中国部分地区产前保健和产后随访育龄妇女饮水知识、态度和行为分析

谢臻城 林小芳 陆晓龙 滕越 汪福玲 戴楠 国佳 丁叶 武洁姝 汪之顼

水营养对健康影响日益受到关注。水具有重要生理功能，是充当营养素发生生化反应的媒介，运输营养物质及代谢产物，维持正常渗透压和电解质平衡，调节体温和润滑作用[1]。饮水不足或过量都会对机体产生不良影响。孕期、哺乳期妇女由于特殊的生理变化，往往是脱水的高危人群，羊水、胎儿水分的吸收和乳汁的分泌，都会导致机体水分需要量增多[2-3]。目前，国内饮水相关“知信行”调查主要集中在一般人群，缺乏育龄妇女的调查数据。本研究为了解产前保健和产后随访的育龄妇女饮水知识、态度和行为情况，为开展饮水健康宣教和进一步研究水合状态与健康之间的关系提供科学依据。本课题组于2020年5—8月开展了这项调查，结果报道如下。

对象与方法

1. 研究对象：采用方便抽样法，于2020年5月至2020年8月在北京、天津、山东、江苏等省(市)妇幼保健院产科和儿保科，按照知情同意的原则，对接受产前保健和产后随访的全部符合条件的育龄妇女进行调查。育龄妇女包括孕期妇女、哺乳期妇女和非哺乳期妇女(幼儿在2岁以内)。育龄妇女的年龄为20～45岁，平均年龄为(30.0±5.2)岁。其中，孕期妇女583人(27.9%)，哺乳期妇女664人(31.8%)，非哺乳期妇女842人(40.3%)。项目经南京医科大学伦理委员会批准(2020-574)。

2.调查工具：参考相关文献[4]，由课题组设计，经营养学专家审定，进行预调查后反复修改，最终形成《育龄妇女饮用水认知与行为选择调查》问卷。该问卷具有较好信度和效度，内部一致性Cronbach α系数为0.765，KMO值为0.764，Bartlett的球形度检验P<0.05，提取9个主成分，累计总方差为66.78%。问卷内容包括一般情况、饮水量调查、身体活动度调查、饮水知识、态度和行为调查。本文就一般情况、饮水知识、态度和行为进行分析。饮水相关知识得分评价标准共5题，每题4分，满分为20分，12分为合格。单选题选对给4分，选错不给分。多选题选对4个及以上给4分，选对3个给3分，选对2个给2分，选对1个给1分，选错不给分。选题包括孕产妇水适宜摄入量、孕期饮水不足的可能影响、哺乳期饮水不足的可能影响、普通自来水可能出现的问题、桶/瓶装水可能出现的问题，仅水适宜摄入量为单选题。知晓率=知晓人数/总人数×100(%)。

3.调查方法：采用“问卷星”制作调查问卷，生成电子问卷二维码，由经过培训的调查人员指导调查对象使用“微信”扫描二维码，填写问卷。本次调查共收到2 185份问卷，经过数据清理，剔除不合格问卷，获得有效问卷2 089份，问卷有效率为95.6%。

4.质量控制：调查开始前，对调查员统一培训，制定工作手册，采用统一的调查问卷。调查员详细介绍调查目的和调查方法后，让调查对象扫描“二维码”填写问卷。通过问卷填写系统控制一个客户端只能提交一次问卷，确保问卷内容有效、不重复。问卷中不涉及姓名等隐私信息，避免敏感性语言；后台检测每份问卷的答题时间，时间低于300 s的视作无效问卷。

结果

1. 育龄妇女饮水相关知识知晓情况：在2 089名调查对象中，仅254名知晓孕期、哺乳期妇女水适宜摄入量，知晓率仅为12.2%，不同育龄期妇女差异无统计学意义。95.4%(1 993/2 089)认为孕期饮水不足会对机体产生不良影响，可能与羊水(63.2%，1 321/2 089)、便秘(61.2%，1 278/2 089)、睡眠(50.6%，1057/2 089)、妊娠期高血压(43.2%，903/2 089)和妊娠期糖尿病(29.6%，618/2 089)有关；95.2%(1 988/2 089)认为哺乳期饮水不足可能会影响乳汁分泌(74.3%，1 553/2 089)、乳汁成分(71.6%，1 495/2 089)、睡眠(44.2%，924/2 089)、体重恢复(37.5%，784/2 089)，不同育龄期妇女差异均有统计学意义。

2. 育龄妇女饮水相关知识得分单因素及相关性分析：调查对象饮水知识平均得分为(9.63±2.18)分，合格率为18.6%(389/2 089)。其中，哺乳期妇女平均得分最高，为(10.29±1.63)分；非哺乳期妇女平均得分最低，为9.25分，不同育龄期妇女差异有统计学意义。孕期妇女饮水相关知识得分随年龄的增加而增加，不同年龄组孕期妇女得分差异具有统计学意义。不同文化程度、家庭可支配收入组调查对象得分差异均无统计学意义。见表1。相关性分析显示，知识得分与年龄呈显著正相关，相关系数为0.106。

表1 不同育龄期妇女饮水相关知识得分情况分]

