外周血管超声辅助诊断高血压心脏病的应用价值

刘媛媛 天津市北辰医院超声科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨外周血管超声辅助诊断高血压心脏病的临床应用价值。方法：选择天津市北辰医院2020年1月～2021年5月收治的高血压心脏病患者102例为研究对象，所有患者经病理检查确诊。根据不同检查方法将患者分为超声心动图组（50例）与研究组（52例），超声心动图组采用单纯超声心动图检查，此基础上，研究组采取外周血管超声辅助检查。比较两组患者诊断准确率、漏诊率及误诊率，左心室与左心房肥厚检出率，左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁厚度（PWT）及舒张末室间隔厚度（IVST）等参数。结果：研究组诊断准确率（96.15%）高于超声心动图组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组漏诊率（14.00%，3.85%）、误诊率（4.00%，0）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组左心室肥厚检出率（86.54%）、左心房肥厚检出率（82.69%）均高于超声心动图组（66.00%，60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者LVDd（46.41±1.85）mm、PWT（10.25±1.01）mm及IVST（11.70±1.27）mm均低于超声心动图组的（47.63±2.16）mm、（10.95±1.28）mm，（12.51±1.56）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外周血管超声辅助检查可有效提高高血压心脏病的诊断准确率，具有重要的临床应用价值。

高血压心脏病是由于长期血压异常升高引起心脏结构和功能改变的一种慢性疾病，其临床主要以血压升高，心功能受损为主要表现，该疾病无法治愈，只能控制病情，延缓疾病进展[1]。临床诊断是治疗疾病和控制疾病的第一步，早期准确的诊断可以为患者良好预后提供重要的指导依据。研究表明，单纯的超声心动图对于高血压心脏病的诊断准确率不够理想[2]。近年来，随着外周血管超声在临床中的广泛应用，已成为心血管疾病的重要辅助诊断手段[3]。本研究探讨了外周血管超声辅助诊断高血压心脏病的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择天津市北辰医院2020年1月～2021年5月收治的高血压心脏病患者102例为研究对象。根据不同的诊断方法将患者分为超声心动图组与研究组，其中采取超声心动图检查的患者50例为超声心动图组，采用超声心动图联合外周血管超声检查的患者52例为研究组，超声心动图组中男27例，女23例；年龄45～68岁，平均（56.32±6.67）岁。研究组中男28例，女24例；年龄45～69岁，平均（57.11±6.85）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》，两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均经病理检查确诊为高血压心脏病，足背动脉、颈部动脉无异常，知情同意并签署同意书。

排除标准：语言能力障碍者、精神疾病者、依从性较差者、不愿意参与本研究者、影响心动图及血管超声的其他疾病，近期服用相关药物影响超声检查结果者。

1.2 方法

超声心动图组：采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪（美国通用公司），探头频率设置为3.0～5.0MHz，患者检查时取左侧卧位，于左胸3、4肋骨间分别进行左心室长轴切面、四腔心切面等进行扫描，先行左心室轮廓扫描，扫描时患者呼气后屏气3s，此时对左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁厚度（PWT）及舒张末室间隔厚度（IVST）等参数进行测量，操作者快速扫描并获得相关扫描参数后，再进行心腔切面扫描，获得二尖瓣峰值流速、峰值时间间隔、E峰等血流参数及二尖瓣舒张频率，最后记录患者心动周期。

研究组：患者首选进行超声心动图检查，方法同超声心动图组，然后进行外周血管超声检查，探头频率设置为5.0～7.0MHz，先进行足背动脉检查，嘱患者弯曲膝关节，观察足背动脉血流情况，先行B超检查，再行彩色多普勒超声检查，利用脉冲波扫描患者足背动脉，观察血管管壁厚度、血流迹象、回声走向、是否出现斑块、狭窄、闭塞等情况，更改患者体位为仰卧位，充分暴露患者颈动脉，以同样的方法观察患者颈动脉管壁厚度、血流迹象、回声走向是否出现斑块、狭窄及闭塞等。

1.3 诊断标准

以病理检查结果为金标准，超声心动图诊断标准[4]：左心室舒张期持续时间延长，E峰峰值速度降低，加速时间、减速时间、舒张早期持续时间延长，A峰峰值速度增加，E/A比值降低。外周血管超声诊断标准[5]：动脉血管内膜、中膜不光滑，有明显增厚，有粥样硬化斑块形成，出现狭窄或闭塞。

