吴茱萸外敷与芒硝外敷对胰腺炎腹胀改善效果的对比

张 曙，韦玉洁，万晓婷

(江苏大学附属医院·江苏 镇江 212000)

黄 菊

(江苏大学附属镇江三院·江苏 镇江 212001)

急性胰腺炎是消化系统较为常见的急症之一，其发病急、且易引起多种并发症，严重者则威胁患者的生命安全[1]。因胰蛋白酶的自身消化而使胰腺炎症渗出，导致患者出现发热、恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等临床症状。胰腺炎腹胀虽然不会直接导致患者死亡，但腹部胀痛成为困扰患者舒适度的一个难点。目前，临床上西医对急性胰腺炎腹胀尚缺乏行之有效的方法。故专家共识[2]认为中西医结合是急性胰腺炎主要的治疗手段，通过西药对症治疗迅速达到直接抑制胰液渗出的短期效果，而中医治疗则弥补了西医在因胰液渗出所致的腹胀、消化不良等肠道功能障碍上治疗的不足[3]。中医用于改善胰腺炎腹胀的中药以芒硝外敷居多，但在临床操作运用时，芒硝敷于患者腹部作用面积大，不易固定，影响患者舒适度及疗效。故本研究在西医治疗基础上配合使用不同中药外敷观察对比对胰腺炎腹胀的改善效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取江苏大学附属医院两个消化病区2020年1月—2021年6月收治的急性胰腺炎并出现腹胀的患者101例。为避免患者相互“沾染”，设消化一病区为芒硝组，消化二病区为吴茱萸组，每组50例(1例对中药吴茱萸过敏，剔除)。芒硝组女21例，男29例；年龄26～70岁，平均(46.23±10.27) 岁。吴茱萸组女19例，男31例；年龄23～68岁，平均(47.16±11.06) 岁。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准 1)愿意参加并配合；2)符合急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[4]，且均CT检查确诊；发病24 h以内就诊；3)无肛门排气排便，听诊未能闻及肠鸣音；腹胀评分≥4分[5]者；4)年龄≥18岁。

1.3 排除标准 1)重症胰腺炎患者；2)合并重要器官严重疾病及免疫系、造血系统功能障碍者；3)低钾所致腹胀；4)妊娠期、哺乳期女性；5)外敷中药及蜂蜜过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均按照《急性胰腺炎诊治指南》[4]给予患者常规治疗和护理，进行禁食、胃肠减压、营养支持，同时进行抑酸、胰酶抑制治疗和合理应用抗生素等干预。在此基础上运用不同中药外敷，芒硝敷于腹部，吴茱萸敷于腹部神阙穴。敷药时，患者一般取平卧位，腹胀明显、气促时取半卧位。如患者神阙穴及周围皮肤出现红肿、瘙痒、灼热、皮疹等症状，考虑为药物过敏，停止使用。外敷操作流程及注意事项由课题组成员统一培训后实施，中药持续作用1 d后行两组腹胀疗效判断。芒硝组：取芒硝250 g碾压成碎末状放入自制的大小约100 cm×50 cm的无纺布袋内，持续平铺于患者中上腹或上腹胰腺投影区，面积大于腹胀、腹痛部位，若芒硝变硬后予以更换。吴茱萸组：取吴茱萸粉10 g，用蜂蜜调成糊状，持续外敷于神阙穴，上面覆盖医用5 cm×5 cm无菌敷贴，每日2次更换。

2.2 疗效标准 显效：敷药后24 h腹胀评分下降>2分,肛门排气,肠鸣音活跃，大于5 次/min；有效：敷药后72 h腹胀评分下降1～2分,肛门排气,肠鸣音恢复正常，3～5次/ min；无效：敷药>72 h，腹胀评分未下降，肛门未排气，肠鸣音未恢复。

2.3 观察指标

2.3.1 腹胀情况评分 应用腹胀症状量表给予评分，按无腹胀(0 分)、轻度腹胀(1 分)、中度腹胀(3 分)、重度腹胀(5 分)评分，分数越高，表明腹胀程度越重。

