综合护理模式对足部骨折患者预后的临床影响分析

刘舒畅

(沈阳医学院附属中心医院足踝外科,辽宁 沈阳 110000)

足部为人体负重、站立和行走的重要身体结构,同时也为骨折最常见部位,若不及时采取有效措施,严重影响患者正常生活及工作。现阶段主要采用手术治疗足部骨折,由于足部骨折自身突发性,多数患者会出现过度恐慌,进而使得患者出现焦虑和抑郁等情绪,直接降低患者护理依从度,使得康复受到影响[1]。足部骨折患者常规性护理时,以术后康复干预、指导患者用药为主,虽然可帮助患者康复,但效果有限[2]。综合护理模式则更为重视护理全面性,不仅为患者进行术前、术中和术后指导,同时也帮助患者进行术后康复运动,可有效提升患者足部功能,降低并发症。现选取我院收治的足部骨折患者,对比综合护理和基础护理方式效果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取2019年6月-2020年6月我院收治的足部骨折患者74例,对照组37例,男23例,女14例,年龄23-58岁,平均年龄为(42.06±1.67)岁;左足20例、右足17例;受伤原因:重物砸伤8例、高空坠落伤12例、撞击伤17例;文化程度:大专及以上学历18例,初高中12例,小学7例。观察组37例,男22例,女15例,年龄22-57岁,平均年龄为(42.12±1.58)岁;左足21例、右足16例;受伤原因:重物砸伤9例、高空坠落伤11例、撞击伤17例;文化程度:大专及以上学历19例,初高中13例,小学5例。基础信息差异小,P＞0.05。(1)纳入标准:经CT检查确诊,符合足部骨折的诊断标准[3];临床资料完整,方便追踪随访;无沟通障碍,能够正常配合调查及填写问卷;签署知情同意书。(2)排除标准:合并严重肝肾、心脏疾病者及恶性肿瘤病变者;合并其他部位骨折者;存在手术禁忌证者;合并免疫功能障碍、凝血功能异常者;配合度差,中途退出研究者。

2 方法:对照组为基础护理。指导患者完成术前检查和准备工作,告知患者相关注意问题,指导患者术后饮食,叮嘱患者按时用药并做好康复指导。观察组则为综合护理。(1)术前护理:①入院沟通。患者入院后由科室责任护士为患者和家属介绍医院以及科室环境、病友、主治医生信息,帮助患者尽快适应,消除内心陌生感。②疾病知识宣教。根据患者性格色彩选择沟通方式,如红色性格注意倾听,蓝色性格注意保持宣教语言前后一致性,黄色注意强调目标导向性,绿色性格多给予建议及指导。为患者讲解足部骨折有关知识,主要包括治疗方式以及护理方式,以口头宣教结合发放宣传手册、播放视频等组合形式为主,1次30分钟,注意语言通俗易懂、态度亲和。对于文化程度较高的患者讲解时可延伸知识内容,根据患者接收信息的喜好采用宣传手册、播放视频等形式;对于文化程度较低的患者,以床旁宣教方式为主,注意语言浅显,对于一知半解之处重复讲述,指导患者掌握为主。认真解答患者疑虑,也可通过健康手册和播放视频的方式进行健康教育,使得患者正确认识自身疾病。③心理护理。耐心倾听患者的主诉,通过患者手势、目光、相貌、穿着、装扮、笑声、叹息声等,了解患者内在的实际情感和需求。同时设身处地为患者考虑,利用换位思考,感知患者内心对外部世界的认识和感受,将循证医学作为参考,查找相关文献资料、护理知识等进行综合分析,深入探索患者的内心世界,从深层次理解患者的需求,正确感知患者内心的真实状态。明确患者内在情绪后,按照患者的性格特点等,选择不同的方式获得反馈,如引导患者反思自身情绪状态,自我评估对自我感觉、外界事物的理解等,然后据此开展心理疏导并对于患者正性行为给予肯定鼓励,同时指导患者掌握调节情绪的方法,如注意转移法、音乐疗法、冥想法、腹式呼吸法等,同时支持患者在睡前利用艾叶泡脚、喝热牛奶、点香薰等辅助入睡,保持心态平和。④强化病情监测。观察患者血压、心率和脉搏以及瞳孔变化,避免漏诊,详细记录患者动脉搏动和足趾关节活动状况,通知手术室准备好器械。(2)术中护理:将患者送入手术室前需将房间内温度调节至25℃,湿度则为60%,若患者有肢体暴露在外,需加强其保暖工作,加盖保温毯且输注液体时注意加温。患者进入手术室后为其说明手术流程、注意事项,鼓励、安慰患者,帮助患者稳定情绪。术中配合医生传递术中用品并监测患者生命体征,出现异常尽快处理。(3)术后护理:主要以术后饮食指导为主,叮嘱患者摄入高蛋白和维生素丰富的食物,主要为:鸡肉、排骨汤和鲜牛奶。必要情况可补充葡萄糖和氨基酸,使用透气性良好的支架抬高患肢,以略高心脏水平为宜,让其保持舒适体位,以加快静脉血液回流及淋巴液回流。密切观察患者足趾感觉,包扎患肢,观察引流液颜色、性质,避免影响血液循环。冰敷患肢时,可将冰袋用2层缝制好毛巾包裹,置于患者患侧,实现冷敷效果的同时,可避免肢体冻伤。以数字评分法(NRS评分)对患者疼痛程度进行评估,对于轻微疼痛患者以注意力转移法缓解,对于疼痛强烈或难以耐受者可遵医嘱服用止痛药物或使用镇痛泵。(4)康复护理:麻醉清醒之后为患者进行足背按摩,指导患者活动足趾,如脚趾上抬:将大脚趾与剩余4趾分开,先尽力上抬大脚趾然后再抬剩余4趾,1组20-30次,1次3组;脚趾加笔练习:脚趾关节伸直,将笔夹在脚趾之间,用力收缩、笔保持伸直,1组60秒,1次3组;脚趾抓毛巾练习:用脚趾抓住毛巾拉向自己,行足底肌肉收缩练习,可用重物压住毛巾来增加阻力,1组20-30次,做3组。依据自身状况进行蹬腿、伸屈锻炼,蹬腿训练:仰卧躺于床上,双腿上扬,脚尖勾起,用脚后跟掌底处为攻击面进行正蹬腿、左蹬腿、右蹬腿;脚掌伸屈锻炼:足尖上提,足部向小腿前面靠拢为距小腿关节的伸则为背屈,足尖下握则为跖屈。术后4周,逐步扩大活动范围,并加大关节活动幅度。若患者恢复效果较为理想,需训练肌肉及关节。(5)出院护理:出院当天协助患者办理出院手续,叮嘱居家休养的注意事项,如用药须知、护理技能操作、护理知识等,并打印呈纸质版向患者发放。患者出院后,与社区护士联动,构建医院-社区-家庭联动系统,医院护士以电话随访为主,2周1次,将信息及时与社区护士沟通,社区护士1个月上门访视1次,了解患者饮食、运动、睡眠、康复训练情况,针对患者执行不到位之处给予纠正、指导,患者及家属有疑问之处可及时向医院护士、社区护士咨询求助,叮嘱患者及时复诊。

