腹横筋膜阻滞剖宫产术后快速康复的应用

刘文化

（东营市东营区人民医院产科，山东 东营 257000）

剖宫产术即经腹切开子宫取出胎儿，是产科领 域重要的一种手术方式，也是解决难产、多种产科合并症的有效手段。相对于经阴道分娩，行剖宫产术分娩产后出血、血栓形成、再次妊娠胎盘前置等的发生率较高，且手术过程中可造成血管壁损伤或者腹膜牵拉，产妇的术后疼痛较为明显，术后需要采取一定的镇痛措施[1]。以往临床通常对行剖宫产术产妇实施常规静脉自控镇痛，产妇能根据自身感受用药，可在一定程度上缓解术后疼痛。但有学者[2]认为，常规静脉自控镇痛所引起的不良反应较多，对产妇的术后康复的影响较大。有资料[3-4]显示，腹横筋膜阻滞可通过筋膜神经阻滞阻碍疼痛信号的传导，其镇痛效果良好，有助于产妇的术后恢复，将该镇痛方式应用于行剖宫产术产妇，可最大程度改善产妇的疼痛症状，降低对术后恢复影响。基于此，本研究选取2019年11月至2020年12月本院收治的74例行剖宫产术产妇作为研究对象，旨在探讨腹横筋膜阻滞剖宫产术后快速康复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年11月至2020年12月东营市东营区人民医院收治的74例行剖宫产术产妇作为研究对象，根据入院时间分为对照组（2019年11月至2020年5月入院）与观察组（2020年6—12月入院），每组37例。对照组年龄22～41岁，平均年龄（31.59±3.02）岁；孕龄35～42周，平均孕龄（38.29±0.56）周；体质量51～77 kg，平均体质量（63.49±3.07）kg。观察组年龄22～43岁，平均年龄（31.64±3.11）岁；孕龄36～42周，平均孕龄（38.33±0.58）周；体质量51～75 kg，平均体质量（63.43±3.12）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，所有产妇及家属均签署知情同意书。

纳入标准：体重指数（body mass index，BMI）＜30 kg/m2；骨盆明显狭窄或畸形；经B超检查提示胎儿发育良好；术前2周内未服用止痛药；对本研究所使用药物耐受性良好。排除标准：合并恶性肿瘤；存在严重胎儿宫内窘迫；既往有腹部手术史；腹壁皮肤感染或破损；合并严重高血压或窦性心动过缓。

1.2 方法对照组术后予以吗啡静脉自控镇痛泵，配方为氟哌利多（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895，规格：2 ml∶5 mg）5 mg，吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021995，规格：1 ml∶10 mg）50 mg，采用0.9%氯化钠溶液稀释至60 ml，单次剂量1 ml。

观察组术后予以腹横筋膜阻滞，引导产妇取仰卧位，充分暴露肋缘至髂嵴间腹部位，用超声探头（6～10 MHz）以横向方式置入腋前线直至肋缘到髂嵴间中心部位；对腹外斜肌、腹横肌、腹内斜肌进行辨别后将超声探头固定，以平面内进针法将针头置入产妇腹内斜肌与腹横肌间并进行回抽，确认针尖不误入血管后将20 ml 0.25%罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666，规格：10 ml∶75 mg）与右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，规格：2 ml∶0.2 mg）缓慢推注；采用同样的方法将相同剂量药物注入腹部对侧。

1.3 观察指标比较两组术后2、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分，术后恢复情况及镇痛满意度。①VAS[5]分值0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。②术后恢复情况包括肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间。③采用本院自制镇痛满意度调查量表进行评估镇痛满意度，包括镇痛开始时间、镇痛持续时间、镇痛程度、总体镇痛情况4个评估维度，总分100分，总评分≥95分表示十分满意，总评分为90～94分表示满意，总评分＜90分表示不满意，总满意度=（十分满意+满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后2、6、12、24 h VAS评分比较术后2、6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后2、6、12、24 h VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of 2,6,12,24 h VAS scores after surgery between the two groups(±s,scores)

表1 两组术后2、6、12、24 h VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of 2,6,12,24 h VAS scores after surgery between the two groups(±s,scores)

