以患者需求为导向的多维度健康教育在老年肺癌化疗患者中的应用

陈园园，李姗姗，匡名洋，张国英，王建春，张玄

1山东第一医科大学附属省立医院老年心血管科，山东济南 250021；2山东第一医科大学附属省立医院老年呼吸科，山东济南 250021；3山东第一医科大学附属省立医院老年内分泌科，山东济南 250021

肺癌发病率位于全球恶性肿瘤的首位，1990—2019年我国居民肺癌发病人数逐年增加，尤以男性和中老年人为主［1-2］。化疗为肺癌治疗的主要方式之一，但会导致患者发生恶心呕吐、乏力纳差、白细胞减少等不良反应，严重影响着患者的生命质量［3］。加之，老年患者自理能力差，跌倒、血栓等风险发生概率高，一般情况及认知功能较弱，获得疾病知识、诊疗方案的途径及能力有限，对环境及被照护的需求增加［4］。若需求未被满足，易引发患者焦虑、恐惧等负面情绪，降低对生活的期待［5］。常规护理中传统健康教育只是护士单一化输出，缺乏患者对自身心理及情绪上的反馈，而有效的健康教育可鼓励患者表达其因治疗产生的焦虑、恐惧等负性情绪，帮助其进行有效缓解，从而增强其治疗的信心［6］。多维度健康教育具有多形式、多节点、针对性的特点，避免“只重输出、不重反馈”，促使患者能够最大限度接受疾病知识和自我护理，以改善不良的生活方式，提高治疗依从性［7］。本研究以老年肺癌化疗患者的需求为导向，开展多维度健康教育，并评估其应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020年2月—2022年3月在山东第一医科大学附属省立医院老年呼吸科收治的67例老年肺癌化疗患者，按照随机数字表随机分为对照组34例和干预组33例。纳入标准：①年龄≥60岁；②经组织病理学检查确诊为非小细胞肺癌，按美国NCCN肺癌定义为晚期［8-9］；③预计生存期≥6个月；④KPS评分≥60分；⑤意识清醒，可进行有效沟通。排除标准：①自身合并其他严重的脏器器官疾病；②之前参加过类似的干预；③无法完成本研究干预过程，中途退出或联系中断。在本研究中，对照组中有2例转科、2例失访；干预组有2例失访、1例退出，最终对照组（30例）和干预组（30例）共60例患者完成本次研究。两组的年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

表1 老年肺癌化疗患者的一般资料比较［例数（%）］

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组组内成员接受科室常规护理，包括入院后责任护士对患者进行一般情况及自理能力评估、住院期间日常基础护理和健康宣教、出院后电话随访等。观察时间为3个月。

1.2.2 干预组在对照组基础上以患者需求为导向，提供多维度健康教育。观察时间为3个月。

1.2.2.1 小组建立团队成员包括1名主治医师和5名护士。主治医师负责治疗和医学指导。5名护士中，沟通能力强、综合素质高的护士长协调把控整体干预，1名拥有国家级老年专科资质的护士作为带教老师，负责护士干预期间护理的培训及考核；责任护士实施干预、数据收集、资料分析等工作，所有护士均考核合格后方可进行干预。

1.2.2.2 患者需求评估组内成员讨论制定“老年肺癌化疗患者自身需求调查表”，涉及信息知识、照护能力、身体状况、心理状态、延续治疗及护理六个方面，在患者入院2 h内由责任护士收集患者未满足需求的资料，充分了解患者存在的身心问题。患者的需求归纳如下：疾病知识及治疗方案信息缺乏、化疗前中后的生活习惯认识不足、心理负担过重、对延续性护理需求增加等。

