关于儿童健康管理体检套餐项目设置的探讨

文/孙金涛

近几年来，随着国家《公共卫生服务规范（0～3岁儿童 ）》和国家卫生计生健康委员会《儿童保健工作规范》等的相继出台，儿童健康管理得到广泛重视。

目前，国内各级医疗机构，无论是综合医院还是儿童、妇幼专科医院对儿童健康体检的开展远不及成人健康体检那样普遍。这与儿童健康体检本身的特点，特别是儿童健康体检内容的设置以及相应专业人员的配置不无关系。由于儿童时刻处于生长发育的过程中，且各年龄段发育速度、发育重点不同，决定了不能采取单一的体检内容。本文采取分年龄段一站式儿童健康管理体检套餐模式，尝试在项目设置方面进行初步的探讨。

1 以年龄段分组，体检、筛查、管理套餐

与成人不同，由于儿童一直处于生长发育的动态过程之中，且生长发育又具有年龄段的特点，因此儿童健康体检的项目配置应以年龄段为纵轴进行设置。从这个角度上讲，儿童健康体检的内容应该包括两部分，一是儿童生长发育评估，二是疾病筛查。

0-18岁儿童深度体检套餐，就是对不同年龄阶段儿童的生长发育、行为发育、神经心理发育、营养状况、各科疾病早期识别、青春期发育等情况进行系统检查、监测，及时发现营养偏离、疾病状况、发育落后、行为和心理偏离等潜在问题，及早进行干预、保健指导或专科就诊。

1.1 0-2岁（纠正）早产儿、低出生体重儿健康体检套餐套餐内服务内容

孕期状况、宫内发育状况、分娩过程回顾分析，新生儿期发育状况回顾分析，既往史、家族史、药物史、免疫接种、喂养状况、早产原因分析、早期教育、早期干预情况回顾等基本综合信息收集。

（1）体重、身高、头围等体格发育指标评估，对追赶型生长进行监测、指导；（2）血压测定；（3）全面健康检查、头颅发育、胸部发育、脊柱发育、踝关节发育、心肺发育、外生殖器等全面系统检查。

（1）根据不同胎龄、月龄分别进行TIMP、NBNA、0-1岁20项神经行为运动测查；（2）0-6岁儿心量表评估；（3）脑损伤综合征的早期识别、早期诊断。

（1）尿、便常规；（2）全血细胞分析；（3）母乳成分测定；（4）微量元素或25-OH-维生素D；（5）超声骨密度。

（1）眼科：0-6月——外眼+行为测视+眼底筛查；6-12月——外眼+视筛+眼底筛查；（2）口腔科：口腔卫生、刷牙指导；牙齿龋坏、黏膜检查；（3）耳鼻喉：行为测听、耳声发射测试、中耳声阻抗检查、AABR、耳镜；（4）外科：隐睾、脐疝、髋关节发育不良、隐形脊柱裂等外科疾病的筛查。

（1）以“医教结合、保教合一”的理念进行新生婴儿早期照护观察指导、心理辅导、喂养指导、常见病防治、亲子互动等，帮助新生婴儿家庭度过焦虑期，指导养育，构建养育环境，促进早期追赶发展；（2）以家庭为中心的早期教育、早期干预指导；（3）婴儿湿疹、牛奶蛋白过敏的防治；（4）追赶型生长营养策略指导。

（1）医生根据体检及初步评估结果，建议做的进一步检查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）晶状体后纤维增生性眼病（简称ROP）筛查；（3）早产儿骨代谢病筛查、遗传代谢病筛查、过敏原筛查、骨龄等；（4）婴儿抚触（培训家长） （5）婴儿被动操（培训家长） ；（6）亲子互动运动游戏课（培训家长） ；（7）小儿气质类型评估及解读；（8）婴儿自闭症早期筛查。

1.2 0-1岁婴儿体检套餐

套餐内服务内容。

孕期状况、宫内发育状况、分娩过程回顾分析，新生儿期发育状况回顾分析，既往史、家族史、药物史、免疫接种、喂养状况、早期教育、早期干预情况回顾等基本综合信息收集。

（1）体重、身高、头围等体格发育指标评估；（2）血压测定；（3）全面健康检查、头颅发育、胸部发育、脊柱发育、踝关节发育、心肺发育、外生殖器等全面系统检查。

（1）新生儿行为神经测查（Neonatal Behavioral Neurological Assessment， NBNA ）；（2）0-1岁20项神经行为运动测查；（3）0-6岁儿童神经心理发育量表评估；（4）脑损伤综合征的早期识别、早期诊断。