组别对照组观察组t值P值例数3737术后2 h 2.36±0.951.45±0.535.088＜0.05术后6 h 2.59±0.821.71±0.575.360＜0.05术后12 h 2.81±0.771.36±0.638.865＜0.05术后24 h 3.03±0.891.21±0.4511.100＜0.05

2.2 两组术后恢复情况比较观察组肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery between two groups(±s,d)

表2 两组术后恢复情况比较（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery between two groups(±s,d)

组别对照组观察组t值P值例数3737肛门排气时间2.16±0.581.44±0.426.115＜0.05首次进食时间2.76±0.621.59±0.489.077＜0.05首次下床活动时间2.05±0.421.47±0.356.453＜0.05住院时间8.46±1.326.81±1.295.438＜0.05

2.3 两组镇痛满意度比较观察组镇痛满意度为91.89%，高于对照组的67.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组镇痛满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction with analgesia between two groups[n(%)]

3 讨论

剖宫产术是终止妊娠方法之一，安全性较高，能实现快速分娩，且产后不易发生子宫脱垂，但手术会造成一定的创伤，切口愈合较慢[6]。为更好地缓解行剖宫产术产妇的术后疼痛，以往临床通常予以常规静脉自控镇痛。常规静脉自控镇痛是一种简单的镇痛方式，能满足不同患者的个性化镇痛需求。但有学者[7]提出，予以常规静脉自控镇痛后，多数产妇仍具有不同程度的疼痛，其镇痛效果欠佳。据相关资料[8]显示，腹横筋膜阻滞属于局部麻醉用药阻滞，可避免大量用药引起的麻醉中毒、麻醉过敏等情况，且感染、血肿形成、神经损伤等发生率极低，几乎不影响产妇的术后恢复，予以剖宫产产妇术后腹横筋膜阻滞，有助于产妇的恢复。

本研究结果显示，术后2、6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明在剖宫产术后应用腹横筋膜阻滞，可减轻疼痛。在腹横筋膜阻滞过程中，其阻滞范围可达正中线以内的前腹壁神经所支配的皮肤和肌肉，相对于常规静脉自控镇痛，腹横筋膜阻滞所阻滞的范围较广，能更好地抑制疼痛信号传导，帮助产妇减轻疼痛[9]。右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力较高，能抑制神经元之间动作电位的传导，利用右美托咪定进行腹横筋膜阻滞后，药物中的有效成分能在短时间内直接作用于产妇的背根神经节和下丘脑室旁核的神经元，抑制其电生理活动，从而缩短局麻药的起效时间，达到良好的镇痛效果[10]。本研究结果显示，观察组肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明在剖宫产术后应用腹横筋膜阻滞，可促进产妇恢复。行剖宫产术后可造成严重的内脏疼痛，产妇还可出现严重的焦虑、恐惧、血流动力学不稳定等情况，从而改变产妇的呼吸活动，延长其胃肠道功能的恢复，降低围术期间的舒适度。通过腹横筋膜阻滞能有效改善手术切口产生的疼痛感，提高产妇的肌肉松弛度，产妇可以更好地休息，利于产妇的身心健康，帮助其获得更好的恢复[11]。此外，利用右美托咪定进行腹横筋膜阻滞后，不仅具有良好的镇痛效果，还能降低炎症介质的释放，减轻产妇的炎症反应，使产妇尽早恢复。本研究结果显示，观察组镇痛满意度高于对照组（P＜0.05），说明在剖宫产术后应用腹横筋膜阻滞，可提高镇痛满意度。在腹横筋膜阻滞过程中，所使用的镇痛药物为罗哌卡因与右美托咪定，其阻滞作用时间可随药物浓度的增加而延长，且在严格控制用药剂量的情况下，可降低局麻药中毒风险，保证镇痛效果，且具有较高安全性，可提高产妇对镇痛持续时间、镇痛程度、总体镇痛情况等的满意度[12]。

综上所述，剖宫产术后应用腹横筋膜阻滞，可减轻产妇疼痛，促进产妇恢复，提高镇痛满意度，值得临床推广应用。