探讨下肢血栓护理中优质护理的临床应用效果

刘 爽 王 彭

(中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 广东 深圳 518000)

下肢静脉血栓包括深静脉血栓和浅静脉血栓，深静脉血栓多由于手术外伤、肿瘤、免疫系统疾病，而导致患者产生深静脉血栓。深静脉血栓表现的是肢体肿胀和疼痛，特别是活动和直立时肿胀、疼痛加重，对于深静脉血栓建议卧床休息、避免按摩，以防血栓脱落而发生胸闷、气短、呼吸困难、咳痰带血等肺栓塞症状，严重的肺栓塞会危及生命[1-2]。此外，还有下肢浅静脉血栓，多由于长期的静脉曲张未得到及时治疗，静脉血瘀滞在曲张的静脉内，逐渐形成血栓，继而会继发浅静脉血栓刺激周围组织而产生浅静脉炎，对于浅静脉炎要在抗炎的基础上手术治疗，以免发生血栓蔓延而导致深静脉血栓。报告如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

实验时间跨度为2021年1月至2021年12月，实验对象是笔者所在医院接收的70例接受护理的下肢血栓护理患者，分组数量为两组，命名为参照组和优质组，通过针对分组后的病人采用不同的护理方法(参照组35例为常规护理方式，及优质组35例为优质护理)。参照组下肢血栓护理患者的年龄为39-89岁，平均年龄为59.34±2.51岁。优质组下肢血栓护理患者的年龄为37-87岁，平60.75±1.53岁。各组基本数据开展综合性分析与比对，无差异，P>0.05。病人及家属均对研究内容知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组：落实基础护理服务。

1.2.2 优质组采用优质护理：

病情观察：需密切观察患侧肢体肿胀程度，皮肤温度、颜色，疼痛部位、性质，以及有无咳嗽、胸闷的表现，血压、心率有无异常变化等；

起居护理：患者可以进行室内轻体力活动，如慢走、打太极等。患者卧床休息时，应抬高患肢，高于心脏30cm，有利于下肢静脉回流，减轻下肢水肿。患者应避免剧烈翻身、热敷及按摩挤压肿胀肢体，以防血栓脱落，导致肺栓塞；

饮食护理：患者应多饮水，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免便秘导致腹内压增高，引起下肢静脉血液回流障碍；

预防并发症：若患者存在下肢血栓，治疗上通常需进行抗凝治疗，在进行抗凝治疗的过程中，应观察患者有无鼻出血、便血等情况发生，若存在，需停止抗凝治疗。除此之外，若患者出现胸闷、胸痛、痰中带血等一系列症状，则需警惕肺栓塞，可能具有生命危险，需及时就医。

心理护理：家属应多与患者沟通，给予关怀与支持。还可通过看书、听轻音乐等，帮助分散注意力，以减轻恐惧、焦虑的感觉。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量

生活质量调查主要是使用评分表，表内内容包含下肢血栓护理患者的生理以及心理情况，从而评估其生活质量，分数为0-100，分数与下肢血栓护理患者的生活质量为正相关。

1.3.2 心理状态

进行下肢血栓护理患者的心理状态分析使用的是抑郁(SDS)、焦虑(SAS)评分量表开展综合性评估与判定，百分制，下肢血栓护理患者获得分数高说明心理状态差。

1.3.3 我院自制满意度分析表(非常满意，满意，不满意)，由病人自行评估，根据自身满意程度填写，满意度=(非常满意+满意)/总数*%。

1.4 统计学方式

2 结果

2.1 生活质量对比

干预前，组间各项评分比较，无差异，P>0.05；干预后，优质组在物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能分值高于参照组，P<0.05。见表1

表1 护理前后生活质量评分比较分)

2.2 在护理前后对2组病人的心理状态进行对比

干预前，组间各项评分比较，无差异，P>0.05；干预后，优质组在心理状态分值高于参照组，P<0.05,见表2。

表2 两组护理前后的病人SAS、SDS评分对比分)

2.3 满意度对比

优质组和参照组患者满意度对比两组差异明显。具有统计学意义(p<0.5)见表3。

表3 两组患者满意度对比(%)

