老年高血压患者心理压力影响因素

李艳红 李菲菲 马莉娜 刘岩 秦冰

(河南医学高等专科学校，河南 郑州 451191)

老年高血压患者由于长期面对疾病困扰，身体健康状况逐渐降低，可产生巨大心理压力。研究指出，长时间心理压力过大可对患者产生诸多负面影响，心理压力水平过高的患者长期处于紧张的精神状态，易产生挫败感及消极情绪，降低患者自信心、丧失竞争的勇气，使患者沉浸于烦恼和忧愁当中，降低治疗依从性，影响患者预后〔1,2〕。此外，心理压力水平过高的患者还易出现烦躁不安、失眠多梦等症状，对机体免疫系统产生负面影响，增加多种疾病发生概率，不利于机体健康〔3,4〕。因此，积极探寻影响老年高血压患者心理压力的相关因素十分必要。本研究观察老年高血压患者心理压力状况，分析影响心理压力的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年1月至2021年1月于河南省修武县中医院206例老年高血压患者为研究对象，其中男107例，女99例；年龄60～78岁，平均(67.54±3.62)岁；体重指数19～26 kg/m2，平均(22.19±1.38)kg/m2；收缩压119～168 mmHg，平均(148.62±9.64)mmHg；舒张压71～112 mmHg，平均(96.85±8.71)mmHg；婚姻状况：已婚149例，未婚13例，离异12例，丧偶32例。患者家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合高血压相关诊断标准〔5〕；(2)意识清楚，可正常交流；(3)具有一定文字阅读、理解能力，可配合完成问卷调查。排除标准：(1)既往有抑郁症或焦虑症；(2)合并恶性肿瘤或其他重症疾病；(3)合并认知障碍或精神异常。

1.2方法

1.2.1临床资料 调查员制定临床资料调查表详细记录患者性别(男、女)、受教育程度(初中及以下、初中以上)、婚姻状况(已婚、未婚、离异、丧偶)、年个人收入(≤1万元、>1万元)、医疗付费形式(医保、自费)、高血压并发症(有、无)、宗教信仰(有、无)、居住方式(独居、与家人居住)、家庭功能〔采用家庭关怀度指数(APGAR)问卷〔6〕评估患者家庭功能，该问卷包括合作度、亲密度、适应度、情感度、成长度5个项目，每个项目采用3级评分法，分别计0～2分，总分评分越高则家庭功能越高，其中评分≥7分提示家庭功能良好，评分<7分提示家庭功能障碍〕。

1.2.2心理压力评估 采用中文版知觉压力量表(CPSS)〔7〕对患者心理压力状况进行评估，该表共包含14 个项目，每个项目采用5级评分法，分别计0～4分，其中有7 个项目采用反向计分，总分56 分，评分越高则知觉压力水平越高。

1.3统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，组间用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析检验老年高血压患者心理压力的影响因素；用GraphPad Prism8.0软件绘制各因素影响老年高血压患者心理压力的森林图。

2 结 果

2.1不同特征的患者心理压力比较 不同性别、婚姻状况、医疗付费形式、宗教信仰、居住状况的老年高血压患者心理压力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同受教育程度、个人收入、高血压并发症、家庭功能的老年高血压患者CPSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征的患者心理压力比较分)

2.2老年高血压患者心理压力(CPSS评分)状况 206例老年高血压患者CPSS评分为(39.61±2.48)分，总体心理压力水平较高。

2.3老年高血压患者心理压力的影响因素回归分析 将2.2中比较有差异的指标作为自变量并赋值，受教育程度(X1)为1=初中及以下，0=初中以上；年个人收入(X2)为1=≤1万元，0=>1万元；高血压并发症(X3)为1=有，0=无；家庭功能(X4)为1=障碍，0=良好。将心理压力作为因变量，经多元线性回归分析得到方程：Y=36.667+2.333X1+3.936X2+2.314X3+3.943X4，其中回归模型F值为216.156，R2为0.811，调整后R2为0.808；结果显示，受教育程度在初中及以下、年个人收入≤1万元、高血压并发症、家庭功能障碍可能是导致老年高血压患者心理压力水平升高的危险因素(P<0.05)。见表2。老年高血压患者心理压力的影响因素回归分析森林图见图1。

