精密器械专项管理在消毒供应中心的应用进展

王玉红

(山东省淄博市市立医院 山东 淄博 255400)

随着医学技术的不断发展，精密手术器械在手术中的应用越来越广泛，精密器械所具备的多种特性对消毒供应中心的工作提出了更高的要求。针对这一实际情况，消毒供应中心应加强对精密医疗器械的管理[1]。作为承载器械保养与维护的职能部门，消毒供应中心也应跟着器械的发展不断进步。如何保证精密器械的清洗质量和灭菌效果，又能使器械功能完整，延长器械使用寿命，保证精密器械的良性运转是我们永恒不变的使命。消毒供应中心精密器械管理是否有效，直接关系着医疗工作开展的安全性、有效性，因此消毒供应中心应当充分重视精密器械的管理工作，以精、专为导向，形成一个高效的管理体系，达到不断优化、始终进步的目的[2]。我院消毒供应中心成立专项小组应用于精密器械管理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年7月份成立由科室护士长、科室质控组长、院感监控护士、去污区组长、包装组长、带教组长、灭菌员共7人组成的精密器械专项管理组。专项组人员从事消毒供应中心工作年限10年1名，8年3名，6年2名，3年1名;本科学历5名,专科1名,中专1名。

1.2 方法 细化交接制度、明确岗位职责，各科室、小组之间链接有序、精准。制定详细明确的交接班制度，精密复杂贵重的器械由使用科室人员与消毒供应中心回收人员当面清点交接，清点器械的数量、功能的完好性，如果清点过程中发现的问题由器械使用交科室负责，清点后出现的问题由所接科室即消毒供应中心人员负责，如器械出现小问题但不影响正常使用，仍需消毒供应中心工作人员进行处理时，所交科室人员应在消毒供应中心的器械损坏记录本上签字确认，新到医院的器械必须由厂家工程师给予培训指导，并提供正规说明书，说明书应体现处理方式、相关重要参数及处置注意事项等重要内容。建立科室与科室之间、组与组之间器械交接登记本与器械损坏记录本，明确分工职责，加强责任意识。

1.2.1 规范处置流程,建立健全精密器械管理与处置流程 形成由护士长到专项管理组再到科室工作人员的管理体系，专项管理组负责制订精密器械处置标准化流程和质量标准,并负责对精密器械的重点质控、指导；针对精密器械的清洗质量、维护保养、完好性、交接等出现的纰漏与不足进行差错分析和讨论,提出改进意见, 不断优化流程。[3]

1.2.2 明确临床科室对器械的预处理 消毒供应中心与各科室创建工作微信群以促进沟通和联系，根据规范，沟通好临床科室做好及时准确的器械下台后的预处理工作。做好像动力工具、腹腔镜等精细贵重器械的交接。建议科室将腔镜等需拆卸器械进行拆卸，流动水下冲洗去除大颗粒污染物或者使用发泡机结合保湿剂对器械进行泡沫覆盖，以达到保湿的效果，第一时间去除大颗粒污染物，减少污染物在器械上存留时间，减少污染物对器械的腐蚀，同时避免污染物干涸。器械下台后尽快由消毒供应中心的回收人员回收并进行及时处理。设计并定期收集精密器械处理调查问卷表和清洗质量反馈报告。

1.2.3 制作特殊的重要精密器械的清洗标准操作规程 (SOP，Standard Operation Procedure) 参考《眼科手术器械清洗消毒及灭菌技术操作指南》¨、《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》"以及《外来器械清洗消毒及灭菌技术操作指南》，并根据医院现有的设施设备以及实际条件，制定出相应的内眼显微器械清洗流程、硬式内镜器械清洗流程和动力工具器械清洗流程。

1.2.3.1 制定AO电钻清洗标准化流程：1、手机(1)将手机尾部的保险开关旋钮调至中立位(2)可拆卸型钻头夹，应将钻头夹拆卸后再清洗手机(3)不可拆卸型钻头夹，手机清洗时连同钻头夹一起清洗 ①锁匙将钻头装载孔道打开至最大。②与钻头装载孔道管径相匹配的管腔清洗刷反复刷洗孔道内部。③用清洗刷蘸取少量医用清洗剂刷洗钻头夹各部位，尤其是齿槽处

④将保险开关旋钮由中立位向左或向右旋转。⑤将钻头夹全部浸没于医用清洗剂液面下，浸没液面不可过深，注意勿使电机部入水。⑥按下启动开关，使钻头夹在医用清洗剂中运转7-8次。⑦重复操作⑤、⑥步骤数次，直至钻头夹内无骨屑和血污残留释出。⑧再以同样的方法将钻头夹在纯水中运转7?8次，直至清洁剂排除干净，注意勿使手机的电机部入水。⑨空转手机运转7-8次，排尽钻头夹内残留的水分。(4)将保险开关旋钮调至中立位，打开电池盒盖，取出电池。(5)电池腔可使用棉签擦拭电极部分，注意保持干燥。(6)手机表面可先用湿布擦拭，再用低纤维絮擦布蘸取医用清洗剂进行擦拭，最后用清水及经纯化的水反复擦拭干净。(7)清洗用低纤维絮擦布擦干手机表面的水分。(8)用低纤维絮擦布蘸取75%乙醇消毒手机各个部位

1.2.4 精密器械包装灭菌流程①检查。对处理后的每一件器械进行清洁度检查和功能完好性的检查，目测为主，辅以带光源放大镜，或者按照规范定期对器械进行ATP生物荧光检测。带绝缘层的器械进行绝缘测试。②核对。按照器械的图谱和明细单，双人核对器械的数目、规格，按规范及说明书装配器械。③包装。腔镜类器械采用专用硬质容器并使用器械固定架；细小器械锋利处套上合适的保护套，显微器械使用带器械保护垫的篮筐。根据灭菌方法和使用需求选择合适的包装材料。④装载灭菌。根据器械的材质耐受性和生产厂家提供的使用说明选 择合适的灭菌方法。