1.2.2.3 实施多维度健康教育化疗前，责任护士对患者进行全面身心评估及“一对一”宣教，宣教内容包括：①发放健康教育手册，简单讲解疾病的发生、发展和转归，根据老年人身体需要、疾病状况、文化程度指导其制订个体化活动与休息计划；②指导老年患者合理安排膳食；③告知老年患者须遵医嘱服药，自我监测不良反应，教会其氧疗及雾化的注意事项等；④邀请老年患者及家属关注科室公众号“轻松呼吸健康生活”，定期推送老年人易理解的疾病知识，鼓励患者及家属在公众号下留言，表达对疾病知识及治疗的需求；⑤教会老年患者使用科室平板设施，观看科室成员录制的科学生动的健康小视频，更加直观地了解宣教内容；⑥耐心地与老年患者沟通，及时发现其内心担忧，给予专业的个体化心理护理。

化疗期间，科室每两周举办1次健康小讲座和病陪人座谈会，邀请老年患者及家属共同参加。健康小讲座由责任护士以PPT、小视频、图文宣教等方式，系统地讲解疾病及化疗相关知识，时间为每月第1周和第3周的周一下午，每月为1个循环，时长约20 min，主要内容包括：①告知老年患者接受外周静脉穿刺输液侧的肢体不宜活动，以及药液外渗及静脉炎等表现及处理方法；②化疗前中后的饮食、睡眠、用药指导；③下肢深静脉血栓的预防措施，包括踝泵运动等；④出现脱发、白细胞降低、呃逆等不良反应的应对方案；⑤了解患者的报销方式，告知其可报销的具体项目；⑥邀请患者及家属一起学习病房内、走廊内配备的健康宣传海报，包含支气管镜、肺穿刺、腹式呼吸等呼吸科专业知识和防跌倒、血栓等老年专科知识。病陪人座谈会由责任护士组织，参与成员围圆桌而坐，观察老年患者及家属的情绪变化，鼓励其说出内心顾虑，开展同伴支持，给予专业的心理疏导及支持，时长约30 min。

化疗结束后，责任护士对老年患者进行个体化的康复指导。出院前，责任护士告知其复查的时间，需定期复查血常规，院外若出现高热、腹泻、疼痛等症状要及时就诊；回家后按时开窗通风，尽量少去人多场合，预防感染；教会其线上“网约护士”的预约流程，满足老年患者出院后护理需求。

患者出院后，由小组成员中专人负责电话或面对面或微信随访，随访时间为每两周1次，每次15～20 min，解答老年患者的疑惑。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 未满足需求采用中文版癌症患者未满足需求简明量表（SF-SUNS-C）［10］，该量表共30个条目，包含信息、照护及延续护理、经济、沟通/心理/情绪这4维度的未满足需求。采用Likert 5级评分法，分别记0～4分，总分范围在0～120分。得分越高代表患者有越多的未满足需求亟待解决。该量表Cronbach's α系数为0.894，具有很好的信效度。

1.3.2 情绪状况采用正性负性情绪量表（PANAS）［11］，包含正性情绪、负性情绪两个方面，各10个条目，共20个条目，每个条目评分范围为0～5分，分数越高表示对应的正性或者负性情绪状态越明显。

1.3.3 生命质量采用健康状况调查问卷（SF-36）［12］，该问卷共36个条目，8个健康概念和1个健康变化自评，涉及生理健康和精神健康两大类。其中1～4条目反映了生理健康水平（PCS），包含生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）；5～8条目反映了精神健康水平（MCS），包含社会功能（SF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、活力（VT）；健康变化（HT）指个体健康状况的自评，不参与评分。根据该量表调查后的原始得分计算出标准分，计算公式为标准分=（原始得分-最低可能分数）／平均可能分数范围×100，转换后的标准分数得分范围为0～100分，分数越高说明生命质量越高。该问卷Cronbach's α系数为0.886，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法采用SPSS23.0统计软件。符合正态分布的计量资料用±s表示，方差齐，组间比较采用两独立样本t检验；方差不齐，采用近似t检验。计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组未满足需求比较护理前两组的未满足需求各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，干预组的未满足需求总分以及信息、照护及延续性护理、沟通/心理/情绪得分均低于对照组（P均＜0.05）。对照组护理前后的未满足需求各维度得分及总分比较均无统计学意义（P均＞0.05），干预组护理后的未满足需求总分以及信息、照护及延续性护理、沟通/心理/情绪得分均低于护理前（P均＜0.05）。见表2。

