养心氏片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果观察

王青，卜一珊

（天津市河北区建昌道街社区卫生服务中心西药房，天津 300240）

冠心病作为心血管系统的多发病，西药主要采取改善心肌供血和扩张冠状动脉等方法，以减轻心绞痛，但长期使用有较多不良反应，甚至会引发心律失常[1]。氯吡格雷可通过CYP450 酶氧化水解生成活性代谢产物，从而不可逆地、选择性地与血小板表面的腺苷酸环化酶耦联的5′-二磷酸腺苷受体结合，有效抑制血小板的聚集[2]。养心氏片具有通络止痛和养气活血的效果[3]。本研究主要探讨养心氏片与氯吡格雷联用治疗冠心病心绞痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2022 年1 月我院收治的84例冠心病心绞痛患者。纳入标准：均符合相关的诊断标准，且均经过24 h 动态心电图检查发现单源室性早搏或多源性室性早搏，发作次数至少为每小时30 次，且均伴有胸闷、漏跳和心慌等症状；年龄36～80 岁。排除标准：患有严重的心、造血系统、肺和肾等原发性疾病者；近半年内有重度心律失常、心肌梗死、颈椎病所致胸部疼痛和重度神经功能症者；处于妊娠期的孕妇；有较严重出血倾向的患者；在本研究开展前近1 个月内进行过外科手术的患者；对养心氏片和氯吡格雷过敏者。采用抽签法随机分为对照组和观察组，每组42 例。观察组男23 例，女19 例；年龄36～80岁，平均年龄（49.13±12.22）岁；病程0.9～13.4年，平均病程（7.13±2.24）年。对照组男24 例，女18 例；年龄36～80 岁，平均年龄（49.07±12.18）岁；病程0.9～13.4 年，平均病程（7.11±2.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均根据实际的病情采取β 受体阻滞剂、他汀类降脂药和硝酸酯类扩血管剂等治疗。对照组在此基础上口服氯吡格雷（赛诺菲＜杭州＞制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg/片）治疗，75 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上口服养心氏片（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字Z37021102，规格：0.6 g/片），3 片/次，3 次/d。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标

①疗效标准：显效为冠心病患者心绞痛发作次数降低程度小于80%，在静息状态下的心电图表现基本恢复正常；有效为冠心病患者心绞痛的发作次数降低程度大于50%，但是小于80%，在静息状态下的心电图缺血性下降ST 段的回升程度大于等于1 mm；无效为冠心病患者的心绞痛发作次数以及心电图表现没有改变；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②血清指标：在治疗前后，空腹采集3 ml 上肢静脉血，采用ELISA法检测血清核因子抑制蛋白-κB（NF-κB）、白细胞介素-6（IL-6）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、白细胞介素-18（IL-18）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和髓过氧化物酶（MPO）水平，试剂盒均购自国药集团化学试剂有限公司。③心功能指标：在治疗前后，采取贝尔斯BLS-Ⅹ8 彩色超声多普勒诊断仪测定左室舒张末径（LVEDD）、心输出量（CO）和左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清指标比较

两组治疗后NF-κB、IL-6、Lp-PLA2、IL-18、sICAM-1 和MPO 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清指标比较（±s）

表2 两组血清指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别 例数 NF-κB（μg/L）MPO（mmol/ml）对照组 42 治疗前 19.36±2.48 302.27±19.42 269.35±24.31 10.13±2.24 723.49±27.16 52.29±11.74治疗后 10.24±1.36# 271.38±14.29# 147.36±15.27# 6.31±1.54# 514.29±16.38# 14.67±2.35#观察组 42 治疗前 20.17±1.49 301.57±20.35 267.48±25.39 10.07±2.05 722.54±26.34 51.46±12.38治疗后 3.57±1.04*# 229.34±12.17*# 109.42±11.38*# 3.28±1.07*# 459.36±14.27*# 9.13±1.54*#IL-6（ng/L）Lp-PLA2（mg/L）IL-18（ng/L）sICAM-1（μg/L）

2.3 两组心功能指标比较

两组治疗后LVEDD 低于治疗前，CO 和LVEF 高于治疗前，且观察组LVEDD 低于对照组，CO 和LVEF 高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组LVEDD、CO 和LVEF 比较（±s）