临床检查：（1）尿、便常规；（2）全血细胞分析；（3）微量元素或25-OH-维生素D；（4）母乳成分测定；（5）超声骨密度。

（1）眼科：0-6月——外眼+行为测视+眼底筛查；6-12月——外眼+视筛+眼底筛查；（2）口腔科：口腔卫生、刷牙指导；牙齿龋坏、黏膜检查；（3）耳鼻喉：行为测听、耳声发射测试、中耳声阻抗检查、自动听觉脑干反应（AABR）、耳镜；（4）外科：隐睾、脐疝、髋关节发育不良、隐形脊柱裂等外科疾病的筛查。

（1）以“医教结合、保教合一”的理念进行新生婴儿早期照护观察指导、心理辅导、喂养指导、常见病防治、亲子互动等，帮助新生婴儿家庭度过焦虑期，指导养育，构建养育环境，促进早期综合发展；（2）以家庭为中心的早期教育、早期干预指导；（3）婴儿湿疹、牛奶蛋白过敏的防治；（4）健康人格发展指导 亲子互动运动和感觉统合协调指导；（5）生活能力、生活习惯以及社会能力的培养。

套餐外服务项目：（1）医生根据体检及初步评估结果，建议做的进一步检查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）遗传代谢病筛查、过敏原筛查、骨龄测查等；（3）婴儿抚触（培训家长）；（4）婴儿被动操（培训家长）；（5）亲子互动运动游戏课（培训家长）；（6）小儿气质类型评估及解读；（7）婴儿自闭症早期筛查；（8）小儿膳食营养状况调查以及膳食营养成分分析；（9）身体组分测定。

1.3 1-3岁幼儿体检套餐

套餐内服务内容：

孕期状况、宫内发育状况、分娩过程回顾分析，新生儿期发育状况回顾分析，既往史、家族史、药物史、免疫接种、喂养状况、早期教育、早期干预情况回顾等基本综合信息收集。

（1）体重、身高、头围等体格发育指标评估；（2）血压测定；（3）全面健康检查、头颅发育、胸部发育、脊柱发育、踝关节发育、心肺发育、外生殖器等全面系统检查。

（1）根据不同月龄分别进行 0-1岁20项神经行为运动测查、0-6岁儿童神经心理发育量表评估；（2）脑损伤综合征的早期识别、早期诊断。

（1）尿、便常规；（2）全血细胞分析；（3）微量元素或25-OH-维生素D；（4）母乳成分测定；（5）超声骨密度；（6）幽门螺杆菌感染筛查。

（1）眼科：外眼+视筛+眼位；（2）口腔科：口腔卫生、刷牙指导；牙齿龋坏、黏膜检查；（3）耳鼻喉：耳声发射测试、中耳声阻抗检查、耳镜、鼻镜；（4）外科：隐睾、脐疝、髋关节发育不良、隐形脊柱裂等外科疾病的筛查。

（1）以“医教结合、保教合一”的理念进行家庭心理辅导、喂养指导、常见病防治、亲子互动等，构建养育环境，促进早期综合发展；（2）以家庭为中心的早期教育、早期干预指导；（3）哮喘等过敏性疾病的防治；（4）健康人格发展指导、亲子互动运动和感觉统合协调指导；（5）生活能力、生活习惯以及社会适应能力的培养。

套餐外服务项目：（1）医生根据体检及初步评估结果，建议做的进一步检查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）过敏原筛查、骨龄等；（3）亲子互动运动游戏课（培训家长）；（4）小儿气质类型评估及解读；（5）婴儿自闭症早期筛查；（6）儿童感觉统合综合能力发展测评；（7）小儿膳食营养状况调查以及膳食营养成分分析；（8）多动症等行为障碍性疾病的筛查；（9）身体组分测定。

1.4 4-6岁儿童体检套餐

套餐内服务内容。

孕期状况、宫内发育状况、分娩过程回顾分析，新生儿期发育状况回顾分析，既往史、家族史、药物史、免疫接种、喂养状况、早期教育、早期干预情况回顾等基本综合信息收集。

（1）体重、身高等体格发育指标评估；（2）血压测定；（3）全面健康检查、头颅发育、胸部发育、脊柱发育、踝关节发育、心肺发育、外生殖器等全面系统检查。

（1）0-6岁儿童神经心理发育量表评估；（2）脑损伤综合征的早期识别、早期诊断。

（1）尿、便常规；（2）全血细胞分析；（3）微量元素；（4）B超：肝胆脾肾；（5）胸部DR；（6）超声骨密度；（7）幽门螺杆菌感染筛查。

（1）眼科：裂隙灯+视力+眼压+电脑验光（视筛）+眼位+眼轴眼底筛查；（2）口腔科：口腔卫生、刷牙指导；牙齿龋坏、反颌、乳牙滞留检查；六龄齿+窝沟封闭；（3）耳鼻喉：耳声发射测试、中耳声阻抗检查、耳镜、鼻镜；（4）外科：隐睾、隐形脊柱裂等外科疾病的筛查。