1.4 观察指标与判定标准

①比较两组患者临床诊断准确率、漏诊率、误诊率情况；②比较两组患者左心室肥厚检出率、左心房增大检出率。左室肥厚标准：左心室厚度＞12mm即为左心室肥厚；左心房增大标准：左心房径＞38mm即为左心房增大；③比较两组患者左室LVDd、PWT及IVST等参数。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的超声检查结果比较

研究组诊断准确率96.15%（50/52）明显高于超声心动图组82.00%（41/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组漏诊率[14.00%（7/50），3.85%（2/52）]、误诊率[4.00%（2/50），0（0/52）]比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者的超声检查结果比较[n(%)]

2.2 两组患者左心室与左心房肥厚检出率比较

研究组左心室肥厚检出率86.54%（45/52）、左心房增大检出率82.69%（43/52）均明显高于超声心动图组[66.00%（33/50），60.00%（30/50）]，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者左室与左房肥厚检出率比较

2.3 两组患者LVDd、PWT及IVST等参数比较

研究组患者LVDd（46.41±1.85）mm、PWT（10.25±1.01）mm及IVST（11.70±1.27）mm均低于超声心动图组的（47.63±2.16）mm、（10.95±1.28）mm，（12.51±1.56）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者LVDd、PWT及IVST等参数比较

3.讨论

高血压心脏病是高血压患者临床常见的并发症之一，其发病机制是由于外周血压升高，加大左心室负荷，引起左室增厚，左房肥大，从而引发该病的发生[6]。高血压心脏病早期一般无明显症状，晚期则表现出心功能受损，心力衰竭，休克甚至引起死亡。因此，尽早进行诊断对于患者病情的控制及良好预后具有重要的作用。超声心动图是临床用于高血压心脏病的常规检查方法，具有无创、方便、快捷等优点，此外，超声心动图还能连续对心脏病变部位进行实时监控，这样有助于对心脏病变部位的诊断和评估，因此具有广泛的临床应用，其中以二维超声心动图及M型超声对心脏疾病的诊断价值较高。通过超声心动图能够对高血压心脏病起到较好的诊断效果，但长期的临床实践发现，超声心动图存在一定的局限性，对左室、左房肥厚的诊断率较低[7]。外周血管超声检查也是临床检查各类心血管疾病的重要检查手段，是通过对四肢及颈部动脉血管的超声检查，既能清晰显示血管解剖结构的切面图像，又可实时反应血流动态、血管有无损伤等血流动力学信息，同时还具有高敏感性的血管显像[8]。因此，在高血压心脏病的临床诊断中具有良好的辅助诊断效果。本研究中应用的Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪是美国通用公司新型的一款超声检测仪，采用多种成像技术，配备了全新的D系列探头及AVA高速平台，提升了四维负荷超声性能，具有细微分辨率高、彩色血流充盈度好、对低速血流敏感度高等优点，除了能对各心脏机的常规功能评估之外，Vivid E9其超高速的处理平台，更先进的心肌定量分析技术，从而为准确评价心脏功能，科学指导治疗提供了充分依据。目前，为提高临床诊断效果，通常采用超声心动图与外周血管超声联合进行检查。本研究结果显示，研究组诊断准确率、左室肥厚检出率及左房肥厚检出率均明显高于超声心动图组。提示在超声心动图基础上，应用外周血管超声检查可明显提高高血压心脏病的诊断率。同刘建辉等[9]相关报道结果一致。有研究指出，高血压心脏病患者左室舒张功能存在明显降低的情况，而这种异常情况与左室LVDd、PWT及IVST等参数密切相关[10]。因此，可以通过测量左室LVDd、PWT及IVST等参数进行判定。此外，黄歆等[11]研究指出，通过联合超声心动图与外周血管超声检查，能准确检测出左室LVDd、PWT及IVST等指标，提高对左室结构参数的诊断准确度和敏感度，是提高诊断结果的重要保障。本研究结果中，经超声心动图联合外周血管超声检查后，研究组患者左室LVDd、PWT及IVST等参数均低于超声心动图单独检查组，这恰恰证实了外周血管超声检查的优势，能通过对左室LVDd、PWT及IVST等参数的准确测量，从而提高高血压心脏病的临床检出率。本研究结果表明，外周血管超声辅助检查对高血压心脏病的诊断准确率高，具有重要的临床应用价值。