莫匹罗星软膏联合紫外线对老年足部慢性溃疡患者TTT 术后局部炎性因子及功能康复效果研究

王有越，弓娟，马微玲，李文芳，于君

（天津康复疗养中心，天津 300191）

足部慢性溃疡是局部组织缺损，包括外伤性、感染性、放射性及压迫性溃疡等[1]，目前治疗方法有药物治疗、加压疗法、抗感染治疗等，但均无法消除病因，治疗效果存在一定局限性。胫骨横向骨搬移术（tibial transverse transport，TTT）是治疗该疾病的新方式[2]，其通过移动胫骨、牵拉骨皮质等方式，可促使下肢血液循环加快、血管内皮生长因子等增加，从而有助于加快溃疡面的恢复。但手术亦存在一定不足，对于老年患者全身状况不佳或营养不良患者损伤较大，其调节骨搬移速率的过程复杂，需要通过药物辅助加强以达到效果[3]。莫匹罗星软膏（局部外用抗生素）主要用于皮肤感染、溃疡、创伤皮肤感染，可促进创伤组织的愈合，再联合紫外线可增强疗效，使得血液循环加快、活化细胞分裂，并增强局部抵抗力，有助于溃疡的愈合[4]。本研究主要探讨采取莫匹罗星软膏联合紫外线对老年足部慢性溃疡患者TTT 术后局部炎性因子和功能康复治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2021 年8 月本院就诊的老年足部慢性溃疡TTT 术后患者68 例作为研究对象，按照随机分化法将其分为观察组和对照组，每组34 例。对照组男15 例、女19 例；年龄60～78 岁，平均年龄（65.38±2.83）岁；病程1～3年，平均病程（2.33±0.45）年。观察组男16 例、女18 例；年龄61～77 岁，平均年龄（65.46±2.19）岁；病程1～4 年，平均病程（2.89±0.66）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究获医学伦理委员会核准，受试者知情同意。

1.2 纳入标准

①诊断为足部慢性溃疡；②精神意识正常；③年龄≥60 岁；④下肢表皮真皮或更深表皮破坏，病程＞3 个月。

1.3 排除标准

①心肺功能较差，无法耐受手术者；②出现严重凝血功能障碍；③发生局部或全身性感染；④肝、肾功能异常者；⑤免疫性疾病；⑥治疗依从性较差。

1.4 方法

对照组采用莫匹罗星软膏（生产企业：湖北人福成田药业有限公司；国药准字：H20133067）治疗；观察组在对照组治疗基础上联合紫外线治疗：首先对创面进行清洁，用干棉球擦干创面，再用一层无菌纱块进行外盖，红外线进行照射30 min，12 次/d，然后将莫匹罗星软膏（生产企业：湖北人福成田药业有限公司；国药准字：H20133067）涂抹于创面位置（厚度：1 mm），可每天涂抹3 次。两组均连续治疗22 d。

1.5 观察指标

比较两组愈合时间、住院时间、炎性因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）]、术后恢复情况（患肢创面大小、ABI 指标）。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，以（±s）表示，采用t检验；以[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、住院时间比较

治疗后，观察组创面愈合和住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合时间、住院时间比较[（±s），d]

表1 两组创面愈合时间、住院时间比较[（±s），d]

组别 例数 创面愈合时间 住院时间观察组 34 3.86±1.82 7.67±1.26对照组 34 6.11±1.98 9.93±1.72 t 值 4.878 6.181 P 值 0.000 0.000

2.2 两组炎性因子变化情况比较

治疗后，两组TNF-α、IL-6、CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子变化情况比较（±s）

表2 两组炎性因子变化情况比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml） CRP（μg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 2.31±0.53 0.98±0.51* 28.11±3.72 11.96±3.75* 21.26±5.24 5.68±2.67*对照组 34 2.26±0.15 1.43±0.36* 28.76±3.07 15.87±3.62* 21.12±5.63 10.09±2.91 t 值 0.529 4.203 0.786 4.374 0.106 6.511 P 值 0.598 0.000 0.435 0.000 0.916 0.000

