不同剂量布托啡诺对剖宫产术后宫缩痛的影响*

李惠敏，王雪，翟春霞，崔红英

（鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁 458030）

不符合自然分娩指征的产妇需要进行剖宫产，剖宫产时会进行一定的麻醉，但术后还是会产生较大的痛感，因此需要对产妇进行术后宫缩痛的药物干预。芬太尼是临床中常用的麻醉药，属于阿片类止痛药中的一种，在妇产科术后镇痛方面效果较好[1]。但是芬太尼用量过大会产生较多不良反应（恶心、呕吐等）或成瘾性，因此一般只用于麻醉辅助用药。近年来，布托啡诺用于术后宫缩痛的研究较多[2]，但对于不同剂量布托啡诺用于剖宫产术后宫缩痛的研究较少。基于此，本研究分析不同剂量布托啡诺对剖宫产术后宫缩痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2022 年2 月我院100 例行剖宫产手术的产妇，纳入指标：①满足剖宫产的指标要求；②第一次妊娠的产妇；③胎儿已经足月。排除指标：①产妇属于过敏的体质；②对于麻醉有一定的禁忌表现。根据用药剂量的不同分为4 组，各25 例。甲 组 年 龄23～40 岁，平 均 年龄（30.81±0.36）岁；体重58～80 kg，平均体重（67.81±1.22）kg；手术时间39～70 min，平均手术 时 间（52.33±1.13）min；身 高148～164 cm，平均身高（154.77±1.01）cm。乙组年龄21～41 岁，平均年龄（30.83±0.37）岁；体重56～81 kg，平均体重（67.80±1.23）kg；手术时间38～68 min，平均手术时间（52.30±1.10）min；身高146～162 cm，平均身高（154.74±1.03）cm。丙组年龄22～37 岁，平均年龄（30.81±0.39）岁；体重56～80 kg，平均体重（67.81±1.24）kg；手术时间38～69 min，平均手术时间（52.30±1.11）min；身高146～163 cm，平均身高（154.74±1.04）cm。丁组年龄24～38 岁，平 均 年 龄（30.83±0.39）岁；体 重56～81 kg，平均体重（67.81±1.22）kg；手术时间38～70 min，平均手术时间（52.30±1.14） min；身高146～163 cm，平均身高（154.74±1.05）cm。四组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

4 组产妇均需要进行腰硬+麻醉的方式，采取L2～3的形式进行一定的麻醉，对蛛网膜下腔进行穿刺，成功以后，注射浓度为0.5%的布比卡因[盐酸左布比卡因注射液；国药准字H20123147；规格：10 ml ∶50 mg（按左布比卡因计）]1.8 ml，然后需要将头部置于硬膜外导管3 cm 处，并对麻醉面进行了一定的调整，在缝合时需要将硬膜外导管连接在镇痛泵上。然后配制不同的药物浓度（溶媒为10%氯化钠注射液，配制为100 ml），置于镇痛泵中，其中甲组给予枸橼酸芬太尼注射液[江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113508；规格：2 ml：0.1 mg（以芬太尼计）]0.2 mg；乙组给予芬太尼+布托啡诺，其中芬太尼和甲组相同，酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20020454；规格：1 ml：1 mg）3 mg；丙组给予芬太尼+布托啡诺，其中芬太尼和甲组相同，酒石酸布托啡诺注射液其他与乙组相同，剂量更改为4 mg；丁组给予芬太尼+布托啡诺，其中芬太尼和甲组相同，酒石酸布托啡诺注射液其他与乙组相同，剂量更改为5 mg。

1.3 观察指标

观察四组产妇术后不同时间段的VAS 评分、催乳素（PRL）、BCS、RS 评分以及不良反应发生情况。VAS 评分标准：采用10 分制，0 分：无痛，10 分：剧痛，疼痛随着分数的增加而增加[3]。BCS 评分标准：采用5 分制，满意程度随着分数的增加而减少[4]。RS 评分标准：采用6 分制，其中2 至3 分具有最佳镇静效果，高于或低于镇静效果均不佳[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组产妇术后不同时间段VAS 评分比较

四组产妇术后4、12、24、48 h 的VAS 评分均有所下降，且乙组、丙组、丁组VAS 评分低于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 四组产妇术后不同时间段VAS 评分比较[（±s），分]

表1 四组产妇术后不同时间段VAS 评分比较[（±s），分]

注：*乙组和丙组比较P＜0.05；#乙组和丁组比较P＜0.05；&丙组和丁组比较P＜0.05

组别 例数 术后4 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h甲组 25 6.19±0.87 4.93±0.81 3.23±0.63 2.61±0.33乙组 25 4.22±0.51 3.83±0.52 2.46±0.42 1.97±0.21丙组 25 4.03±0.53 （3.52±0.41）* （1.41±0.23）* （1.05±0.13）*丁组 25 （3.66±0.32）#& （2.44±0.52）#& （0.72±0.11）#& （0.44±0.05）#&F 值 91.850 76.880 193.400 537.100 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 四组产妇术后不同时间段PRL 比较

四组产妇术后24、48 hPRL 高于术毕（P＜0.05），但四组产妇术毕、术后24、48 hPRL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 四组产妇术后不同时间段PRL 比较[（±s），μUI/ml]

表2 四组产妇术后不同时间段PRL 比较[（±s），μUI/ml]

组别 例数 术毕 术后24 h 术后48 h甲组 25 180.53±9.96 330.61±201.94 371.55±82.94乙组 25 175.95±11.21 328.55±205.12 375.56±80.62丙组 25 181.13±10.15 332.22±202.33 372.31±81.56丁组 25 179.60±9.97 331.34±203.44 373.22±81.60 F 值 1.262 0.001 0.011 P 值 0.292 0.999 0.998