3 观察指标:(1)对比患者足部功能康复效果。主要采用Maryland足部骨折功能量表评价,主要从疼痛、活动度、步态行走距离等11个方面进行评估。总分为100分,90-100分、79-89分、70-79分分别表示足部功能恢复优、良、差,得分越高提示康复效果良好,主要对比患者护理前、护理后1个月评分。足部功能优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)对比患者术后并发症。主要探究患者:皮肤坏死、下肢静脉血栓、感染、严重疼痛发生率。(3)对比患者心理状态。抑郁自评量表(SDS)用以测定患者抑郁状态,得分为73分以上、63-72分、62分以下分别表示抑郁程度为重度、中度、轻度;焦虑自评量表(SAS)用以测定患者焦虑症状,得分为70分以上、60-69分、60分以下分别表示焦虑程度为重度、中度、轻度。(4)对比患者护理满意度。以我院自制满意度问卷调查患者对护理人员态度、护理人员职业素养、护理内容、护理效果的满意度进行调查,百分制,总分100分,得分为85分以上、75-84分、50-74分、50分以下分别代表非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=1-不满意率。(5)对比患者生活质量。主要采用WHOQIL-BREF(世界卫生组织生活质量测定量表)分析患者护理前、护理后1个月评分。其中主要包括:环境、社会、躯体、心理、综合5个维度,总分100分,得分越高生活质量越好。

4 统计学方法:采用SPSS23.0软件统计分析研究所得数据,以x2检验计数资料n,%,以t检验计量资料(±s),P＜0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者足部功能康复效果(足部功能评分及足部功能恢复优良率)对比:护理前2组患者足部功能无较大差异(P＞0.05);护理后观察组患者足部功能康复效果优于对照组,差异较大(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者足部功能康复效果(足部功能评分)对比(x±s,分)

续表1 2组患者足部功能康复效果(足部功能恢复优良率)(n,%)

5.2 2组患者术后并发症发生率对比:观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异较大(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比(n,%)

5.3 2组患者心理状态对比:相较于对照组,护理后观察组患者焦虑、抑郁评分更低(P＜0.05),见表3。

表3 2组患者心理状态对比(x±s,分)

5.4 2组患者满意度对比:观察组满意度为97.30%(36/37),对照组满意度为78.38%(29/37),组间对比有显著差异(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度对比(n,%)