表2 老年高血压患者心理压力的影响因素回归分析

图1 老年高血压患者心理压力影响因素回归分析森林图

3 讨 论

心理压力是老年高血压患者常见伴随症状，心理压力过高的患者易对生活不满情绪累积到一定程度时则可能会对身边亲友发泄不满情绪，将不良情绪转移给他人，影响亲友间关系，而人际关系紧张又可进一步加重患者心理压力，形成恶性循环，不利于患者心理健康〔8,9〕。本研究结果提示该症患者总体心理压力水平较高。因此，积极探索与老年高血压患者心理压力先关的因素尤为重要。

本研究结果显示，受教育程度在初中及以下、年个人收入≤1万元、高血压并发症、家庭功能障碍可能是导致老年高血压患者心理压力水平升高的危险因素。对上述因素进行逐一分析：(1)初中以上老年高血压患者认知能力相对较高，高血压疾病相关知识较为丰富，能够正确认识自身疾病情况及治疗状况，且健康保健意识较强，日常生活中更加注重自身健康行为，利于生理及心理健康〔10〕。同时受教育程度较高的老年高血压患者对自身疾病的接纳程度相对较高，能够采取理性的态度看待疾病，有助于减少紧张、焦虑情绪，故而心理压力水平较低〔11〕。此外，受教育程度较高的患者社会低位相对较高，更加容易获得社会支持，从而缓解内心负性情绪，降低心理压力水平〔12〕。而受教育程度较低的患者健康知识相对缺乏，同时认知能力较低，对高血压疾病认知不足，加之社会支持度较低，以产生焦虑、抑郁等不良情绪，加重心理压力〔13〕。对此建议，临床医务人员加强对患者的健康宣教，通过发放高血压健康知识手册、开展知识讲座等方式提高老年高血压患者疾病知识水平，减少受教育程度低、疾病知识缺乏所致的心理压力水平升高。(2)研究指出，社会经济地位较低的心力衰竭患者压力水平较高〔14〕。收入是老年高血压患者日常生活、就医的基本保障，年个人收入≤1万元的患者个人收入可能难以满足生活、就医等支出，患者易出现焦虑情绪，故而心理压力水平较高。对此建议，针对个人年收入水平较低、经济困难的老年高血压患者给予一定倾斜政策，保障其最基本的就医及生活需求，以降低其心理压力水平。(3)合并高血压并发症的老年高血压患者身体健康状况相对较差，需多种治疗方案联合治疗，不仅增加患者照护需求，加重患者家庭经济负担及照顾压力，还可降低患者生活质量，严重影响患者心理健康，加重心理压力〔15，16〕。对此建议，医务人员向患者强调高血压的危害，要求患者严格遵循医嘱使用降压药物，将血压控制在理想范围，并严密检测血压状况，减少血压波动，减轻高血压所致的血管损害，减少高血压并发症，进而降低患者心理压力水平。(4)家庭是个体栖息的重要场所，家庭功能体现在家庭成员间相互支持、相互爱护、共同承担生活压力等诸多方面〔17〕。老年高血压患者随年龄增长，社交范围不断缩小，甚至部分患者仅限于家庭活动，家庭功能良好的老年高血压患者家庭成员间沟通顺畅，患者可感受到家庭成员对自身疾病的重视，有助于减轻患者心理负担；此外，良好的家庭功能可为患者提供物质支持与精神慰藉，增强患者个人承受力，增加其应对创伤事件的信心，进一步减轻心理压力。而存在家庭功能障碍的患者情感体验较低，不被家人理解与尊重，难以排解内心消极情绪，心理健康必然受到影响〔18〕。对此建议，临床医务人员积极与患者配偶、子女沟通，鼓励其共同参与患者疾病对抗过程中，充分发挥家庭支持的作用，减轻家庭功能障碍所致的心理压力。

综上，受教育程度在初中及以下、年个人收入≤1万元、高血压并发症、家庭功能障碍可能是导致老年高血压患者心理压力水平升高的危险因素，临床应采取针对性干预措施，以减轻老年高血压患者心理压力。