（1）以“医教结合、保教合一”的理念进行家庭心理辅导、喂养指导、常见病防治、亲子互动等，构建养育环境，促进早期综合发展；（2）以家庭为中心的早期教育、早期干预指导；（3）哮喘等过敏性疾病的防治；（4）健康人格发展指导、亲子互动运动和感觉统合协调指导；（5）生活能力、生活习惯以及社会适应能力的培养。

套餐外服务项目：

（1）医生根据体检及初步评估结果，建议做的进一步检查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）过敏原筛查、骨龄等；（3）亲子互动运动游戏课（培训家长）；（4）小儿气质类型评估及解读；（5）婴儿自闭症早期筛查；（6）儿童感觉统合综合能力发展测评；（7）小儿膳食营养状况调查以及膳食营养成分分析；（8）多动症等行为障碍性疾病的筛查；（9）身体组分测定。

1.5 6-12岁儿童体检套餐

套餐内服务内容。

孕期状况、宫内发育状况、分娩过程回顾分析，既往史、家族史、药物史、免疫接种、喂养状况、早期教育、早期干预情况回顾等基本综合信息收集。

（1）体重、身高等体格发育指标评估；（2）血压测定；（3）全面健康检查：头颅发育、胸部发育、脊柱发育、心肺发育、外生殖器等全面系统检查；（4）三头肌皮褶厚度测定；（5）握力测定。

（1）WISC韦氏儿童智力测评；（2）儿童注意力测试分析；（3）中学生心理健康测评评估。

（1）尿、便常规；（2）全血细胞分析；（3）EEG；（4）B超：肝胆胰脾；（5）胸部DR；（6）超声骨密度；（7）身体组分测定；（8）幽门螺杆菌感染筛查。

（1）眼科：裂隙灯+视力+眼压+电脑验光（视筛）+眼位+眼轴眼底筛查；（2）口腔科：口腔卫生、刷牙指导；龋齿、乳牙滞留、错颌畸形检查；六龄齿+窝沟封闭；（3）耳鼻喉：耳声发射测试、中耳声阻抗检查、耳镜、鼻镜；（4）外科：隐睾、隐形脊柱裂等外科疾病的筛查。

（1）以“医教结合、保教合一”的理念进行心理辅导、常见病防治，促进早期综合发展；（2）青春期指导；（3）哮喘等过敏性疾病的防治；（4）健康人格发展指导 亲子互动运动和感觉统合协调指导；（5）生活能力、生活习惯以及社会适应能力的培养；（6）饮食指导。

套餐外服务项目：

（1）医生根据体检及初步评估结果，建议做的进一步检查，如MRI、B超、甲功、肝功等；（2）过敏原筛查、骨龄等；（3）儿童气质类型评估；（4）儿童抑郁测试分析；（5）学习障碍测评；（6）青少年互联网成瘾综合征测评；（7）TAI考试焦虑测评；（8）儿童社交焦虑测评；（9）CARS儿童孤独症测评；（10）儿童感觉统合综合能力发展测评；（11）小厨师营养厨房体验；（12）多动症等行为障碍性疾病的筛查；（13）婴儿自闭症早期筛查；（14）儿童感觉统合综合能力发展测评；（15）小儿膳食营养状况调查以及膳食营养成分分析；（16）多动症等行为障碍性疾病的筛查。

2 健康体检流程

流程包括：预约挂号、单人诊室、按套餐项目检查；体检报告由专家解读；对有问题的转入相应的专科门诊或科室就医。

3 结论

儿童保健的目的是通过与一般的儿童发育阶段规律做比较，发现儿童发育过程中的异常情况，包括语言能力、运动能力及心理健康和精神方面等的状况。分年龄段体检模式，能够有效地提高家长的满意率和对知识的掌握程度，从而能够保证在日常生活中可以及时发现孩子发育过程中出现的异常情况并及时采取措施，同时加强了家长的重视程度，不仅要关注儿童的生理发育状态，要更加注重孩子的心理健康，保证孩子真正的健康成长。对儿童生长发育而言，良好的环境不仅包括自然-物质环境，而且包括心理-精神环境。由于行为心理-心理的问题日益增多，单纯诊治生物性疾病已经远远不能适应时代的要求。从1984年苏联诞生第一部《儿科学》教材到今天各国儿科学教科书，可以看出从单纯儿科临床到儿童医学的演变。儿童医学涉及的领域从父母的行为、家庭生活方式到青春期生物-心理-行为的生理病理改变，促成这个学术巨变的是儿童保健所取得的突破性进展。

将儿童保健科建设成一个大的儿童健康管理平台，除了感染性疾病、危急重症和已经明确的儿科专科疾病外，其他所有就诊的儿童患者均应先进入这个健康管理体检平台，根据体检的结果进行分诊。这样既界定了儿童保健科和儿科的工作重点，又互为补充和衔接，有利于儿童医学领域的健康发展。