2.3 两组术后恢复情况比较

治疗后，观察组患肢创面大小和ABI 指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（±s）

表3 两组术后恢复情况比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 患肢创面大小（mm2） ABI 指标治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 82.34±10.56 41.85±9.98* 0.46±0.13 0.89±0.16*对照组 34 82.25±9.15 57.61±8.73 0.52±0.16 0.71±0.45 t 值 0.037 6.931 1.697 2.198 P 值 0.970 0.000 0.095 0.312

3 讨论

3.1 联合治疗对患者创面愈合情况的影响

本研究结果显示，观察组创面愈合和住院时间均低于对照组（P＜0.05），提示紫外线及莫匹罗星软膏联合治疗后可加快足部慢性溃疡创面愈合，缩短住院时间。TTT 术可帮助患者实现截骨牵拉及新血管、微循环等重建[5]，在搬运过程中可刺激细胞再生，有效恢复其足部血流供应，促使骨骼、肌肉及神经组织生长。手术后于局部使用抗菌药物，可有效减少创面细菌存留量，避免创面感染等情况出现，缓解细菌侵袭对机体影响，从而减轻炎性反应。莫匹罗星软膏的主要成分有莫匹罗星及聚乙二醇350、400 等[6]，能够直接作用于菌体内异亮氨酸结合点，可与tRNA 合成酶阻碍氨基酸的合成，并消耗细胞内TRNA，使得敏感菌RNA 及蛋白质合成中止，对创面给予保湿措施，改善创口环境，使其处于较为湿润状态，可减轻细胞脱水及死亡的情况，利于药物吸收及渗透，从而改善其局部创面微循环，利于创面的恢复。此外，经紫外线照射可进一步增强血液循环，降低末梢神经兴奋性，促进药物的吸收。

3.2 联合治疗对患者炎性因子的影响

本研究中两组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前有所下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示采取莫匹罗星软膏联合紫外线药物进行治疗效果显著，可有效降低炎症反应。IL-6、TNF-α 和CRP 是急性炎症反应重要指标，其中IL-6 是活化T 细胞、成纤维细胞产生的淋巴因子，CRP 由肝脏合成非特异性时相蛋白，TNF-α 作用机制在于参与其他炎性细胞聚集和细胞因子的释放。患者经TTT 手术后，机体炎症水平处于较高水平，创伤对局部血液循环造成影响，通过给予莫匹罗星软膏涂抹于创面部位，可抑制抗炎症细胞及细胞因子的释放，触发酶通路活化，对于B 细胞成熟、急性期T 细胞启动产生诱导和调节作用，再联合紫外线进行照射治疗可促使药效发挥更快，使得局部血循环加快，并提升吞噬细胞的吞噬能力，进步一促进溃疡的愈合[7]，两者联用协同性明显，可起到抗炎、止痛和生肌等效果，有效提升其疗效。

3.3 联合治疗对患者术后恢复情况的影响

由于老年足部慢性溃疡患者的足根部皮下脂肪组织较多，易磨损、外伤等造成组织缺损后难以修复。足踝部血供来自于胫前、胫后动脉的终支末，其交通支、吻合支等较少，一旦有血管损伤，局部组织缺血严重易引起组织坏死和慢性炎症出现，与治疗药物、护理等密切有关。本研究结果显示，观察组给予莫匹罗星软膏联合紫外线方案后，其患肢创面大小和ABI 指标优于对照组，可见联合治疗的效果更好。莫匹罗星软膏中成分有莫匹罗星、辅料聚乙二醇350 和400，作用机制在于消耗细胞内tRNA，使得敏感菌的RAN、蛋白质合成终止，从而为创口、愈合面提供有利环境，减少细胞脱水，利于创面恢复，而紫外线照射中的热效应可扩张血管，可改善其血液流速和血管壁的通透性，从而促使药物吸收，肉芽组织快速生长，加快溃疡的愈合。

综上所述，莫匹罗星软膏联合紫外线用于老年足部慢性溃疡TTT 术后患者中效果显著，可改善血液循环，降低炎症反应，加快创面的愈合，值得推广应用。