针灸联合中药治疗脑卒中后吞咽障碍的效果研究

李淑玲，熊媛媛，刘小丰

吞咽功能障碍为脑卒中后常见并发症，表现为饮水呛咳、咽下困难、吞咽黏滞感等，影响病人营养物质摄入能力，增加其吸入性肺炎发生风险，需积极治疗。吞咽功能训练为脑卒中后吞咽功能障碍主要治疗方式，通过改善其口舌运动协调性、刺激吞咽功能反射，以改善其吞咽障碍症状[1]。中医认为，脑卒中后吞咽障碍发病机制标实本虚，气血亏虚为本，痰瘀阻络为标，使舌咽气机不同而发病，属“喉痹”“中风舌本病”等范畴，病症在咽喉，病位在大脑，需予以熄风、化痰、补虚、祛瘀等治疗，以改善其临床症状[2]。穴位针灸治疗、中药治疗均为中医传统治疗方案，分别通过改善局部血液循环、调节整体生理机能，以达到活血通络、补虚熄风之效[3]。为进一步了解针灸、中药在对脑卒中后吞咽障碍病人的临床治疗价值，本研究选取我院2021年1月—2022年5月收治的120例脑卒中后吞咽障碍病人为研究对象，在常规治疗基础上分别联合穴位针灸、穴位针灸+中药治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2021年1月—2022年5月收治的120例脑卒中后吞咽障碍病人为研究对象，将其随机分为对照组、观察A组、观察B组，每组40例。纳入标准：①均符合《临床诊疗指南·精神病学分册》[4]中诊断标准；②均经核磁共振成像(MRI)、头颅CT等诊断确诊；③处于脑卒中稳定期；④洼田饮水试验≥3级；⑤病人、家属对研究知情同意。排除标准：①合并其他原因引发的吞咽障碍(食管肿瘤、颅脑占位病变、食管放疗等)；②心肝肾等脏器严重功能障碍；③合并传染性疾病；④妊娠期或哺乳期；⑤存在精神异常性疾病，无法配合完成吞咽试验。3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组病人一般资料比较

1.2 干预方法 3组病人均接受脑卒中常规药物治疗，包括阿司匹林每次50 mg、每天1次和硫酸氢氯吡格雷每次75 mg、每天1次口服治疗。在此基础上对照组实施吞咽功能训练，观察A组实施吞咽功能训练联合针灸治疗，观察B组实施吞咽功能训练、针灸治疗联合中药治疗。3组病人均于治疗4周时进行疗效评价。具体如下。

1.2.1 对照组方法 ①口腔操：包括唇部运动、舌部运动、脸颊运动等，每次10～20 min，每天2次；②呼吸训练：指导病人鼻吸气至腹部凸起后，屏气3～5 s后缩唇缓慢吐气至腹部塌陷，每次10～20 min，每天2次；③发音运动：单字训练，指导病人从“你，我，他”开始训练，每次每个字念2遍，通过控制其张闭口、声门开闭，以促进口唇、肌肉运动能力恢复，促进其声门闭锁能力恢复，每次5～10 min，每天2次；④咽部冷刺激：应用冷冻棉签蘸取生理盐水，对病人软腭、舌根、咽后壁轻轻刺激，嘱其做空吞咽动作，增强其吞咽条件反射，每次5～10 min，每天2次；⑤吸吮训练：病人食指戴上胶套并放于口中，吸吮，体验吮吸过程中口腔运动，每次吮吸20次，每天2次；⑥喉抬高训练：抬高病人甲状软骨上缘，指导病人做空吞咽动作，每次吞咽20次，每天2次；⑦咳嗽训练：指导病人努力咳嗽，帮助其建立排除气管异物防御反射。训练2周后病人吞咽功能明显好转后，再开展摄食训练。

1.2.2 观察A组方法 在对照组治疗基础上实施针灸治疗。①取穴：取风池(双侧)、廉泉、夹廉泉(双侧)、百劳(双侧)、玉液、金津穴；②针刺方法：廉泉、夹廉泉使用3寸毫针，舌根方向进针1～1.5寸，轻提插捻转3～5次；百劳穴使用2寸毫针直刺进针1寸，得气后以平补平泻3～5次；廉泉、夹廉泉、百劳针刺后留针时，连接6805A型脉冲电针治疗仪，持续电针治疗25 min；玉液、金津：取1.5寸毫针，病人舌系带左右静脉处直刺0.5寸，得气后重提插捻转3～5次，出针；风池：2寸毫针鼻尖方向进针0.8～1寸，局部酸胀感后留针25 min，留针期间每间隔10 min平补平泻方法捻转1次；③治疗频率：每天1次，每周治疗6次。

1.2.3 观察B组方法 在观察A组治疗基础上实施中药治疗。①祛瘀：补阳还五汤、加味会厌逐瘀汤、通窍活血汤治疗；②补虚：地黄解语饮、培土益髓汤、补肾解语汤、化裁地黄饮子；③熄风化痰：黄连温胆汤、羚羊钩藤汤、半夏厚朴汤、菖蒲郁金汤。加减治疗中，选用地龙、蝉蜕、僵蚕、全蝎等虫甲类解痉开窍、搜风剔络之品。水煎，每日1剂，早晚温服，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效 治疗前后对病人进行洼田饮水试验[5]检查。病人端坐位，饮用30 mL温开水，顺利饮下为1级，分2次不呛咳饮下为2级，有呛咳1次饮下为3级，有呛咳分2次饮下为4级，频繁呛咳不能饮下为5级。显效：吞咽障碍症状消失，洼田饮水试验结果为1级；有效：吞咽障碍症状改善，洼田饮水试验结果未达到1级，但改善2级及以上；无效：吞咽障碍改善不显著，洼田饮水试验结果未达到1级，较治疗前改善1级或无改善。有效率=显效+有效/总例数×100%。比较治疗前后3组病人总有效率及洼田饮水试验结果占比。

