔病发病部位是肛门直肠，因特殊的生理结构和功能，通常采用开放手术，术后存在并发疼痛、肿胀、渗血、创面延迟愈合、感染等风险[15]；所以，积极促进术后创面愈合，防治术后并发症的发生，促进术后快速康复，对患者的术后恢复具有重要的作用。

混合痔中医学属于“痔”“子母痔”“鸡冠痔”“鸡心痔”等范畴，患者因饮食不节、嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之物、饮酒过度，日久则损伤肠腑，致肠腑传导功能受损，湿热内盛，湿热下注，损伤血脉，则引发痔病。清·丹波元坚在《杂病广要》中记载：“凡痔者，因酒面炙煿，蓄热伤血……于是下坠而为痔。”明·陈实功在《外科正宗》中曰：“夫痔者，乃素积湿热…”金·张从正在《儒门事亲》：“小肠有热则中外有痔”；此外患者因长期久坐，肛门直肠部血脉回流减缓，久则血脉不通而形成瘀血，瘀血与湿热互结，积滞于肛管，则生痔病。明·陈实功在《外科正宗》中记载：“夫痔者，因久坐而血脉不行，……流注肛门，俱能发痔。”患者行手术治疗后去除去有形之痔，无形之因无却未去除，所以在手术切除局部病灶后，湿热之邪仍稽留在体内，再加上手术创伤造成局部脉络受损瘀血阻络。综合各种因素，本病病机可概括为湿热下注，瘀血阻络；治宜清热利湿、活血通络[16-17]。本研究运用自拟清热活血促愈汤熏洗治疗混合痔术后，方中黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；苦参清热燥湿、杀虫、利尿；大黄泻热通腑，导湿热外出，且凉血解毒、逐瘀通络；赤芍清热凉血、祛瘀止痛；牡丹清热凉血、化瘀消痈；当归补血活血、润肠通便；地榆泻火解毒、凉血敛疮；紫草凉血解毒、活血消肿；白芷除湿止痛、消肿排脓；五倍子涩肠止血、收湿敛疮；芒硝润肠通便、清火消肿；甘草缓急止痛、清热解毒、敛疮止痛、调和诸药为使药；诸药合用通过中药熏洗、坐浴治疗，并应用水的热力将药物药效引达病所，而起到清热燥湿消肿、活血止痛消肿的治疗作用。

本研究结果显示，经治疗后观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)；两组患者疼痛、水肿、创面渗出、瘙痒、便秘、肛门坠胀主要症状评分均降低(P<0.05)，但观察组降低更明显(P<0.05)；两组患者创面面积均减小(P<0.05)，但观察组减小更明显(P<0.05)，创面愈合率比较观察组高于对照组(P<0.05)；可见混合痔术后应用自拟清热活血促愈汤熏洗可减轻患者术后临床症状、促进手术创面愈合。