5.5 2组患者生活质量评分对比:观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异较大(P＜0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量评分对比(护理前)(x±s,分)

续表5 2组患者生活质量评分对比(护理后1个月)(x±s,分)

讨 论

足部骨折为多发性骨创伤,治疗过程中护理不当则会影响患者足部功能康复,进而直接影响生活质量。近年来伴随交通事业、建筑行业发展及高空作业增多,造成足部骨折发生率持续增长,给患者正常生活及工作造成了极大不便,同时也给家属增加了照护负担[4]。但足部骨折患者多数因“疼痛、活动受限”情绪不佳,再加之手术作为一种强烈应激反应,导致患者疼痛加剧,且长期卧床修养,容易发生血栓、皮肤坏死等一系列并发症[5]。或不积极主动配合各项护理对策,不利于患者术后恢复,因此辅助一种科学有效的护理方式尤为重要。常规性护理时更为重视生活、用药指导,期间护理人员并未积极主动了解患者内在需求,导致患者身心状态不佳、护理依从性差,造成康复效果较差[6]。综合护理时则更为重视术前、术后等全方位干预,不仅可提升患者康复效果,也可提升生活质量,现阶段已在多种疾病护理中得以广泛应用[7]。

于彬彬[8]研究中,以2017年1月-2018年1月62例足部骨折患者为例设计对照试验,观察组给予综合护理后,SAS评分为(31.05±2.14)分、SDS评分为(31.15±2.50)分低于干预前,且Barthel评分、Fugl-Meyer评分及足部功能恢复优良率较高,认为这一护理模式能够改善患者足部功能,提高活动能力。本研究中,对比不同康复护理方式下患者足部功能康复效果时发现,观察组患者足趾功能康复效果显著优于对照组,足功能恢复优良率为94.59%,明显高于对照组的72.97%,P＜0.05,此种情况和患者接受综合护理后营养状况得到改善,康复锻炼过程中身体恢复效果更好有关,因此足趾功能更优。本研究结果显示,相较于对照组,护理后观察组患者焦虑、抑郁评分更低,P＜0.05,提示综合护理能够改善患者负性情绪。综合护理时主要由责任护士为患者进行医院环境介绍,并为患者讲解各种足部骨折知识,解答患者疑虑,帮助患者正确认识自身疾病。对于有焦虑和紧张情绪患者则需进行情绪疏导帮助患者认识自身疾病,期间注意耐心倾听患者主诉及从深层次了解患者的内在需求,能够引导患者反思自身情绪,并指导其掌握调节情绪的方法,有助于患者合理宣泄自身的不满情绪,保持心态平和。王友谊[9]等研究证实了这一点,认为综合护理能够使患者SAS及SDS评分明显降低,且护理总有效率高于对照组,P＜0.05,与本研究结论具有相似性。对比患者术后并发症发生率时发现,观察组患者并发症概率更低,P＜0.05。此种情况则和足趾得到良好治疗且术前和术后得到康复指导有关,术后康复锻炼使得恢复效率得到提升,因此患者并发症率更低。综合护理所用护理方案均在查询循证依据基础上设置,通过了解足部骨折术后患者潜在的护理风险,具体实践中指导护理人员观察患者心率和脉搏状况,详细记录足趾活动,确保患者术前疾病和生命体征平稳[10-11]。术中护理则以配合医生手术、控制病房温度、稳定患者情绪为主,主要作用在于帮助患者接受手术,并提供良好的治疗环境。术后护理人员给予患者严密病情监测、体位调整,通过认真巡视有助于及时发现异常体征并给予有效处理,将并发症风险控制在最低范围内,帮助患者足趾恢复;疼痛护理有助于降低手术造成的机体应激反应,降低严重疼痛的风险;同时饮食指导,不仅帮助患者提升蛋白质和维生素摄入,增强机体免疫,加大对骨折病情的抵抗能力;且早期即进行肢体按摩和锻炼,之后逐步提升锻炼强度,有助于患者术后及早下床活动,锻炼足背、足趾,减少卧床时间,能够降低静脉血栓、皮肤坏死的概率[12]。对比患者生活质量评分时发现,观察组患者生活质量评分显著高于对照组,P＜0.05。此种情况和患者接受综合护理后康复效果得到改善,并发症更少有关。另外观察组护理满意度为97.30%,明显高于对照组的78.38%,P＜0.05。提示为足部骨折患者进行综合护理深受患者认可,主要因为综合护理内容设定系统、全面、科学,计划细节到位,有助于患者有条不紊卡落实,保证护理效果,且护理中要求护理人员结合患者实际情况选择沟通方式、护理落实方式,贴合患者的需求,认可度较高。

综上所述,为足部骨折患者进行综合护理时可有效改善负性情绪、生活质量、足部功能,减少并发症,深受认可。