1.3.2 吞咽功能 采用吞咽功能评分量表(SSA)[6]、吞咽检查评分量表(VFSS)[7]评价3组病人治疗前后的吞咽功能。SSA总分18～46分，评分越高表示吞咽障碍程度越重；VFSS总分0～10分，评分越高表示吞咽障碍程度越轻。

2 结果

表2 3组病人治疗总有效率比较

表3 3组病人治疗前后洼田饮水试验结果比较 单位：例(%)

表4 3组病人治疗前后SSA评分比较 单位：分

表5 3组病人治疗前后VFSS评分 单位：分

3 讨论

脑卒中为临床常见脑血管疾病，发病后会引发局部脑组织循环障碍及脑神经功能损伤，引发脑神经缺损相关脑卒中后遗症状。其中吞咽障碍为脑卒中常见并发症，增加病人吞咽过程痛苦感受，同时会影响其营养摄入能力，引发营养不良、水电解质紊乱等症状，且受其吞咽障碍、呛咳症状影响，增加吸入性肺炎发生风险，严重者甚至会引发窒息，威胁其生命安全。在对脑卒中后吞咽障碍病人常规治疗中，抗血小板为其主要西药治疗方案，以保持其脑循环稳定性，为其脑神经功能修复提供血运支持，在此基础上多联合吞咽功能训练，以加速其吞咽反射形成。本研究对照组病人常规吞咽训练中主要训练方案包括口腔操、呼吸训练、发音训练、吞咽反射训练等，通过指导病人主动唇舌运动、膈肌运动等，帮助其形成肌肉记忆的同时，通过运动过程中对其吞咽运动神经刺激，以促进其吞咽功能恢复[8-9]。

中医认为，脑卒中的发生基础为肝腑阴阳失调、平素气血虚亏，并受忧思恼怒引发的气血上逆、风阳煽动，或脾虚痰热内盛、上蒙清窍而发病。脑卒中后吞咽障碍，其病机为本虚标实。标实以血瘀、痰、风为主，本虚为气虚，因此在对其治疗中需调和阴阳、祛瘀化痰、补虚、熄风治疗[10]。本研究对观察A组、观察B组分别联合应用穴位针灸、穴位针灸+中药口服治疗，研究结果显示，在治疗有效率比较中，观察B组治疗有效率与观察A组相近，但较对照组高(P<0.05)，提示在常规治疗基础上同时联合穴位针灸+中药口服可明显改善病人吞咽障碍症状，但治疗效果与常规治疗单纯联合穴位针灸治疗相近。考虑原因为，实施穴位针灸治疗期间主要依据经络腧穴进行治疗，其中百劳属外奇穴，具有舒筋活络、滋补肺阴之效[11]；廉泉属任脉，主治舌下肿痛、舌缓流涎，与双侧夹廉泉分布于舌底、咽喉部3个穴位，共同刺激下具畅音关、开音户、调气机、利孔窍之效，对上述穴位电针刺激治疗，可强化局部神经刺激作用，增强对舌神经、舌下神经等神经刺激，改善病人唇舌运动能力[12]；风池属足少阳胆经，其性轻扬，主中风偏枯、壮阳益气，金津具生津止渴、清泻热邪之效，玉液与金津相对，对其进行针刺治疗可调节阴阳、补肾益气、补虚熄风，以改善病人吞咽障碍症状[13]；中药治疗中主要针对病人症状实施针对性治疗，且在加减用药时多选虫甲类药物，可活血通络进一步改善其脑循环状态，促进其脑神经功能恢复，减少神经功能障碍对其吞咽功能影响，因此可进一步改善其吞咽障碍症状，提升治疗效果[14]。

本研究结果显示，在洼田饮水试验结果比较中，尽管观察B组治疗结果与观察A组相近，但在SSA评分及VFSS评分比较中3组病人评分均表现出明显规律性，提示在对脑卒中后吞咽障碍病人临床治疗中，与常规吞咽训练、常规吞咽联合穴位针灸治疗相比，实施3种治疗方案联合治疗，可进一步改善病人吞咽功能。考虑原因：SSA评分共对病人进行2个阶段的评估，评估方法更细致准确；VFSS评分可通过观察病人动态吞咽过程综合评估其吞咽功能，提升其吞咽障碍评估客观性；而将3种治疗方案联合应用后通过常规吞咽功能训练，可通过唇舌主动运动神经刺激、唇舌部运动状态下血运改善，可通过神经反馈刺激增强其脑组织神经功能重建，促进其吞咽反射功能恢复；联合穴位针灸治疗，通过针刺刺激可改善局部血液循环状态，为其局部运动功能恢复提供血液循环支持，同时针灸治疗可造成神经运动冲动，增强中枢神经刺激，提升其吞咽功能神经调控能力；进一步联合中药治疗后可通过药物全身性作用，为其喉舌部、脑组织均提供充足血液循环支持，对加速病人脑神经功能重建、改善其吞咽障碍症状具有重要意义。贺飞等[15]对90例脑卒中后吞咽障碍病人基础治疗中，对照组应用针灸治疗，观察组在对照组治疗基础上联合中药治疗(半夏厚朴汤)，治疗4周后观察组病人治疗有效率明显提升，洼田饮水试验评分明显下降，与本次研究结论一致。但本研究针对不同特征病人实施针对性中药方案治疗，可更好地满足不同疾病特征病人药物治疗需求，因此本研究更具优势。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍病人常规治疗及吞咽功能训练基础上应用针灸联合中药治疗，可改善其吞咽功能。