双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血的作用效果观察

刘 艳

(德州市立医院 山东 德州 253000)

产后出血是一种常见的围产期并发症，经分析显示，导致产后出血出现的因素包括凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘异常、产道损伤等，会产生严重后果[1]，依据相关的数据统计及学者报道显示，约25%-40%的前置胎盘孕妇在接受剖宫产手术时会出现产中或产后出血的不良现象[2]，对此需要采取科学的措施进行止血操作，以便能够加强对产妇的保护。以往临床中多使用宫腔填塞纱布止血方式，通过随访显示，虽然能够获得一定的效果，但却未能够获得彻底的止血效果[3]，为获得满意效果，医生采用切除子宫的方式，而此种方式又会对产妇的生理与心理均造成严重的创伤[4]。目前诸多医院开始采用双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血方式，此种方式不仅能够获得彻底的止血效果，同时还能够保留子宫，加强对产妇的保护[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月到2021年7月作为入院时间，将90例我院收治的因前置胎盘而接受剖宫产手术且术中或术后发生产后出血的产妇作为研究对象，对其予以随机分组，各45例。对照组年龄范围27-37岁，年龄的平均值为(32.5±0.9)岁，孕周为33-39周，孕周的平均值为(36.5±0.1)周，其中26例产妇为边缘性前置胎盘，12例产妇为部分性前置胎盘，7例产妇为完全性前置胎盘；试验组中年龄范围27-38岁，年龄的平均值为(32.9±1.1)岁，孕周为33-40周，孕周的平均值为(36.6±0.4)周，其中25例产妇为边缘性前置胎盘，11例产妇为部分性前置胎盘，9例产妇为完全性前置胎盘。

1.2 纳入标准：①均存在前置胎盘情况，且均接受剖宫产手术；②所有产妇均自愿接受治疗，家属赞成使用治疗方案。

1.3 排除标准：①存在妊娠期合并症；②患有血液系统疾病。

1.4 方法

所有产妇均在硬腰联合麻醉下接受剖宫产术。

术后对照组接受宫腔填塞纱布止血治疗，使用卵圆钳夹取一条连接纱布，将其填塞于宫底部位，并由上自下均匀平铺纱布填塞至切口处，将另一条连接纱布送入宫颈口，采取由下而上的顺序将其填塞于子宫切口位置，最后连接、缝合两条纱布并缝合切口。若出血情况仍然未得到有效的控制，则需要对产妇实施子宫切除术。

术后试验组接受双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血治疗：(1)对产妇实施子宫动脉结扎操作，将子宫提起，并将其向足端与对侧方向进行牵拉，以便使子宫后壁完全暴露，操作人员在切口下方触及子宫动脉跳动后，使用圆针带1号线按照由后向前的顺序穿过子宫肌层、阔韧带无血区向后穿过打结，对子宫动脉进行结扎。(2)对产妇实施水囊压迫操作，经切口将双腔导尿管置入宫腔内，导尿管连接端经宫颈口穿出阴道，使用注射器向气囊内注水，在此过程中需依据宫腔的实际情况决定注水量，约为60-90ml，直至球囊能够完全使宫腔达到充满状态，连接引流袋并对出血情况进行观察。若出血情况仍然未得到有效的控制，则需要对产妇实施子宫切除术。

1.5 观察指标

①手术时间、术中出血量、术中输血率、填塞物留置时间、术后24h出血量、术后24h白细胞(WBC)计数情况。

②子宫切除率、术后24h发热率、术后42d子宫复旧率情况。

③术后6个月的月经量减少发生率、宫腔粘连发生率情况。

④术后6个月的雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平情况。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术中输血率、填塞物留置时间、术后24h出血量、术后24hWBC计数比较

试验组的手术时间、填塞物留置时间明显较短，术中出血量、术后24h出血量明显较少，术中输血率、术后24hWBC计数明显较低，两组比较差异具有显著的差异性(P<0.05)，见表1。

表1 手术时间、术中出血量、术中输血率、填塞物留置时间、术后24h出血量、术后24hWBC计数比较

2.2 子宫切除率、术后24h发热率、术后42d子宫复旧率比较

试验组的子宫切除率、术后24h发热率明显较低，两组比较差异具有显著的差异性(P<0.05)；但两组产妇术后42d子宫复旧率则并未表现出显著的差异性(P>0.05)，见表2。

表2 子宫切除率、术后24h发热率、术后42d子宫复旧率比较[n(%)]

2.3 术后6个月的月经量减少发生率、宫腔粘连发生率比较

两组产妇术后6个月的月经量减少发生率、宫腔粘连发生率并未表现出显著的差异性(P>0.05)，见表3。

表3 术后6个月的月经量减少发生率、宫腔粘连发生率比较[n(%)]

2.4 术后6个月的E2、FSH、LH水平比较

两组产妇术后6个月的E2、FSH、LH水平并未表现出显著的差异性(P>0.05)，见表4。

表4 术后6个月的E2、FSH、LH水平比较

3 讨论

前置胎盘是一种较为常见的情况，是导致妊娠晚期与分娩期出血的一个主要因素，同时也是导致产后出血的一个危险因素[6]。通过观察可知，目前诸多产妇选择剖宫产方式终止妊娠，然而对于存在前置胎盘的产妇而言，医生多对其实施子宫切除操作，此种方式会对产妇造成严重损伤，因此一旦出现产后出血情况，则需要对其实施及时有效的止血操作[7]。以往临床中医生多使用宫腔纱布填塞止血方式，虽然能够获得一定的止血效果，然而通过实践操作发现，该种方式需要消耗较长的手术时间，并且若填塞过紧会影响宫体自身节律性收缩，若填塞过松又会导致产妇出现宫腔感染与隐匿性出血情况，因而存在较大的操作难度[8]。依据结果显示，实施宫腔纱布填塞止血术后，患者的出血量为(1862.39±132.47)ml，术后24h发热发生率高达17.78%，同时子宫切除率高达20.00%，提示此种止血方式会在较大程度上影响产妇的身心健康。

本研究主要采取双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫方式对产妇实施治疗，通过结果可知，相比于宫腔纱布填塞止血方式，其手术时间、填塞物留置时间明显较短，术中出血量、术后24h出血量明显较少，术中输血率、术后24hWBC计数、子宫切除率、术后24h发热率明显较低，提示该种治疗方式不仅对产妇的影响较小，同时能够使产妇获得较快的恢复，分析原因包括如下方面：妊娠子宫90%的血流均来源于子宫动脉，对子宫动脉上行支进行结扎操作后可导致子宫血流暂时中断，同时因缺氧而使子宫平滑肌收缩，从而能够更加有效的对血窦形成压迫，从而获得止血效果；在宫腔内使用尿管自制的水囊对子宫下段形成压迫，能够使产妇获得良好的止血效果[9]。同时依据本研究的其他结果可知，两组产妇术后42d子宫复旧率及术后6个月的月经量减少发生率、宫腔粘连发生率、E2、FSH、LH水平则并未表现出显著的差异性，提示该种联合治疗方式不会对术后子宫复旧与卵巢功能恢复产生不良影响，分析原因在于子宫动脉结扎术于子宫后壁方进行操作，子宫后壁具有完整结构，使医生能够获得清晰的手术视野，更加准确的对子宫动脉上行支进行摸测，并使缝扎更加更方便，可于1h建立子宫侧支循环，血管可再通[10]。

综上所述，双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血具有良好的效果，不仅能够缩短手术时间、填塞物留置时间，减少术中出血量、术后24h出血量，同时可降低术中输血率、术后24hWBC计数、子宫切除率、术后24h发热率，可作为首选治疗方式。