彩色多普勒超声心动图诊断高血压性心脏病患者的价值及准确性分析

郑琴艳

（宜昌市当阳市人民医院超声科，湖北 宜昌 444100）

随着我国环境及人们饮食结构及生活方式的改变，慢性非传染性疾病患病率明显升高，包括精神疾病、肿瘤、高血压、心脏病等，其中高血压是目前临床常见疾病，与多种因素有关，且具有较高的患病率，若人体长期处于高血压状态，会损害靶器官，如心脏，引发左心室扩大/肥厚，进而导致器质性心脏病，加重病情进展，预后不良[1]。因此，加强诊治高血压性心脏病对其预后恢复及提高患者生活质量具有重要临床意义。常规心电图是临床用于诊断高血压性心脏病的常用方法，虽能取得一定的诊断效果，但仍存在一定的缺陷，无法满足临床需求。因此，进一步寻找相对安全、规范的诊断方式成为当前临床医生需要解决的重要问题。近年来，彩色多普勒超声心动图检查因无创、操作简便、分辨率高、价格适中等优势而被广泛用于临床，且成为诊断心脏疾病的理想诊断方法[2-4]。基于此，本研究选取本院收治的高血压性心脏病患者为作研究对象，旨在分析采用多普勒彩色超声心动图检查的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年3月至2020年5月本院收治的96例高血压性心脏病患者作为观察组，其中男55例，女41例；年龄65～75岁，平均（70.31±3.15）岁；高血压病程5～18年，平均（12.17±4.05）年。另随机选取同期本院93名健康体检者作为对照组，包括男53名，女40名；年龄67～75岁，平均（71.10±3.01）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有受检者均神志清楚，依从性良好；观察组符合《实用内科学》[5]中高血压性心脏病的相关诊断标准；年龄≥65岁；所有受检者均存在多普勒彩色超声心动图检查适应证；所有受检者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：表达、理解、认知等方面障碍；继发性高血压；合并其他心脏疾病（冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等）、老年痴呆、肝肾功能不全、心理疾患、恶性肿瘤等；既往有心脏手术史；研究途中因自身原因而主动退出。

1.2 方法观察组先进行常规心电图检查，再进行多普勒彩色超声心动图检查，检查前，告知患者处于静息状态或运动后平静休息0.5 h；检查时，选择左侧卧位，常规进行心脏扫描不同切面心脏形态结构，并准确测量、记录相关功能参数；扫描范围：自胸骨旁左室长轴切面M型、心尖四腔切面；检查后，指导患者穿好衣物。

对照组先进行常规心电图检查，再进行多普勒彩色超声心动图检查，其中多普勒彩色超声心动图检查的操作步骤与观察组相同。两组均由同一名超声科医生进行操作、阅片，给出最终结论。

1.3 观察指标①比较两组诊断准确性。②比较两组心脏病变（主动脉扩张、左心室扩大、左心房增大、左心室肥厚等）状况。③比较观察组不同分期心脏结构及功能参数变化。心脏结构及功能参数：左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心房内径（left atrial diameter，LAD）、室间隔厚度（Interventricular septal，IVS）、二尖瓣血流舒张早期左心室充盈峰速（E）/二尖瓣血流舒张晚期左心室充盈峰速（A）。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，两两比较行t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确性比较观察组诊断高血压性心脏病的准确性为95.83%，明显高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（χ2=13.955，P＜0.05）。

2.2 观察组心脏病变状况比较彩色多普勒超声心动图检查对主动脉扩张、左心室扩大、左心房增大、左心室肥厚的检出率明显高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组不同检查方法心脏病变检出率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the detection rate of heart disease with different examination methods in the observation group[n(%)]

2.3 观察组不同分期心脏结构及功能参数变化比较观察组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的LAD、LVEF、E/A比较差异有统计学意义（P＜0.05），LVEDD、LVPW、IVS比较差异无统计学意义，见表2。

表2 观察组不同分期心脏结构及功能参数比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac structure and function parameters in different stages of the observation group(±s)

表2 观察组不同分期心脏结构及功能参数比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac structure and function parameters in different stages of the observation group(±s)

注：LVEDD，左心室舒张末期内径；LVEF，左心室射血分数；LVPW，左室后壁厚度；LAD，左心房内径；IVS，室间隔厚度；E/A，二尖瓣血流舒张早期左心室充盈峰速/二尖瓣血流舒张晚期左心室充盈峰速

组别Ⅰ期（n=41）Ⅱ期（n=37）Ⅲ期（n=18）F值P值LVEDD（mm）46.11±8.0746.55±8.3747.23±9.190.1130.894 LVEF（%）65.11±10.0559.41±9.2546.57±7.3324.8860.001 LVPW（mm）9.17±2.099.33±1.209.25±2.050.0780.925 LAD（mm）50.30±8.1758.63±11.5167.41±12.1918.1130.001 IVS（mm）10.31±2.1510.35±2.2310.61±2.070.1260.882 E/A 0.65±0.310.57±0.250.45±0.233.3810.038

