沙参玉竹汤加减治疗慢性咳嗽的临床效果研究

刘 润

(黄梅县中医医院/中医肺科 湖北 黄冈 435500)

咳嗽是常见的呼吸系统症状，就诊率约占所有呼吸门诊的20%-30%，与环境污染、生活不规律及临床抗生素滥用、误诊失治等有关[1]。本病以咳嗽为主要甚至是唯一症状，病程超过8周，可无血常规及胸片异常，治疗较为棘手。西医多采取对症治疗的方法，短期疗效尚可，但根治效果一般，治疗较为棘手[2]。目前，中医治疗慢性咳嗽认为，病位在肺，与脾、肾密切相关，咳嗽日久，耗气伤阴，辨证多与肺阴虚有关，以滋阴润肺、养阴生津为大法[3]。沙参玉竹汤为滋阴润肺的名方，对肺燥所致咳嗽、哮喘、咽喉肿痛等有良好治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院心肺科治疗的52例慢性咳嗽患者随机分组。所有患者均有长期慢性咳嗽症状，多呈刺激性干咳，无痰或有少量痰，血常规、胸片检查无明显异常，病程≥8周，中医辨证属于肺阴虚证；排除合并肺部器质性疾病、严重躯体疾病、药物过敏等。两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法：对照组服用复方甲氧那明胶囊，2粒/次，3次/d。在此基础上，观察组服用沙参玉竹汤加减，药用南沙参30g、玉竹15g、麦冬15g、桑叶15g、石斛12g、五味子10g、梨肉10g、甘草6g；随症加减：阴虚低热者加地骨皮10g、青蒿10g；痰多胸闷者加紫苏子10g、莱菔子10g、白芥子10g；咳嗽剧烈者加浙贝母10g、杏仁10g、百部10g；阴虚盗汗者加糯稻根须10g、浮小麦10g[4]；每日1剂，水煎2次，取汁300 ml，分早晚各服用1次。2周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准 治愈：咳嗽症状完全消失，无明显伴随症状，各项实验室指标均正常；显效：咳嗽症状显著减轻，伴随症状消失或明显缓解，各项实验室指标无明显异常；有效：咳嗽症状有所减轻，伴随症状随之减轻，各项实验室指标无明显异常；无效：咳嗽及伴随症状均无改变或加重，各项实验室指标可出现异常[5]。有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4 观察指标：①评估日间及夜间咳嗽症状积分，每项0-4分，得分越高症状越严重；②用酶联免疫吸附法测定血清因子IL-4、IL-8、MMP-2、MMP-9；③采用莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)评估生活质量，包括3个维度，19个条目，总分3-21分，得分越高健康状态越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表2。

表2 两组临床疗效比较(n%)

2.2 两组咳嗽症状积分比较，见表3。

表3 两组咳嗽症状积分比较(分，

2.3 两组血清因子比较，见表4。

表4 两组血清因子比较

2.4 两组LCQ评分比较，见表5。

表5 两组LCQ评分比较(分，

3 讨论

慢性咳嗽多以咳嗽为主要甚至唯一症状，发病与多因素有关，多与呼吸道感染后气道发生免疫炎性反应有关。本病病程长，通常持续时间超过8周，经X线、血常规等检查常无明显异常，诊断和治疗较为棘手。西医治疗无特效方法，通过扩张支气管、止咳、抗炎等药物治疗，效果不一，停药后易复发，整体疗效不佳。同时西医治疗易引发不良反应，或反复应用抗生素可导致耐药性，反而使病情更为复杂难治[6]。

中医药能够发挥辨证论治、治病求本之效，能够从多靶点、多环节发挥治疗作用，实现个体化、精准化治疗。同时中医药的毒副反应小，无耐药性，治疗成本较低，也促进了临床的广泛应用。中医认为，久咳患者多属于“内伤咳嗽”范畴，以脏腑功能失调、肺脾肾虚弱为本，脾胃虚弱，则运化无力，脾土不能生金，则肺虚咳嗽，而长期咳嗽，耗气伤阴，最终致肺肾亏虚，阴虚内热，发为肺阴虚证[7]。因此，本病以补虚为主，祛邪为辅，临床治疗当以补虚扶正、益气养阴为大法，意在增强润肺、润燥、养阴之效，通过增强机体正气，提高肺卫固护能力，使诸症自除[8]。

沙参玉竹汤具有滋阴润肺的作用，切中肺阴虚病机特点。方中重用沙参，润肺止咳、养阴生津；玉竹滋阴润肺、养胃生津，协同沙参能增强滋阴润肺之力；麦冬滋阴润燥、滋阴润燥，与沙参合用增强养阴生津之力，与五味子合用能增强敛阴补虚之力；桑叶清肺止咳，使清中有润，宣中有清；石斛滋脾胃之阴，可培土生金，滋养肺脾；五味子滋肾敛肺、生津涩精；梨肉增强养阴润肺止咳之效；甘草调和药性。全方共奏滋阴润肺、固护肺气、补益肺虚，从而恢复肺气宣降，达到止咳的目的[9-10]。现代药理研究显示，本方有良好的抗炎、解热、抗过敏、镇静等作用，能改善机体免疫功能，降低呼吸中枢兴奋性，促进平滑肌松弛，抑制咳嗽反射，达到良好治疗效果[11-12]。

本研究结果显示，观察组疗效、咳嗽症状积分、血清因子、生活质量均优于对照组(P<0.05)。充分证明慢性咳嗽经中医辨证多属于阴虚咳嗽，沙参玉竹汤加减切中病因病机，能发挥补虚润肺、宣畅肺气的功效，从而解除虚咳、燥咳，使咳嗽自止，达到良好治疗效果[13]。同时，咳嗽症状的缓解能改善生活质量，促进生理、心理、社会等多方面功能的恢复[14]。

综上所述，沙参玉竹汤加减治疗慢性咳嗽的临床效果确切，明显抑制了咳嗽，提高了治疗效果，改善了生活质量，是治疗慢性咳嗽的较好选择，值得推广使用。