3. 育龄妇女饮水相关态度状况：70.8%调查对象关注过饮水知识，其中哺乳期妇女关注的比例较高，占79.7%，其次是非哺乳期妇女(78.3%)，三者间差异有统计学意义。选择饮用水时，安全(80.9%，1 691/2 089)是调查对象第一考虑的因素，其次是营养(10.7%，223/2 089)、经济(3.9%，82/2 089)，不同育龄期妇女差异均有统计学意义。见表2。

4. 育龄妇女对普通自来水、桶/瓶装水安全的认知：桶/瓶装水的安全认可度高于普通自来水，仅44.3%调查对象认为普通自来水是安全的，而65.1%认为桶/瓶装水是安全的，见表2。认为不太安全或不安全的调查对象中，大部分人认为普通自来水中可能存在细菌微生物(76.8%，893/1 163)、消毒剂残留(70.9%，825/1 163)和重金属污染(64.7%，753/1 163)等问题，桶/瓶装水可能会出现塑化剂(63.6%，464/730)、塑料原料溶出(62.2%，454/730)、和细菌微生物(62.2%，454/730)等问题。

表2 不同育龄期妇女饮水相关态度状况 [例(%)]

5. 育龄妇女饮水相关行为情况：饮水时间上，74.2%调查对象会结合个人作息合理饮水，17.1%感到口渴时才会饮水，8.7%不在意饮水时间。其中，哺乳期妇女选择合理饮水的比例大于非哺乳期妇女和孕期妇女，差异有统计学意义。与传统媒体(报纸、电视)相比，网络新媒体是孕期妇女(70.0%，203/290)和哺乳期妇女(70.9%，375/529)获取饮水知识主要的途径，而非哺乳期妇女主要通过亲朋好友(75.1%，495/659)获得饮水相关知识。“微信”作为新媒体是育龄妇女获取饮水知识最主要的途径，占(80.9%，832/1 028)，其次是抖音、快手(66.3%，682/1 028)和微博(62.8%，646/1 028)。见表3。

表3 育龄妇女饮水相关行为 [例(%)]

讨论

《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》[5]中明确建议了不同人群的水适宜摄入量，其中孕妇为1 700 mL/d,乳母为2 100 mL/d。本调查发现，仅有12.2%育龄妇女知晓饮水适宜摄入量，低于之前四个城市饮水调查中成年居民知晓率(28.4%)[6]，也低于河北省某高校大学生知晓率(19.0%)[7]。本调查中大部分育龄妇女知道孕期、哺乳期饮水不足可能会对机体产生不良影响，饮水不足与便秘、羊水、乳汁分泌和乳汁成分的知晓率均超过50%，但饮水知识平均得分合格率不足20%。由此可见，大部分育龄妇女饮水知识知晓率较低，这可能导致日常生活中饮水不足，从而影响机体健康。

随着人们社会健康意识及安全意识的提升，人们不再满足于喝上水，而是希望喝上安全健康的水。孟超[8]研究指出，生活饮用水卫生安全面临着新挑战，农村生活饮水问题最为严重，多数城市与县城的公共供水末梢水的水样达标率均低于80%。本研究发现，80%以上调查对象在选择饮用水时，把安全放在首位，其次是营养。另外，本调查有50%以上调查对象认为普通自来水不安全，相较于2016年北京东城区的调查数据(13.5%)有明显升高[9]，本调查有60%以上调查对象认为普通自来水中可能存在细菌微生物、消毒剂残留和重金属污染问题，桶/瓶装水中可能存在塑料原料溶出、塑化剂和细菌微生物问题，对饮用水的安全有较大的疑虑。因此，一方面，相关部门应加强饮用水卫生监督及协管工作，提高饮用水监测结果的透明度，提高饮用水的安全性；另一方面，也应做好饮用水安全知识宣传，降低大家对饮用水安全的疑虑。

本调查结果发现，74.2%调查对象会结合个人作息分配饮水时间，17.1%感到口渴时才会饮水，8.7%不在意饮水的时间，在河北省某高校医学生调查中[10]，71.3%的医学生在口渴时才会喝水，43.1%想起来才会喝水，可能是医学生课业繁重，对饮水时间关注甚少，忽视了其重要性；而育龄妇女更关注母婴健康，时间较充裕，会有更多机会在合适时间饮水。相比于哺乳期妇女和非哺乳期妇女，本调查仅有55.7%孕妇会结合作息合理分配饮水时间，18.2%不在意饮水时间，饮水行为较差，应该重点宣教。

在本调查中，网络新媒体是孕产妇获得饮水相关知识的主要来源，而来源于医务人员的比例较少，这可能与医务人员本身营养知识较缺乏，对孕妇健康宣教意识薄弱有关。因此，医务人员应加强营养与健康相关知识的学习，长期开展孕期营养服务工作，如营养门诊、营养讲座、孕妇学较等，全面提高孕产妇和家属的营养保健意识。同时，随着科技的进步，网络新媒体与人们的关系越来越紧密，相关部门应该与时俱进，通过新兴宣传手段，普及饮水知识，改善孕产妇饮水习惯。

健康知识是健康行为达成的基础，饮水健康习惯的养成离不开健康知识、信念的获得[11]。从饮水健康知识的知晓到养成科学饮水行为，是一项长期、艰巨的任务。而此次调查中，育龄妇女对适宜饮水量知晓程度较低，因此相关部门需要注重早期健康宣传，制定饮水宣教方案，普及健康饮水知识，培养饮水信念，从而形成正确饮水行为。