表2 老年肺癌化疗患者护理前后未满足需求得分比较（分，±s）

表2 老年肺癌化疗患者护理前后未满足需求得分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，△P＜0.05。

组别对照组护理前护理后干预组护理前护理后n 信息工作和经济照护及延续性护理沟通/心理/情绪总分30 10.07±1.89 9.83±1.49 27.13±2.96 25.57±3.55 19.70±3.03 18.83±3.59 39.43±11.57 37.90±7.96 96.33±12.49 92.13±10.69 30 96.93±10.95 83.87±11.01*△10.20±1.77 8.93±1.91*△27.03±3.81 25.23±3.54 19.43±3.20 17.00±3.13*△40.27±10.41 32.70±7.25*△

2.2 两组情绪状况比较护理前两组患者正、负性情绪比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，干预组的正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组（P均＜0.05）。对照组护理前后的正负性情绪比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预组护理后的正性情绪评分高于护理前，负性情绪评分低于护理前（P均＜0.05）。见表3。

表3 老年肺癌化疗患者护理前后正、负性情绪得分比较（分，±s）

表3 老年肺癌化疗患者护理前后正、负性情绪得分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别对照组干预组t值P值n 正性情绪负性情绪护理后27.50±11.80 17.67±12.58*3.123 0.003护理前29.67±11.74 32.50±11.43-0.947 0.347护理后33.17±10.21 40.67±9.07*-3.007 0.004 30 30护理前29.50±12.62 27.17±12.91 0.708 0.482

2.3 两组生命质量比较护理前两组的生命质量各维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；护理后，干预组的生命质量总分为（152.58±11.16），高于对照组（138.05±18.54）（P＜0.05），且BP、GH、SF、MH、RE、VT各维度得分高于对照组（P均＜0.05）。对照组护理前后的生命质量总分及各维度得分比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），干预组护理后的生命质量总分以及BP、GH、SF、MH、RE、VT维度得分均高于护理前（P均＜0.05）。见表4。

表4 老年肺癌化疗患者护理前后生命质量得分比较（分，±s）

表4 老年肺癌化疗患者护理前后生命质量得分比较（分，±s）

注：①与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组同时点比较，△P＜0.05；②护理前后比较中，a为近似t检验（方差不齐）；组间比较中，b为近似t检验（方差不齐）。

组别n PCS PF RP BP GH MCS SF MH RE VT对照组护理前护理后干预组护理前护理后30 71.33±13.52 73.83±13.63 62.50±20.50 70.00±22.17 72.00±17.70 74.00±14.99 63.50±13.14 68.83±15.18 67.92±22.43 69.58±23.60 62.80±19.17 70.13±14.00 56.67±17.84 59.81±19.66 57.83±19.90 66.00±15.78 30 64.50±16.63 75.50±11.84*△71.00±11.55 69.33±10.97 61.67±19.40 66.67±23.06 70.00±14.86 83.00±9.15ab*△62.60±15.20 77.33±13.63*△62.92±18.71 80.33±13.82*△68.67±14.10 79.60±11.13*△58.89±20.87 71.74±19.11*△

3 讨论

我国肺癌高发人群多见于老年人，肺癌诊疗过程使患者及家属承担着巨大的经济和精神负担［13］。针对老年晚期肺癌患者，临床上治疗多以化疗为主，免疫治疗、靶向治疗、放射治疗为辅，以期延长其生存时间［14］。肺癌患者在治疗期间会出现不同程度的不良反应，如恶心呕吐、脱发、白细胞降低等，老年人一般情况较年轻人差，生理、心理、社会支持等需求得不到满足，个体对专业知识及家庭照护的需求增强，易产生恐惧、内疚、无助等负性情绪，生命质量也随之受到影响［15］。通过满足患者的需求，有利于帮助其重拾信心，提高其自我效能和就医依从性［16］。因此采取以需求为导向的多维度健康教育对老年晚期肺癌化疗患者来说显得尤为重要。

