18F-FDG PET/CT显像诊断脉络膜黑色素瘤1例

刘睿，黄晓红，石野宽，杨凡慧，许海瑞，游金辉

(川北医学院附属医院核医学科，四川 南充 637000)

1 病例资料

患者，女，63岁，因右眼视野缺损半年来院就诊。双眼眶MRI平扫(图1)示右侧眼球内(玻璃体上份)见结节状异常信号影，大小约1.2 cm×1.3 cm，边界清楚，T1WI呈高信号，T2WI、压脂T2WI呈低信号，考虑肿瘤性病变(脉络膜黑色素瘤？)。患者为进一步明确诊断行18F-FDG PET/CT显像，发现右侧眼球上份见结节状高密度影，边界尚清，最大截面约1.4 cm×1.1 cm，显像剂摄取异常增高，SUVmax=11.8，考虑肿瘤性病变；余全身未见明显异常糖代谢分布灶(图2)。其它相关实验室检查未见明显异常。

患者随后于外院就诊，将右侧眼球摘除后行病理检查提示脉络膜黑色素瘤，未进一步行免疫组化检测。目前患者于外院积极治疗中，全身状况良好。

2 讨论

眼脉络膜黑色素瘤(choroidal melanoma，CM)是目前临床上最常见的眼内原发性恶性肿瘤之一，好发于中老年人，其中男性多于女性，恶性程度高。目前国内外文献[1]报道本病误诊率为17.4%～28.3%。

临床上诊断脉络膜黑色素瘤常用的检查手段包括MRI、B超、CT、PET/CT，眼科检查包括眼底镜及眼底荧光血管造影等。作为一种多模态的影像学诊断技术，PET/CT既可以通过CT辨别解剖结构，又可以通过PET反映细胞代谢，将二者进行优势互补，实现了鉴别肿瘤性质和判断肿瘤细胞增殖状况的同步化[2]。近年来，人们也开始意识到18F-FDG PET/CT在诊断及评估脉络膜黑色素瘤患者全身状况方面的价值。韩佩等[3]研究纳入了22例临床疑诊CM患者，最终PET/CT诊断CM的敏感度、特异度及准确率分别为100%、25.00%及72.73%。而Matsuo等[4]发现，18F-FDG PET/CT对脉络膜黑色素瘤的显示与肿瘤的体积有关，对体积较大的肿瘤组织的检测效果更好，但对体积较小的扁平浸润性脉络膜黑色素瘤的检测效果较差，并且SUVmax与肿瘤大小呈正相关(P=0.0577)，与张蕾等[5]研究结论相似。本例患者就诊时进行了一系列辅助检查，其中实验室检查未见明显异常，而患者的双眼眶MRI扫描示T1WI呈高信号，T2WI、压脂T2WI呈低信号，为典型脉络膜黑色素瘤MRI表现[6]，高度提示脉络膜黑色素瘤存在的可能性；在此基础上患者进一步行PET/CT检查，肿瘤局部表现为FDG摄取增高(SUVmax=11.8)的同时排除了存在远处转移的可能性，为患者制定个体化的治疗方案提供了更多依据。最终患者术后病理证实为脉络膜黑色素瘤。

由于CM预后较差，5年死亡率为11.4%～11.6%[7]，早期和准确的诊断对于提高患者的预后至关重要。Finger等[8]探讨了使用18F-FDG PET/CT显像评估脉络膜黑色素瘤患者放疗疗效，在对患者的随访过程中发现随着放疗的进行，患者病灶的FDG摄取会逐渐消失(肿瘤SUVmax为0)。这表明18F-FDG PET/CT显像也可成为评估脉络膜黑色素瘤对治疗反应的良好工具之一。