育龄期女性HPV感染筛查和疫苗接种认知调查及干预建议

姜娜，张倩，周晓艳

（1.南京市建邺区疾病预防控制中心办公室，江苏 南京 210019；2.南京市建邺区滨湖社区卫生服务中心计划免疫科，江苏 南京 210019；3.南京市建邺区兴隆社区卫生服务中心预防保健科，江苏 南京 210019）

人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一种以育龄期女性为感染群体的环状双链DNA病毒[1]，与宫颈癌的发生密切相关。目前，研究已证实，HPV基因型不止100种，且现阶段已成功研制出部分基因型的HPV疫苗[2]，在宫颈癌的预防方面发挥极为重要的作用。然而，我国部分育龄期女性对HPV的认识程度不深，导致HPV接种覆盖率低于其他国家。基于此，本疾控中心选取128例接受HPV筛查的育龄期女性作为研究对象，旨在调查其对HPV疫苗接种的认知情况，并针对性地提出干预建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2020年4月于本区定点医疗机构接受HPV感染筛查的128例育龄期女性作为研究对象，年龄20～38岁，平均年龄（27.64±2.51）岁；婚姻状况：未婚60例，已婚68例；孕次0～3次，平均孕次（1.66±0.20）次。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：首次进行HPV筛查者；有性生活史；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：入组前3个月曾使用激素类药物与免疫抑制剂者；无法正常沟通者；既往有子宫颈手术者；合并子宫颈相关疾病者。

1.2 方法

1.2.1 HPV分型检测在阴道镜下，探查女性阴道与宫颈情况，并使用宫颈刷取出其子宫口、子宫颈管脱落细胞，-4℃环境中保存取出物待检，于7 d内检测。在检测HPV分型时，应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）与DNA探针杂交法，以不同HPV分型对高度特异性引物、探针进行设计，严格依据HPV分型试剂盒（宁波海尔施基因科技有限公司）进行各项检测操作。

1.2.2 调查方法指导研究对象详细填写《HPV疫苗接种认知调查问卷》，包括：①基本信息：年龄、婚姻状况、受教育年限、家庭收入、职业、初次性生活年龄、性生活频率、怀孕次数、是否服用避孕药；②HPV疫苗接种认知情况：HPV疫苗知晓情况；认为可接种HPV疫苗的年龄段；是否知晓HPV疫苗具有预防宫颈癌的作用；无性生活女性是否适宜接种HPV疫苗；适合接种HPV疫苗的机构；HPV阳性女性是否适宜接种疫苗。以上各问题评分为0～10分，总分≥40分表明认知良好，反之则为认知不良。

1.2.3 多因素分析①将年龄、教育年限、婚姻状况、初次性生活与性生活频率等资料设为自变量，是否感染高危型HPV作为因变量，对引发高危型HPV感染因素进行Logistic回归分析。②将年龄、受教育年限、家庭收入及职业作为自变量，选取女性对HPV疫苗接种的认知程度作为因变量，对影响女性HPV疫苗接种认知的因素进行Logistic回归分析。

1.2.4 随访了解无HPV感染女性在咨询前有接种HPV疫苗意愿且接种的女性例数，并结合危险因素进行健康宣教，统计接受筛查咨询后有HPV疫苗接种意愿且接种的女性例数。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；在计算OR与95%CI值时进行Logistic回归分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性HPV感染筛查情况128例女性中，HPV阳性检出率为19.53%（25/128），其中低危型HPV感染10例（7.81%），高危型HPV感染10例（7.81%），高/低危型混合感染5例（3.91%），见表1。

表1 128例女性HPV感染筛查情况[n（%）]Table 1 Screening of HPV infection in 128 cases women[n(%)]

2.2 女性对HPV疫苗接种认知情况128例女性中，认知不良、认知良好分别为86例（67.19%）、42例（32.81%），见表2。

表2 女性对HPV疫苗接种认知情况[n（%）]Table 2 Women's awareness of HPV vaccination[n(%)]

2.3 引发高危型HPV感染因素多因素分析引发高危型HPV感染的因素为初次性生活年龄≤20岁、性生活频率每周＞3次及服用避孕药，见表3。

表3 引发高危型HPV感染因素的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors causing high-risk HPV infection

2.4 筛查前后HPV意愿接种情况比较接受筛查咨询前，103例无HPV感染女性中，有接种意愿并接种HPV疫苗的女性有30例（29.13%）；接受筛查咨询后，有接种意愿并接种HPV疫苗的女性有75例（72.82%），筛查咨询后女性HPV疫苗接种率高于筛查咨询前（χ2=39.335，P=0.001）。

2.5 影响女性HPV疫苗接种认知的多因素分析影响女性HPV疫苗接种认知的因素为受教育年限＜9年及家庭收入每年＜1000元，见表4。

表4 影响女性HPV疫苗接种认知的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of women's cognition of HPV vaccination

3 讨论

由于HPV感染好发于育龄期（20～30岁）女性群体中[3]，且部分女性可发展为高危型HPV感染，增加宫颈癌的发生风险[4-5]，因此，及时进行HPV筛查，有助于女性了解自身情况，有效预防宫颈癌的发生[6]。本疾控中心对128例育龄期HPV感染筛查情况与其对HPV疫苗接种认知情况进行分析，结果显示，128例女性中，HPV阳性检出率为19.53%（25/128），其中低危型HPV感染10例（7.81%），高危型HPV感染10例（7.81%），高/低危型混合感染5例（3.91%）。与解秋霜[1]研究结果基本一致，其研究结果显示450名研究对象，HPV阳性检出率为14.89%（67/450），其中高危性HPV感染率为70.15%，说明育龄期女性更易发生高危型HPV感染，分析可能与女性对HPV感染、HPV疫苗的认识程度较低有关。

针对引发高危型HPV感染与影响女性HPV疫苗接种认知的不良因素，本研究认为可采取如下干预措施：①全面普及性健康教育：讲解常用的避孕措施，嘱女性无生育要求的情况下做好避孕工作，尽可能避免服用避孕药，因为避孕药可提高体内血清雌激素水平，易使宫颈上皮细胞产生病理变化[7]，增加HPV感染的风险；同时，保持合理的性生活频率，避免不洁性生活、多个性伴侣及过早性生活，以保护宫颈黏膜，减轻HPV感染的发生风险。②加大HPV疫苗宣传力度：向育龄期女性发放女性健康手册，详细讲解HPV感染与宫颈癌之间的相关性、HPV感染筛查的重要性等内容[8-9]，提高育龄期女性对HPV感染的认识程度与对HPV疫苗接种的重视程度。此外，注重了解育龄期女性对接种HPV疫苗存在的顾虑，针对其提出的问题进行解答，使其正确、科学的认识HPV疫苗接种；③高度关注育龄期女性：受教育程度低的育龄期女性获取HPV信息的途径有限，甚至会因为自身情况降低对HPV疫苗的接受程度，对此医护人员可加强HPV疫苗接种相关知识宣教，高度关注育龄期女性身心健康[10-11]，提供更多的专业指导，提醒其注重避免引发HPV感染的因素。本研究结果还显示，筛查咨询后，女性HPV疫苗接种率高于筛查咨询前，说明针对性地进行干预，可引导育龄期女性深入认识HPV接种知识，并提高女性接种HPV疫苗的意愿。

综上所述，育龄期女性多发生高危型HPV感染，且对HPV疫苗接种的认识有待提高，医护人员针对性地为育龄期女性进行干预，有助于提高HPV疫苗接种率。