健康教育投入成本低、产生效果明显，能够引导人民群众形成正确的健康观，已成为癌症防控的重要策略［17］。多形式、分阶段的多维度健康教育，便于患者系统地理解相关诊疗和护理知识，增强患者就医依从性。邓红玉等［18］研究表明，多维度健康教育可有效缓解肺癌化疗患者不良反应，但未评估患者需求。本研究总结出老年患者的未满足需求，采取多维度健康教育及护理，结果显示护理后干预组未满足需求得分低于对照组和干预前，分析原因一是本研究中以视频、图文、公众号等形式将专业疾病知识与治疗方案渗透给老年患者及家属，利于其吸收，消除其因对信息缺乏而导致的迷茫与无助；二是以勤观察、多沟通的方式，增强了患者对于医护人员的信任，患者愿意敞开心扉与他人交流；三是老年人自理能力差，生活中依赖家人照护，心理上渴望家庭的温暖与家人的关爱［19］，由家属陪伴老年患者参加每两周1次的座谈会，拉进患者与家人的距离，而且同伴支持使患者逐渐摆脱孤独感，进一步安抚患者的紧张情绪；四是出院后随访，开展延续性健康教育［20］，患者在出院后依然享受专业医疗团队支持，极大地提高了其就医依从性。但是护理后干预组经济和工作维度差异无统计学意义，分析原因一是老年患者对因治疗产生的花销了解少，多由配偶或子女照料管理；二是老年患者均已退休，多数有退休金或存储资金保障，对赚钱情况和花费较年轻人担忧较少。

本研究中护理后干预组的正性情绪得分高于对照组和干预前，负性情绪得分低于对照组和干预前，研究表明医护人员保持耐心与细心、以积极的态度与老年肺癌患者及家属沟通，赢得其信任，有利于提高患者的应对及照护能力，缓解其复发恐惧等负面情绪［21］。本研究中研究人员在座谈会、健康小讲座、“一对一”个体化宣教、随访中与患者交流，提供专业疾病诊护支持，对其不良情绪进行疏导，缓解其因治疗而产生的疲惫与紧迫感，提高了其面对生活和治疗的积极情绪。

本研究中生命质量得分低于对照组和干预前，其中躯体健康维度中躯体疼痛、总体健康感差异具有统计学意义，精神健康维度中社会功能、精神健康、情感职能、活力差异具有统计学意义，分析原因可能一是专业的医护团队缓解了患者癌痛等生理症状，鼓励老年患者及家属参与患者安全管理与照护，患者由被动接受转变为共同参与，对总体健康增强信心；二是引导老年患者敞开心扉去表达，剖析其心理困扰，为其扫除心理障碍，因此患者心理状态得到改善，进而生命质量及精神状态得到提升。护理后干预组生理功能和生理职能两个维度，差异无统计学意义，分析原因一是老年患者因年龄的原因，身体各方面素质逐步降低，难以从事以往体力劳动；二是虽有效缓解老年患者在化疗期间所产生的不良反应，如呕吐、呃逆、脱发、疲乏等，但不适感也会影响其正常生活节奏。

综上，以患者需求为导向的多维度健康教育在一定程度上可满足老年晚期肺癌化疗患者的自我需求，改善患者负性情绪，有效提高其生命质量。

利益冲突所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明陈园园：负责文章的构思和设计、统计学处理、撰写并修订文章；李姗姗，匡名洋，张国英：负责实施干预、数据收集及整理；王建春：文章质量控制；张玄：结果分析及解释