双腔水囊促宫颈成熟及对足月妊娠孕妇阴道分娩率及妊娠结局的影响

董爱梅，程莉，詹其怡

（江西省景德镇乐平市人民医院妇产科，江西 景德镇 333300）

足月妊娠产妇如孕龄＞41周仍未自行发动宫缩，需要接受人为干预结束妊娠，以避免过期妊娠。宫颈成熟度是引产成功的关键，目前，临床上促宫颈成熟的方法包括药物、水囊等[1]。缩宫素是临床用于催产的常用药物，可促进子宫平滑肌收缩、子宫颈扩张而加速分娩过程。此外还能减少肾上腺酮等压力激素分泌而降低血压。静脉点滴缩宫素后立即起效，15～60 min内子宫收缩的频率与强度增加至稳定，但使用过量时会导致子宫张力过高、子宫破裂、宫颈撕裂等问题[2]。水囊引产是一种物理引产方式，通过在子宫壁与胎膜之间放置水囊，使宫内压升高，并对宫颈管产生刺激，促进宫缩发动。水囊产生的机械力量还可扩大宫颈口，有效缩短产程，提高阴道分娩成功率[3]。但普通水囊在应用时易发生脱出而导致引产失败，增加剖宫产率，双腔水囊可在一定程度上克服这一问题[4]，基于此，本研究采用双腔水囊引产足月妊娠孕妇，并探讨阴道分娩率及妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年3月至2020年12月于本院建档并分娩的120例足月妊娠孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与双腔水囊组，每组60例。对照组年龄23～36岁，平均（28.54±4.58）岁；孕龄38～42周，平均（40.85±0.91）周；宫颈Bishop评分1～6分，平均（3.62±1.24）分。双腔水囊组年龄23～36岁，平均（28.24±4.67）岁；孕龄38～42周，平均（40.81±0.96）周；宫颈Bishop评分1～6分，平均（3.59±1.28）分。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：具有引产指征，宫颈Bishop评分≤6分；单胎头位妊娠；无子宫肌瘤剥除术史；产妇及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾脏器疾病者；合并凝血功能障碍者；合并急性生殖道炎症者；存在胎膜早破、胎盘前置、巨大儿及头盆不称者；阴道分泌物检查清洁度≥Ⅲ度者。

1.2 方法对照组给予静脉滴注缩宫素引产，取2.5～5.0 IU缩宫素注射液加入0.9%氯化钠溶液稀释至0.01 IU/ml；静滴开始时≤0.001～0.002 IU/min，每15～30分钟增加0.001～0.002 IU，至宫缩与正常分娩期相似，最快速度应≤0.02 IU/min。

双腔水囊组给予双腔水囊引产：孕妇取膀胱截石位，常规外阴消毒，插入大号窥阴器，获取宫颈通路后；常规消毒阴道、宫颈，置入宫颈扩张球囊，直至两个球囊均进入宫颈管；使用标准20 ml注射器通过标有“U”的红色阀以40 ml灭菌注射用水充盈子宫球囊，待子宫球囊充盈后，回拉球囊，直至子宫球囊抵住宫颈内口。此时，宫颈外口可见阴道球囊，使用标准20 ml注射器通过标有“V”的绿色阀以20 ml灭菌注射用水充盈阴道球囊，直至两只球囊分别位于宫颈两侧后，固定器械，取出窥阴器；继续以20 ml增量轮流往各球囊内加液，直至每只球囊内液体抵达80 ml（最大量）。导管近端可贴至孕妇大腿。如水囊放置12 h后仍无法自行脱出应取出水囊，如发生胎膜自破、强直性宫缩或不耐受者立即取出。两种方式引产处理24 h后仍未临产者可给予静脉滴注缩宫素。

1.3 观察指标比较两组引产前后宫颈Bishop评分、临产开始时间、总产程、阴道分娩率、加用缩宫素率、软产道裂伤率、不良反应（宫缩过频、宫颈出血、排尿不畅）、羊水污染情况及新生儿情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产前后宫颈Bishop评分比较引产前，两组宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义；引产后，两组宫颈Bishop评分均高于引产前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组引产前后宫颈Bishop评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of cervical Bishop scores before and after induction of labor between two groups(±s,scores)

表1 两组引产前后宫颈Bishop评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of cervical Bishop scores before and after induction of labor between two groups(±s,scores)

