急性复发性胰腺炎患者的病因分析及内镜治疗探讨

孙海丽, 沈爱武, 陈 肯

(南通大学附属如皋市人民医院, 江苏 如皋, 226534)

急性复发性胰腺炎(RAP)是由急性胰腺炎反复发作、处理不当而导致病情呈慢性发作，最终发生不可逆的分泌功能障碍[1]。该病起病迅速，病死率较高，对患者生活质量造成严重影响，同时对其家庭、社会造成严重的经济负担。由于RAP的复发性、诊治水平的限制，患者疗效较差[2]。目前，内镜是临床治疗RAP的主要方法之一，其治疗目的主要为防止复发。内镜因具有创伤轻微、操作简便、疗效好等优势而被广泛应用于RAP的诊治中[3-4]。本研究收集RAP患者的临床资料，分析其病因，并观察内镜治疗效果及患者预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月—2020年10月本院收治的127例RAP患者的临床资料。按不同治疗手段将患者分为内镜组、药物组、手术组。内镜组46例，男30例，女16例，年龄20～86岁，平均(44.63±8.62)岁。药物组33例，男19例，女14例，年龄20～87岁，平均(45.25±9.24)岁。手术组48例，男29例，女19例，年龄20～86岁，平均(44.98±8.32)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: 符合RAP相关诊断标准[5]者; 年龄>18岁且意识、沟通无障碍者; 未合并胰腺其他恶性疾病者; 未合并心、肝、血液系统等疾病者; 内镜组患者均符合内镜治疗指征，且在本院进行内镜治疗。排除标准: 过敏体质者; 痴呆、癫痫患者等特殊人群; 临床资料缺损或丢失者; 合并先天性心脏病者。

1.2 方法

药物组: 给予患者禁食、抗炎、补液、维持水电解质平衡等综合治疗。

手术组: 根据患者自身情况选择囊肿穿刺引流、包膜切开引流、胆总管探查等不同治疗方式。

内镜组: 先采用内镜逆行胰腺胆管造影术(ERCP)明确患者病因，按不同原因采用不同治疗手段。胆总管结石者按结石直径切开胆总管4～10 mm, 取出结石; 胆源性胰腺炎患者按患者病情进行内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下取石术及内镜下鼻胆管引流术(ENBD); Oddi括约肌功能障碍者尽量暴露患者胆胰管开口，切口长度根据乳头肌大小决定，行ERCP联合EST及胆总管支架置入。

1.3 观察指标

① 比较3组患者入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发率。② 比较3组病因。③ 疗效对比。疗效评估: 治愈为胰酶无异常，无胰腺脓肿或假性囊肿，未遗留胰腺内外分泌功能障碍; 好转为仍存在轻度腹痛，胰酶异常，胰腺炎并发症未消失，未遗留胰腺内外分泌功能障碍；无效即患者病情加重或未见改善。④ 通过电话或门诊进行1年随访，比较3组预后复发、死亡情况。⑤ 比较3组术后生活质量。采用SF-36量表进行评估，量表共包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能5个项目，各项满分为100分, <60分为生活质量不佳，总分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 3组入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发率

3组入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组入院前平均复发次数、距初次发作时间及术前3年内复发情况比较

2.2 3组病因比较

3组各病因占比比较，差异无统计学意义(P>0.05); RAP病因中以胆道结石最为常见，占30.71%(39/127), 其次为高脂血症，占24.41%(31/127)。见表2。

表2 3组病因比较[n(%)]

2.3 3组疗效比较

3组治愈率、好转率及无效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 但内镜组患者经治疗后均治愈或好转，无病情加重者。见表3。

表3 3组疗效比较[n(%)]

2.4 3组生活质量比较

内镜组术后身体、角色、情绪、认知、社会功能评分均高于药物组、手术组，手术组上述功能评分高于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组生活质量比较 分

2.5 3组死亡、复发情况比较

3组随访期间病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 内镜组随访期间复发率低于手术组、药物组，手术组复发率低于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 3组预后转归情况比较

3 讨 论

近年来, RAP发病率呈增高趋势，由于其病因较为复杂，临床治疗水平有限, RAP患者病情常反复发作，少数患者甚至进展为慢性胰腺炎[6-7]。RAP发作时虽大多较轻，但需反复住院治疗，会一定程度上影响患者生活质量、精神状况。本研究中, RAP术前3年内复发率较高，占71.65%, 与朱珠等[8]研究结果一致。因此，为降低RAP复发率，防止其进展为慢性胰腺炎，需早期明确病因并给予针对性治疗。

目前，胆源性因素、酒精性因素、高脂血症等被认为是RAP的常见病因。本研究分析127例RAP患者病因发现，胆源性胰腺炎占比最高，其次为代谢性(高脂血症)、酒精性因素，与田泽敏等[9]研究中RAP的常见病因依次为胆源性、酒精性、代谢性因素基本相符。本研究结果显示，代谢性胰腺炎复发率较酒精性胰腺炎高，推测可能是近年来人们高脂饮食摄入过多，导致高脂血症、脂肪肝、肥胖、代谢综合征等发病率增高。研究[10-11]指出，中国高脂血症性胰腺炎发病率有增高趋势。

RAP的病因虽复杂，但发病机制均与胰液引流受阻有关，因此防止胰腺炎复发的关键在于解除梗阻因素，保持胆汁胰液引流畅通[12]。手术、药物保守治疗及内镜等均是临床治疗RAP的手段。随着内镜技术的日益成熟，加之具有安全有效、微创、费用低等优势，其应用价值不断提高[13-15]。传统的影像学技术受自身技术的限制，在诊断胆胰管汇合部微小病变诱发的RAP中敏感性较差，而ERCP、EST等可清晰显示胆胰管汇合部微小病变[16-17]。本研究中，3组患者经对应治疗后，治疗效果无显著差异，但内镜组无死亡病例，而药物组与手术组均有死亡病例; 且进一步通过预后随访对比3组复发率、生活质量发现，内镜组复发率显著低于药物组与手术组，生活质量评分显著高于药物组与手术组。推测这可能是由于内镜治疗降低了患者复发率，进而一定程度上提高了患者生活质量[18-19]。此外，本研究发现，经内镜治疗后的RAP患者复发率稍低于既往研究[20], 分析原因可能与经ERCP、EST治疗后，进行常规ENBD, 并放置3～7 d, 导致胆总管切口处塑性较好，胆胰管通畅等有关。

综上所述，胆源性因素、高脂血症、酒精性因素是RAP的主要致病因素，患者经内镜治疗后可有效降低RAP复发率，改善预后。