3 讨论

腿部有血栓会引起病人出现下肢肿胀，疼痛的感觉，尤其是在活动的时候这种症状会进一步的加重，可影响病人的生活质量。腿部深静脉血栓有可能脱落，随着血流到达肺动脉可引起肺动脉栓塞，病人会出现胸痛胸闷，咯血呼吸困难的症状，可影响病人的血氧饱和度和心脏的功能，有的病人会因为肺栓塞死亡[3-4]。如果是腿部有动脉栓塞，会导致下肢出现急性缺血，病人会出现疼痛，腿部的麻木，感觉异常麻痹，皮肤温度下降，皮肤发白。如果治疗不及时，患者有可能会截肢。腿部血栓的初期症状包括两方面：第一、腿部动脉血栓的初期症状，往往会出现足部的皮温降低、皮色苍白，同时会出现足的麻木，严重的还会出现活动时疼痛的感觉。而很多腿部血栓的初期往往可以步行1000m后才出现间歇性跛行症状，行走1000m后出现下肢的酸胀，休息后可以缓解继续前行。第二、是腿部深静脉血栓的初期症状，往往会伴有肢体的肿胀，偶有疼痛，酸胀感较重，皮肤温度会增高，特别是在站立或者行走后加重。此时，有些患者还会出现轻度的胸闷、气短、咳嗽等症状，可能已经发生急性期血栓脱落的风险而导致小的肺栓塞。腿部血栓形成原因很多，主要有以下三个方面：一、血管壁的损伤，如手术损伤血管或者局部静脉穿刺，都会造成血栓形成。二、高凝状态，如肿瘤晚期、严重脱水、麻醉恢复患者以及长期卧床患者都是导致患者高凝状态，高凝状态后血液凝固，则在腿上形成血栓。三、血凝血因子异常，如血友病或者先天性凝血功能障碍，或者血小板增多高凝状态都是导致血栓形成的高危因素。腿部血栓形成后最大的风险就是血栓脱落形成致死性肺动脉栓塞，所以对腿部血栓一定要引起注意，避免发生血栓[5-6]。腿部的血栓症状有以下几方面：1、对于腿部动脉血栓，如果是急性动脉栓塞，表现的是肢体突然发生的苍白、冰冷、麻木、疼痛、无脉、感觉异常等，严重的会出现24小时内肢体的坏死或者坏疽；如果是慢性动脉血栓，往往是在动脉硬化闭塞的基础上出现的血栓，患者早期会有间歇性跛行，即患者行走一段距离后，出现小腿的酸胀和疼痛，休息后可以缓解，继续前行，临床上往往根据跛行距离来判断病情的轻重，后期会出现静息痛，即休息的时候肢体也会出现疼痛，随后会出现肢体的坏死和坏疽；2、如果是腿部的静脉血栓往往是深静脉血栓，表现的是肢体的肿胀和疼痛，同时伴有肢体皮肤颜色的改变，以及局部皮温的增高，而且还会看见皮下浅静脉的扩张，对于深静脉血栓建议患者卧床休息、避免活动，以防止血栓脱落而发生肺拴塞，患者会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，严重的会危及生命。腿上血栓形成的治疗，包括以下几方面：一、对于腿上静脉血栓，急性期可以采用介入下吸栓，以及置管溶栓的方法，当然在进行这些方法之前要先放置下腔静脉滤器，以防止血栓在术中脱落而发生肺栓塞。二、对于腿上的动脉血栓，可以分为两大类：一类是急性动脉栓塞，一般可以采用开刀取栓或者是介入下吸栓；另一类是动脉硬化闭塞的基础上形成的慢性血栓，要先进行吸栓之后，在介入下进行球囊扩张，或者支架植入术。无论动脉血栓还是静脉血栓，采用手术后都要给予抗凝和抗血小板治疗，特别是对动脉硬化闭塞造成的慢性血栓，一般要在抗血小板治疗的同时给予抗凝治疗，可以达到远期通畅率较好的效果。下肢血栓的护理要点，包括以下几方面：第一、对于下肢深静脉血栓一定要保证患肢的制动，避免患者下床活动，大小便可以在床上进行，同时要避免肢体的按摩，可以建议肢体抬高，同时要密切关注患者是否有胸闷、气短、胸痛、以及咳痰带血等症状，此时已经暗示可能出现肺栓塞。对于肢体肿胀较严重的，要密切注意肢体的皮温皮色的变化，如果皮温降低，可能暗示者出现股青肿，及时告知医生，需急诊手术。第二、下肢血栓往往需要抗凝治疗，因此在抗凝过程中一定要注意皮肤是否有出血点，同时要注意患者是否有牙出血、鼻子出血、黑便等，如果出现要及时给予停止抗凝的治疗。第三、对于下肢动脉血栓的护理，一定要密切注意肢体的温度和颜色的变化，无论是术前还是术后，一旦发现肢体温度降低，颜色苍白或者是青紫，及时告知医生给予对症治疗，甚至是手术治疗。

本次研究中，实验的主要目的就是分析优质护理对于肺部感染病人的效果，通过针对实验对象采取不同的护理措施，能够有效的分析护理效果。通过对病人的生活质量对比结果显示，在护理前，两组病人生活质量没有明显的区别，在护理后，优质组病人的生活质量明显提升更快(P<0.05)，主要是因为病人通过优质护理后，能够有效的改善其不良的生活习惯，并且通过生理心理等多方面的干预能够提高病人的治疗效果和个人感受。针对病人的心理状态和满意度调查结果显示，优质护理的病人对于护理手段的不同，心理负面情绪的改善以及个人意愿的满意度也有所不同，优质组病人明显更加满意，并且心理状态更加良好(P<0.05)。

综上所述，通过给予下肢血栓护理患者优质护理可行性较高，更可改善其生理功能与躯体功能，更易于下肢血栓护理患者认可与接受。