表3 两组LVEDD、CO 和LVEF 比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别 例数 LVEDD（cm） CO（L/min） LVEF（%）对照组 42 治疗前 5.87±0.94 2.82±0.57 37.25±2.69治疗后 4.65±0.72# 4.06±0.64# 44.39±3.58#观察组 42 治疗前 5.89±0.92 2.81±0.59 38.13±2.84治疗后 3.84±0.35*# 5.17±0.82*# 50.07±4.36*#

3 讨论

3.1 联合治疗可提高临床疗效

本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明养心氏片联合氯吡格雷治疗比单一氯吡格雷治疗效果更好。分析可知：氯吡格雷是临床上常见的溶栓药物，对血小板活化、糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 复合物、二磷酸腺苷的活化等具有良好的阻碍和抑制效果，同时其可有效抑制二磷酸腺苷，从而可对抗血小板的聚集，有效阻断相关物质所导致的血小板活化[4]。冠心病心绞痛多属于本虚标实之症，标实为寒凝，气滞，痰浊，血瘀交互为患，本虚则主要指的是气血阴阳亏虚。养心氏片由三七、葛根、当归、黄芪、山楂、丹参、淫羊藿、地黄以及延胡索等药物组成，其中人参和黄芪可以有效补机体之心气，淫羊藿具有祛寒湿和益肾壮阳的效果，与人参和黄芪联合使用可以使其益气温阳之效明显得到增强；三七、丹参以及延胡索具有活血止痛的效果，与黄芪和当归等药物联合使用可更加有效的补气养血。诸药联合使用，可以达到活血止痛和益气扶正治疗的目的，进而改善患者的气短、胸痛、心悸、胸闷以及眩晕等症状[5]。而将氯吡格雷、养心氏片联合应用具有协同作用，能从血小板抗凝和补气养血两方面有效改善冠心病患者的心绞痛症状，可为冠心病心绞痛的临床用药提供新选择。

3.2 联合治疗可降低血清相关细胞因子水平

本研究结果发现，两组治疗后NF-κB、IL-6、Lp-PLA2、IL-18、sICAM-1 低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明养心氏片联合氯吡格雷可能通过降低血清相关细胞因子水平，明显改善冠心病心绞痛患者的血管内皮细胞功能，减轻患者的炎症反应，有助于促进康复。此外，本研究中观察组治疗后MPO 水平低于对照组（P＜0.05），表明养心氏片联合氯吡格雷疗效比单一氯吡格雷治疗效果更好，究其原因可能是氯吡格雷阻断血小板AD 受体，影响ADP 与血小板ADP 受体结合而抑制血小板的聚集并激活，进而抑制血小板表达和释放CD40L，因此CD40L 的减少会导致吞噬细胞释放MPO 的减少[6]。而养心氏片能够减轻氧化应激损伤，含药血清可抑制缺氧/复氧心肌细胞炎性反应因子，并通过调节能量代谢、脂肪酸代谢和氨基酸代谢等多种代谢途径，实现缺血再灌注损伤心肌的保护作用[7]。因而，二者联合应用治疗效果更佳。

3.3 联合治疗可改善心功能

本研究结果显示，两组治疗后LVEDD 低于治疗前，CO 和LVEF 高于治疗前，且观察组LVEDD 低于对照组，CO 和LVEF 高于对照组（P＜0.05），表明养心氏片与氯吡格雷联用可有效增强冠心病心绞痛患者的心功能。分析可知，养心片中的各药物成分有增强心肌功能、提高冠脉血流量、改善微循环等作用，如人参和黄芪具有较好的强心作用，可以明显增强冠心病心绞痛患者的心肌携氧能力，增强机体的心肌收缩力，有效保护多种心肌缺血和缺血-再灌注模型所引起的损伤；丹参、当归、山楂、延胡索、葛根以及淫羊藿能增加冠脉流量，有效扩张冠状动脉，对垂体后叶素所导致的心肌缺血具有较好的保护效果；丹参能使心肌梗死的范围明显缩小，降低冠心病心绞痛患者的血液黏度，改善血液流变学，从而改善机体微循环；地黄具有降血糖以及强心利尿的效果；黄连和延胡索可以有效改善心肌细胞的自律性，增加冠状动脉的血流量[8]。因此，二者联合应用能够发挥协同作用，有效改善患者心功能。

综上所述，养心氏片联合氯吡格雷可降低冠心病心绞痛患者血清因子水平，明显改善心功能，提高疗效。