1.2.5 根据专项管理组内成员解决问题能力的不同，不同种类的精密器械由专人进行管理 专项管理组负责统计医院内所有精密器械，根据精密程度不同、科室不同、手术不同等因素划分种类。再根据每位成员解决问题能力的不同，分配到每个成员。专管人员应对每个包内精密器械的名称、结构、特点、易损害部位及因素、清洗包装灭菌方式等完全掌握, 对自己所负责的精密器械进行全方位的了解,同时还应负责器械的非正常损害与遗失的管理，并做好交接班与登记[4]。每个人管理一类器械，然后培训全组，再由全组成员分散带动科室内其他成员共同掌握，形成点线面的精密器械处理关系网，提高器械管理的效率，达到很好的管理成效。

1.2.6 在不同工作区域均设置精密器械专项组成员，对精密器械处理的全流程严格质控管理 消毒供应中心工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区[5]，每个区域的处理流程都应有严格的把关，并可追溯。专项管理组成员应对精密器械处理的关键环节进行把控和指导，协助处理精密器械遇到的各项问题并记录，以达到不放过每一个细节的精细化管理模式，从而提高精密器械清洗灭菌质量，降低精密器械的损耗。各专项管理组成员应根据各区域精密器械处理流程配置相应的保护用具如不同规格的器械保护垫、保护套、带卡槽清洗篮筐等。

1.2.7 专项管理组内开展各项针对精密器械质控及培训活动

1.2.7.1 每季度专项管理组对新进精密器械进行整理，统筹解决好各项问题后，培训全科，以专业组的发展带动全科的发展，提高各成员对新器械的认知，对新知识的掌握，达到更好地处理精密器械的目的。通过科室 自学说明书和厂家培训相结合的方式加强对新进精密器械相关知识的培训，重点讲解精密器械的名称、结构特点、 功能、易损处注意点及维护保养。运用实际演示的方式 培训精密器械的规范处理流程。

1.2.7.2 专项管理组负责制作精密器械图谱与手册,将精密器械实物图和器械说明书结合起来绘制成图谱并及时更新，以便随时査阅器械图谱除应注明器械名称、组成、数量等内容外,还应重点标识精密器械的易损部位易遗失配件、禁忌采用的清洗灭菌方式、配包时应重点保护的部位等实际操作人员应关注的内容。

1.2.7.3 每季度召开一次精密器械质控总结会议，总结本季度精密器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、损坏遗失率等各项问题，运用 RCA、QCC等质量管理工具,做到质量持续改进。

1.2.4.4 派专项管理组成员到使用科室轮转，了解器械各部件的功能及污染情况，彻底拆卸和清洗，正确装配，不断提高精密器械的处理能力。护士长与手术室和临床科室联系，给予我们实际观摩体验，从而掌握精密器械处理要点，更精、专的处理器械，避免盲目。

1.2.8 建立质量追溯记录机制及与临床沟通制度，采用循证的管理模式降低与手术室及临床各科室的纠纷 质量追溯性管理我院自2015年对经我科处理的所有器械进行可追溯性管理，实现对器械各操作环节的实时监控。所有手术器械均采用一包一码方式，通过扫描包外条形码， 可以准确追查每个器械包各环节的历史记录、目前状态和在各环节工作中的操作人员，操作时间处理方式等，如发现在某个环节出现问题，可以根据追溯系统，同时可借助回放操作台上方安装的高清摄像，及时查找原因并确定相关责任，分析问题解决问题，减少不良事件的发生，提高了器械使用满意度，使管理质量得到持续改进。我科对眼科器械全程质量追溯管理后，质量控制过程数据完整记录完善，具有质量可追溯性。[6]

2 结果

精密器械专项管理提高了精密器械在消毒供应中心再处理的质量，延长了器械的使用寿命，2021年1月～2021年9月我中心处理各项精密器械21900余件，目视、光源放大镜及ATP荧光测试检查清洗质量，气枪检查管腔类器械，清洗合格率99.21%，包装合格率100%，灭菌合格率100%，临床满意度98.59%，保证了临床诊疗及手术的正常使用，提高了消毒供应中心对精密器械管理的时效性。

3 讨论

科学规范执行对精密器械的专项管理,能够有效控制医院内使用精密器械过程中发生交叉感染的可能性；同时也能减少器械的损耗，并且能够延长其使用寿命和降低医疗成本，使精密器械得到充分发挥作用的同时也能给医院带来经济效益和社会效益。专项管理精密器械，提高责任心，减少器械的人为损坏，保证清洗质量，通过专项管理组成员培养科室护士，使其尽快掌握精密器械的处理能力，保证新技术新业务的开展，提高临床满意度。制定各类器械清洗标准化流程提高工作效率。通过对精密器械按照各自特点进行分类并制定相应的清洗标准化流程，对流程中的重点环节和难点进行细化和优化。针对难以清洗的超声乳化手柄及动力工具制定专门的流程图，使不同操作人员在操作时有据可依，达到操作的统一化和标准化，提升清洗质量。

4 结语

专项管理可更好提高解决精密器械处理难题的效率,对处理精密器械各项问题有一个很好的管理体系，保证了医疗器械的有效使用，保障了患者的生命安全。随着医疗技术的不断发展，精密手术器械种类越来越多，结构越来越精细，对消毒供应中心对精密器械的管理提出了更高的要求，面临着更大的挑战。