2.3.2 胃肠动力恢复时间 从使用中药外敷后开始，每天固定在上午10∶00、下午16∶00、晚间22∶00听诊肠鸣音情况，记录首次闻及患者肠鸣音时间及首次肛门排气时间。

3 结果

3.1 两组患者腹胀疗效比较 吴茱萸组显效45例，有效3例，无效2例，总有效率96.0%。芒硝组显效40例，有效1例，无效9例，总有效率82.0%。组间比较差异性显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者腹胀疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者干预前后主观腹胀评分比较 干预前两组腹胀评分比较无统计学差异，干预后两组比较有统计学差异，吴茱萸组腹胀程度评分低于芒硝组；干预后组内比较，两组均能有效缓解患者腹胀情况。见表2。

表2 两组患者干预前后主观腹胀评分比较分)

3.3 两组患者肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间比较 吴茱萸组时间短于芒硝组，且有统计学差异。见表3。

表3 两组患者胃肠动力恢复时间比较

4 讨论

急性胰腺炎属中医学“腹痛”“痞满”“胰瘅”等范畴。此病系外邪侵袭、暴饮暴食、酗酒以及情志等因素引发，患者出现脾胃运化失调，痰湿内生，酿生湿热，邪毒蓄积，中焦气机不利，气血运行不畅等。因此对于胰腺炎引起的腹胀，中医治疗当通经行气除湿热，故宜采用清利湿热解毒化之。从研究结果可知吴茱萸及芒硝均能有效缓解患者腹胀，而吴茱萸缓解患者腹胀更为有效，结果有统计学意义。目前临床上，用于胰腺炎外敷的中药多数为芒硝，研究表明，芒硝具有润燥软坚、泻热通便、清火消肿之功效；可以减轻胰腺周围炎症反应，促进肠蠕动，达到缓解腹胀的作用[6-7]；但其疏肝下气作用较吴茱萸缓和。本研究显示芒硝组肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间均较吴茱萸组时间长。吴茱萸性辛、苦、热，针对腹痛亦有散寒止痛、燥湿降逆之效，《本草衍义》中言其下气最速。《别录》及《药性论》都谓之“大热”，堪称气味俱厚，不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激都很明显[5]。临床上多位学者已将其应用于麻痹性肠梗阻、腹腔镜术后腹胀、糖尿病腹胀、小儿腹胀等，有效缓解率达百分之九十以上[8-11]。本研究将其用于胰腺炎腹胀总有效率也达到96.0%，较芒硝外敷效果显著。值得一提的是，在研究中使用芒硝无效的9例患者，后改用吴茱萸5例显效，有1例吴茱萸无效患者改用芒硝后显效；说明中药使用中存在的个体差异，需要护理时关注。另外，从安全性来讲，吴茱萸既可内服，也可外用，更利于使用。

芒硝通过敷于患者腹部皮肤直接渗透吸收作用于患者肠道，目前，临床使用时需要制作专用无纺布袋盛放芒硝粉末，且存在一次用量相对较多的缺点，每次外敷需至少100～500 g，敷于患者腹部时易滑落，在一定程度上影响了作用效果；且芒硝使用长时间受热溶化后易结块需更换纱布袋，这也给临床护理人员及患者造成一定困扰[12]。而吴茱萸敷贴神阙穴，其操作简单，不易移位，安全无创，可为综合医院护理人员及患者本人迅速掌握，也便于持续发挥吴茱萸中药效果[13]；尤其在治疗与消化系统有关疾病时，选用神阙穴外敷，药物通过神阙穴直接与全身经脉相通，能更好疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机，达到促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复[14-15]。

综上所述，吴茱萸外敷改善胰腺炎腹胀的疗效优于芒硝外敷。吴茱萸外敷具有使用方便、有效、安全的特点，值得临床推广使用。