组别对照组（n=60）双腔水囊组（n=60）t值P值引产前3.62±1.243.59±1.280.1300.897引产后6.91±1.366.95±1.410.1580.875 t值13.84713.667 P值0.0000.000

2.2 两组临产开始时间、总产程、阴道分娩率比较两组临产开始时间、总产程比较差异无统计学意义；双腔水囊组阴道分娩率为85.00%，明显高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临产开始时间、总产程、阴道分娩率比较Table 2 Comparison of labor start time,total labor process and vaginal delivery rate between the two groups

2.3 两组加用缩宫素率、软产道裂伤率及不良反应发生情况比较两组分娩时加用缩宫素率、软产道裂伤率比较差异无统计学意义；双腔水囊组不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组缩宫素率、软产道裂伤率及不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of oxytocin rate,soft birth canal laceration rate and adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.4 两组羊水污染情况、新生儿情况比较两组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率、新生儿病理性黄疸及胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义，见表4。

表4 两组羊水污染情况、新生儿情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of amniotic fluid pollution and newborns between the two groups[n(%)]

2.5 两组新生儿Apgar评分比较两组新生儿1 min、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义，见表5。

表5 两组新生儿Apgar评分比较（±s，分）Table 5 Comparison of Apgar scores between the two groups(±s,scores)

表5 两组新生儿Apgar评分比较（±s，分）Table 5 Comparison of Apgar scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=60）双腔水囊组（n=60）t值P值1 min Apgar 8.81±0.228.87±0.24-1.4270.1565 min Apgar 9.31±0.209.35±0.25-0.9680.335

3 讨论

过期妊娠是指妊娠≥42周，仍未分娩者，其原因较为复杂，妊娠期疾病、合并症、巨大儿等均可导致孕妇无法自发发动宫缩，进而导致过期妊娠。适时采用引产技术终止妊娠可降低围产期母婴并发症，降低剖宫产率[5]。缩宫素属于多肽类激素子宫收缩药，可刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩过程、子宫颈扩张。足月子宫对缩宫素的反应性较强[6]，但对于骨盆过窄、产道受阻、头盆不对称、胎位异常、既往有剖宫产史、子宫手术史者、产前出血、多胎妊娠、子宫过大、羊水过多、妊娠高血压综合征等患者不宜应用[7-8]。

水囊引产是一种物理引产方法，其促进宫颈成熟的机制比较复杂，水囊产生的机械性刺激可压迫、扩张宫颈、膨胀宫腔，引起垂体后叶素大量释放而诱发子宫收缩[9]。水囊置入部位可发生胎膜剥离、蜕膜变性，引起局灶性坏死而促进局部释放前列腺素引起宫缩[10]。需要注意的是，水囊引产可增加宫内感染风险，在放置水囊时应严格遵守无菌操作规程，防止发生宫内感染[11]。由于水囊脱出可导致引产失败，本研究使用的双腔水囊是美国的cook球囊，受压后不易变形，可避免因水囊脱出而导致的引产失败[12]。

Bishop评分是目前临床用于评估宫颈成熟度的常用工具，Bishop评分＞6分提示宫颈成熟，引产成功率高，Bishop评分＜6分时应首先促宫颈成熟后再行引产[13]。本研究中评测宫颈Bishop评分、观察阴道分娩率发现，双腔水囊与缩宫素引产对于足月妊娠的促进宫颈成熟效果相当，双腔水囊引产可提高阴道分娩成功率。

本研究结果显示，两组加用缩宫素率、软产道裂伤率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率及新生儿病理性黄疸、胎儿窘迫发生率、新生儿1 min、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义。双腔水囊组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但本研究不良反应中双腔水囊组宫颈出血发生率高于对照组，宫缩过频发生率低于对照组。可见，双腔水囊引产虽可降低足月妊娠的不良反应发生率，但宫颈出血发生率较高，临床需注意宫颈出血的发生，分析其主要原因可能与足月妊娠产妇合并宫颈炎症、宫颈糜烂、孕晚期宫颈血运丰富有关，置入双腔水囊操作时易损伤宫颈而引起出血[14-15]。

综上所述，双腔水囊引产应用于足月妊娠可提高阴道分娩率，安全性较高，且不会引起宫缩过频，但需注意宫颈出血的发生。