3 讨论

近年来，高血压患病率呈不断升高趋势，严重影响我国居民健康[6]。高血压患者因长时间处于高血压状态，易加重心脏负荷，引发间质组织增生、心肌肥厚等生理病理变化，形成心脏肥厚性病变，虽早期无特异性表现，但是随着病情进一步发展，将会出现一系列症状体征，甚至造成心力衰竭，进而危及患者生命安全[7-8]。因此，加强重视高血压性心脏病的临床诊断可有效防治疾病，提高患者生活质量。

常规心电图检查是诊断高血压性心脏病的常规方法，即检查心脏活动的基础在于心肌细胞电冲动可引发心肌收缩，为心脏泵血提供能量，此种电冲动可传导至体表被扫描仪记录下来。既往研究指出，左心结构及功能可反映高血压性心脏病进展状况，同时，指出左心室肥厚、扩大是其结构改变的重要依据，也是高血压性心脏病的特征性表现[9]。有研究指出，在高血压性心脏病发生、发展期间因左心室壁肌层代偿能力较左心房高，因此，更易引起左心室结构异常改变。通过常规心电图检查可见高血压性心脏病早期左心室壁增厚不明显、QRS波无改变，此结果直接影响心室肥厚的检出，导致漏诊、误诊等现象[10]。此外，常规心电图检查在确定高血压性心脏病患者出现左心室肥厚/心肌损伤时，已处于疾病晚期，从而失去最佳治疗时机。

彩色多普勒超声心动图检查作为相对客观、准确的方法，可通过动态显示血液流动、心脏搏动、心腔内结构，为心脏疾病的临床诊治提供重要依据。近年来，彩色多普勒超声心动图检查因弥补了X线检查仅反映外部形态、常规心电图检查不能观察心脏结构及功能的缺陷，且操作简便、检查迅速等特点被广泛用于高血压性心脏病的早期诊断、病情进展监测、预后评估[11]。与常规心电图检查比较，该项检查能更好地分辨人体组织，体现实时、连续观测特点，帮助医生获取接近于真实解剖结构的图像。吴敏珊等[12]研究发现，彩色多普勒超声心动图检查对左室肥厚（90.5%）、左房肥大的检出率（95.2%）高于常规心电图检查（64.3%、31.0%），表示彩色多普勒超声心动图对高血压性心脏病早期诊断效果高于常规心电图检查。

本研究结果显示，观察组诊断高血压性心脏病的准确性高于对照组（P＜0.05），彩色多普勒超声心动图检查对主动脉扩张、左心室扩大、左心房增大、左心室肥厚的检出率高于常规心电图检查，与上述报道结果相符，说明彩色多普勒超声心动图可确保更多高血压性心脏病患者从中受益，分析原因为，彩色多普勒超声心动图检查可获取、叠加血液信号，更好地显示心脏及其周围组织断层图像，尤其是在血管分布、管径大小、管壁、搏动等方面，效果优于常规心电图检查，同时，该检查还可直接检查心脏病变部位及大血管、脏器血流，进而评估心脏功能。

高血压性心脏病患者因病程长、左心房增大、伴左室肥厚，易加重病情进展。因此，该病的发生与血压控制效果不佳有关。借助彩色多普勒超声心动图检查可及时判定患者病理变化及进展状况，以指导临床用药。本研究结果显示，观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的LAD、LVEF、E/A比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示彩色多普勒超声心动图检查通过评估以上指标，利于明确高血压性心脏病患者病情严重程度。分析原因为高血压性心脏病患者因血压持续性升高，导致左心室后负荷加重，且左心房后负荷增加可加强心肌收缩，导致心室重构，继而降低左心室收缩及舒张功能，减缓心脏血流速度，增加心肌缺血、心力衰竭等危险性。因此，重视高血压性心脏病患者的彩色多普勒超声心动图检查，有助于提高诊断效果，使其尽早得到有效的干预治疗，控制病情进展，改善临床结局及预后。

此外，在对高血压性心脏病患者进行彩色多普勒超声心动图检查过程中，需要注意的是心电图检查作为诊断心脏疾病的必不可少辅助方法，检查心脏传导、心脏供血等方面的价值是彩色多普勒超声心动图检查无法能代替的，所以面对患者自觉胸痛、胸闷时，应借助常规心电图检查，监测ST-T变化，以掌握心脏传导及供血的情况，保障检查准确性，减少漏诊、误诊，适时联合使用心脏彩色多普勒超声检查，确保提高疾病早期诊断率。

综上所述，彩色多普勒超声心动图检查在高血压性心脏病诊断中价值较高，可为其后续治疗方案的合理制定提供重要的参考依据，且彩色多普勒超声心动图检查具有无创、可重复性强、价格适中等特点，因此，适用于老年群体。但本研究存在样本量较少、结局指标不完善等局限性，今后仍需扩大样本量深入探究高血压性心脏病患者诊断状况，以明确彩色多普勒超声心动图检查的临床价值，提升我国高血压性心脏病患者诊治发展水平。