以健康赋权理论为基础的教育模式在减轻膝关节置换术后病人康复疲劳中的应用

李秀会，王诗丽

随着我国人口老龄化，膝关节骨关节炎、膝关节类风湿关节炎等膝关节疾病病人明显增加，膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节疾病较有效的方式，它能够有效改善病人的膝关节功能，降低病人的疼痛感[1-3]。术后疲劳综合征(POFS)是指术后病人在一段时间内出现的食欲减退、疲惫乏力、焦虑、抑郁、注意力不集中等症状[4]。在膝关节置换围术期中病人需要进行早期功能锻炼，出院后也要坚持进行日常膝关节训练，预防术后并发症，提高生活质量，降低疲劳感[5]。健康赋权理论是护士利用多方面的知识和技能，帮助病人积极开发和利用自身内在能力，提高其自我效能，同时病人也应主动接受赋权，在疾病健康教育过程中起着主导作用[6-7]。该方案强调护士、病人及家属多方面参与，更好地帮助病人控制疾病、促进健康以及提升其自我管理能力[8-9]。本研究探讨以健康赋权理论为基础的教育模式在减轻膝关节置换术后病人康复疲劳中的应用效果，以期为临床医护人员制定干预措施提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月—2022年2月我院收治的88例膝关节置换术后病人作为研究对象，按照住院顺序将其分为对照组、观察组，每组44例。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合相关膝关节疾病诊断标准；③意识清晰，可以正常进行交流；④病人知晓自身病情；⑤知情并同意参与本研究。排除标准：①有家族遗传精神疾病史；②合并其他慢性疾病，如癌症等；③3个月内做过膝关节手术；④无法独自或在他人协助下完成问卷。对照组：男14例，女30例；年龄56～78(65.32±8.42)岁。观察组：男13例，女31例；年龄59～79(66.95±9.42)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用膝关节置换术后病人传统教育模式，采用传统说教的形式向病人讲解疾病相关知识、术后注意事项、出院后的用药指导、功能锻炼以及心理支持。观察组在对照组的基础上增加以健康赋权理论为基础的教育模式。首先，组建健康赋权小组，小组成员包含科室主任、护士长、2名责任医生、2名责任护士，小组成员共同制订干预方案，并对科室内护士进行统一培训，包含膝关节置换术相关疾病知识、健康赋权理论、具体实施内容等。然后，在科室对符合纳排标准的病人进行干预，以健康赋权理论为基础的教育模式分为5个步骤。具体如下。

1.2.1 确立问题 了解病人的基本信息、生理情况以及心理状况，分析病人病历资料，问卷测量结果等，且以开放式、引导式的形式向病人进行提问。比如：“您是否因为该疾病在生活中有什么不开心的事情？”“您现在最大的困难是什么？”以便对病人自身情况进行初步的评估。

1.2.2 表达感情 鼓励病人合理宣泄，适当表达。通过情感的表达引导病人分析自我护理中遇到的障碍，使其正视自身存在的问题，并做出改变现状的决定。

1.2.3 设立目标 采用引导性语言帮助病人根据自身情况设立目标，目标要分为短期目标和长期目标。同时要给予病人恰当的意见、建议，要注意引导病人制定符合实际情况、可行性目标，可以通过循序渐进达到的阶段性目标，并且每一阶段要制定衡量标准，从而尽快做到健康管理的主人。

1.2.4 制订计划 根据所制定的目标结合病人自身情况与病人共同制订个体化、可行的护理计划以及健康教育计划。且计划一定要病人亲自参与进来，既能对病人起到良好监督作用，又加强病人、家属以及医护人员之间的沟通，提升病人积极性，这也体现出赋权理论的价值。

1.2.5 效果评估 评估结果时可通过提问的方式，如“在整个干预中你认为你学到了什么？”“你的下一步计划是什么？”运用质性访谈法和量表同时进行评估，并对病人已完成的计划给予肯定，对未完成的计划给予鼓励，并帮助病人分析未完成原因，争取下次完成。整个干预方案从病人术后回到病房开始，出院前1 d结束，每隔1 d进行1次，选择16：00～17：00进行，不耽误病人治疗时间。

1.3 观察指标

1.3.1 疲劳程度 采用中文版多维疲劳量表(MFI-20)进行评估，该量表是由Smets等[10]编制而成，后由韩秋凤等[11]进行汉化，包含躯体疲劳、精神疲劳和心理疲劳3个维度，共20个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，“完全不符合”到“完全符合”依次计1～5分，总分20～100分，得分越高表示病人疲劳程度越高。该量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.882，3个维度的内部一致性系数分别为0.755，0.782，0.613。在病人入院时、出院时、出院后3个月各评估1次。

1.3.2 感知赋能水平 采用病人感知赋能量表(Patient Perceptions of Empowerment Scale，PPES)进行评估，该量表是由Lewin等[12]编制而成，后由Yeh等[13]进行汉化，包含信息、决策、个体化和自我管理4个维度，共11个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，>4.5分表示水平很高，4.0～4.5分表示水平较高，3.5～<4.0分表示水平中等，<3.5分表示水平较低，得分越高表明病人的感知赋能水平越高。本研究中该量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.786。在病人入院时、出院时、出院后3个月各评估1次。

2 结果

表1 两组病人入院时、出院时、出院后3个月MFI-20评分比较 单位：分

表2 两组入院时、出院时、出院后3个月PPES评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 以健康赋权理论为基础的教育模式能有效降低膝关节置换术后病人的疲劳感 膝关节置换术是有效治疗膝关节相关疾病的常用手段，能够为病人提供稳定的关节，但术后病人往往伴有强烈的疼痛感，并且术后出现疲劳综合征的可能性较大，病人会出现紧张、焦虑、乏力、失眠、注意力不集中等一系列症候群[14-16]。本研究结果显示，两组病人出院时、出院后3个月MFI-20评分低于入院时(P<0.05)，且观察组低于对照组同期(P<0.05)，观察组病人出院后3个月MFI-20评分低于出院时(P<0.05)，说明健康赋权理论在膝关节置换术后病人康复疲劳中发挥了积极作用。究其原因，健康赋权理论能够对病人起到自我监督作用，激发病人健康管理积极性，做到良好控制术后疲劳症状的出现，对自我健康负责，帮助病人做出正确的自我决策，达到健康的自我管理[6,9]。

3.2 以健康赋权理论为基础的教育模式能够有效提高膝关节置换术后病人感知赋能水平 赋权是指帮助个体发现和发展其内在的潜力，继而对自己生命负责的过程。病人感知赋能是指病人对于增强自身知识、技能和信心做出正确健康决策的感受与认知[17]。本研究结果显示，两组病人出院时、出院后3个月PPES评分高于入院时(P<0.05)，且观察组高于对照组同期(P<0.05)，观察组病人出院后3个月PPES评分高于出院时(P<0.05)，说明以健康赋权理论为基础的教育模式能够有效提高膝关节置换术后病人感知赋能水平。近年来，赋能逐渐变成一种优化健康结果和控制健康支出的策略，对病人进行赋权理论的讲解以及干预，能够提高病人对疾病的正确认知水平，增强其自我效能感，激发病人管理疾病的潜力，促进其尽早康复[18-19]。

3.3 不足 本研究由于人力、物力等资源限制，仅在一家医院进行干预，研究结果存在一定的偏倚性，因此未来研究应当进行多中心、大样本量的干预，保证以健康赋权理论为基础的教育模式能够普遍应用在临床中。