盘状半月板更易发生撕裂

□文/王玥云 祝姚玲 浙江大学医学院附属儿童医院

前段时间有条关于“93斤女子每天跳绳4千下致半月板撕裂”的话题冲上热搜，一时间大家都捂着自己的半月板瑟瑟发抖。许多天天逼着孩子跳绳的家长更是担心：半月板真的有这么脆弱吗？自家孩子还能长时间的进行跳绳、跑步等运动吗？

真相是：有一类孩子，半月板真的比较脆弱，而且这类孩子的占比达到3%左右，理论上每个班都会有这样的孩子。

究竟是哪类孩子不适合长时间剧烈运动？浙江大学医院附属儿童医院骨科副主任陈建松表示，在骨科医学中，有一种情况叫盘状半月板，比正常人更易撕裂、受损，不适宜长时间进行打篮球、跳绳等剧烈运动。

怎么知道自家孩子是否属于盘状半月板人群？“一个人的半月板是正常的月牙形还是盘状，肉眼很难辨别，但如果运动后容易膝盖痛或者家族中就有盘状半月板的，就要格外注意了，最好到医院检查一下。”陈建松副主任说。

10岁男孩膝盖咯吱咯吱，运动后老是痛

几个月前，10岁的男孩明明（化名）发现自己的右侧膝盖处，会莫名的咯吱咯吱弹响，后来发现，每次运动后，膝盖都有点痛。家人都以为是生长痛，也就没当回事。

后来，明明的右腿突然开始无法伸直，走路也变得一瘸一拐。家人意识到情况严重，马上带他去了附近医院。当地医院考虑明明可能是滑膜炎，建议观察保守治疗。但一段时间后，明明的症状始终没有改善。焦急的父母又带着他来到了浙大儿院骨科门诊。

接诊医生怀疑这种情况是盘状半月板受损。磁共振结果证实，明明确实是盘状半月板，已经严重撕裂，需要手术治疗，且已经对膝盖和关节造成不可逆的终身损伤。

此时爸爸妈妈还是第一次听到盘状半月板这个词，除了心痛，还很茫然。陈建松副主任解释：“半月板，顾名思义是形状如月牙形的软骨结构，内侧半月板呈C字形，外侧的呈O字形，中间都是空心的。而有的人却形如满月，称之为盘状半月板，是一种先天性的半月板畸形。”

为什么盘状半月板更容易发生撕裂

盘状半月板比正常半月板大，中间血供不足，更易受损。

盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤。

外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。

盘状半月板纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，无法很好完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。

陈建松副主任解释：“如果把关节看作一个‘轴承’，半月板就像轴承中的珠子，用于减少轴承的摩擦，可是一旦轴承中的珠子碎裂（半月板撕裂）了，不但不能发挥减少摩擦的作用，反而像是轴承中卡了石头一样，不断卡住关节，而最先受到磨损的便是罩在胫骨和股骨外面的关节软骨。”

半月板严重撕裂还有补救的机会吗

相比于有的孩子只能进行传统开放型手术，明明还是幸运的，浙大儿院早已熟练开展先进的关节镜微创手术，创伤更小，也不易造成膝关节早期退变。

病情拖不得，明明很快就进行了手术。主刀医生吴伟良在明明的右侧膝盖上开了两个小洞，成功施行了右膝关节清理+外侧盘状半月板成形+半月板缝合术，将外侧的盘状半月板修整成正常的形态，并将半月板与关节囊交界处的裂口缝合。

吴伟良医生介绍，关节镜下检查发现，明明膝盖内部的情况比预想的更为糟糕，撕裂半月板的长期异常活动，已经对胫骨外侧平台的关节软骨造成了较大面积的磨损。令人惋惜的是，虽然半月板得到了修复缝合，但是他的关节软骨磨损却很难复原，以后很可能出现膝关节骨性关节炎，影响膝关节的使用寿命。

以下情况要警惕盘状半月板撕裂

陈建松副主任感叹，这个孩子的问题是拖太久了，其实现在关节镜微创手术相比以前已经有很多优势：感染率低，术后恢复快，在诊断的同时行手术治疗，手术切除范围更为精确，操作更为精准，且在处理半月板损伤的同时也可探查膝关节可能存在的其他疾患。

医生提醒，一旦发现孩子有以下症状时，应当考虑是否可能为盘状半月板撕裂：

●孩子在膝盖弯曲、伸直等膝关节活动时，莫名出现弹响。

●孩子在运动以后，膝盖出现疼痛。

●孩子膝盖无法伸直，出现跛行等症状。

“所以，早发现、早预防非常重要，哪怕是在撕裂早期就诊，也还有补救余地。”陈建松副主任表示，家长对盘状半月板一定要提高警惕，这种病其实并不少见。

盘状半月板人群该怎么办

运动时，需做好充分准备活动，要特别注意给膝关节足够的缓冲，如果跑步最好选择有一定弹性的塑胶跑道和弹性好的运动鞋。

减少爬山、打篮球、踢足球等剧烈运动，尤其要防止长时间剧烈运动。

注意控制体重，维持合适的体重，对保护膝关节至关重要。

膝盖出现状况，要及时到医院就诊。