2.3 四组产妇术后不同时间段BCS、RS 评分比较

四组产妇术后不同时间段BCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但乙组RS 评分高于其他3 组（P＜0.05），四组组内BCS、RS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 四组产妇术后不同时间段BCS、RS 评分比较[（±s），分]

表3 四组产妇术后不同时间段BCS、RS 评分比较[（±s），分]

组别 例数 时间（h） BCS 评分 RS 评分甲组 25术后4 2.39±0.67 1.07±0.41术后12 2.34±0.61 1.17±0.44术后24 2.29±0.57 1.20±0.51术后48 2.30±0.55 1.23±0.37乙组 25丙组 25术后4 2.32±0.65 3.03±0.62术后12 2.29±0.56 3.07±0.56术后24 2.27±0.59 2.83±0.60术后48 2.33±0.66 2.81±0.42术后4 2.35±0.63 1.82±0.41术后12 2.28±0.60 1.76±0.45术后24 2.26±0.57 1.73±0.40术后48 2.27±0.59 1.72±0.34丁组 25术后4 2.36±0.62 1.59±0.36术后12 2.33±0.58 1.43±0.40术后24 2.27±0.55 1.42±0.37术后48 2.28±0.60 1.40±0.36

2.4 四组产妇术后不良反应发生率比较

四组产妇术后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 四组产妇术后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 不同时间段VAS、BCS、RS 评分分析

本研究中四组产妇术后4、12、24、48 h 的VAS 评分均有所下降，相比于甲组，其他3 组的VAS 评分更低，与潘琳[6]研究结果具有一致性，提示芬太尼+布托啡诺的镇痛效果优于单用芬太尼的镇痛效果。分析原因为芬太尼主要通过激动μ 受体发挥作用[7]，但阵痛的同时还会产生一定的副作用，因此单独使用芬太尼效果不佳。布托啡诺为临床中常用的镇痛药，属于人工合成类的阿片受体激动剂的一种，发挥镇痛作用的机制可能为与中枢神经系统（CNS）中受体产生相互作用，从而间接发挥，也可能是通过激动κ1 受体发挥镇痛作用。其次，布托啡诺的脂溶性较强，可以迅速地扩散在脊髓中，镇痛效果较为迅速[8]。乙组和丙组术后12 小时后VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明4 mg 布托啡诺镇痛效果强于2 mg 布托啡诺镇痛效果；术后乙、丙、丁组两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明5 mg 布托啡诺镇痛效果强于4 mg 布托啡诺、2 mg 布托啡诺，分析原因为布托啡诺剂量较大，麻醉的时间越长，患者的疼痛感越低。

四组产妇术后不同时间段BCS 评分数据相近（P＞0.05），组内的BCS、RS评分数据相近（P＞0.05），但乙组RS 评分高于其他3 组（P＜0.05），提示芬太尼+布托啡诺与单独使用芬太尼对于机体的舒适度相似，分析原因为布托啡诺对于κ 受体具有选择性，其主要位于大脑的反应中枢（如脑干、大脑等）中，可以产生较好的镇静、镇痛效果[9]，但是其浓度具有一定的范围性。芬太尼0.2 mg+布托啡诺3 mg 的镇静效果最好，说明布托啡诺3 mg 为最佳剂量，超过剂量之后就会产生镇静过度，会使呼吸受到抑制[10]，对产妇的生命安全构成较大的威胁；剂量不足3 mg 时，镇痛、镇静效果较弱，产妇满意度较低。

3.2 不同时间段的PRL 分析

本研究中四组产妇术毕、术后24、48 h PRL无明显差异（P＞0.05），但四组产妇术后24、48 h PRL 高于术毕（P＜0.05），提示使用不同剂量布托啡诺的产妇术后1～2 d 催乳素分泌量高于手术刚完成时。分析原因为剖宫产一般会为产妇进行麻醉，手术刚完成时，麻醉药发挥作用，产妇的疼痛感较低，不会刺激催乳素的分泌。由于布托啡诺的剂量不同，随着时间的延长，术后24、48 h 后麻醉药的药效逐渐减小，产妇的疼痛感增加，交感神经兴奋受到抑制，增加了催乳素的分泌量[11]。其中乙丙丁3 组不同剂量的布托啡诺效果相似，分析原因可能为布托啡诺虽剂量不同，但均能抑制交感神经兴奋，进行镇痛，产生的效果相同，所以术后24、48 h PRL 相近。

3.3 不良反应分析

四组产妇术后不良反应发生情况基本相近（P＞0.05），提示芬太尼+布托啡诺与单独使用芬太尼安全性相似，分析原因为芬太尼为阿片受体激动剂，一般会产生呕吐、眩晕等副作用。而布托啡诺不仅具有激动作用，还具有拮抗的效果，均能拮抗μ 受体，从而对芬太尼产生的副作用产生拮抗效果[12]，使得芬太尼与布托啡诺发挥镇痛效果的同时，不会产生较大的不良反应。本研究中布托啡诺虽剂量不同，但化学成分相同，因此其作用效果相同，因而均能发挥类似的效果。

综上所述，芬太尼0.2 mg+布托啡诺3 mg 镇痛效果较好，可增加催乳素分泌，且舒适度和镇静效果突出，不良反应最少。但本研究中并未对布托啡诺的给药途径进行相应的研究，以后在研究中会加大对不同给药途径的探究，争取最大限度地为临床剖宫产后镇痛提供参考。