心肺康复运动训练对COPD 稳定期患者肺功能的价值研究

王茜 潘雪

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一种常见的慢性气道性疾病［1］。其发生与有害气体或颗粒造成肺部异常炎症反应有关,临床表现为持续性呼吸道症状及气流受限,有致死率、发病率和致残率高的特点［2］。COPD 根据病程可分为急性加重期和稳定期,稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,在COPD 稳定期主要是以减轻症状,避免疾病反复加重和发展,减缓肺功能下降及改善生活质量等为治疗目标［3］。一般采取综合治疗方案,包括药物治疗、康复治疗、教育管理等,而心肺康复运动则是指通过有效评估和生命体征监测,实施一系列的运动训练和生活指导等,改善肺功能,提高患者生活质量,帮助患者回归正常社会生活［4］。在本研究中,选取本院收治的80 例COPD 稳定期患者,研究心肺康复运动的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料选择2016 年1 月～2019 年1 月 于本院接受治疗的80 例COPD 稳定期患者,按单盲法分为对照组和观察组,各40 例。对照组男22 例,女18 例；年龄40～83 岁,平均年龄(65.34±7.48)岁；病程1～10 年,平均病程(4.76±1.23)年。观察组男21 例,女19 例；年龄40～80 岁,平均年龄(65.22±7.30)岁；病程1～9 年,平均病程(4.65±1.17)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：入组患者均符合临床COPD 诊断标准［5］。排除标准：肺癌患者；沟通障碍患者。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗、教育管理和康复指导。观察组在此基础上增加心肺康复运动训练,具体实施方法如下。①在常规氧疗和药物治疗过程中,指导患者规范用药,并做好健康教育,为患者讲解COPD 基础知识,加强患者疾病认知,提升患者治疗依从性。②心肺康复运动训练,对患者的实际病情情况评估,待病情允许后,指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸方法：指导患者闭嘴使用鼻吸气,通过吹口哨样(缩唇)进行缓慢呼气,并收缩腹部,在缩唇呼吸过程中应当注意吸气与呼气时间的控制,呼气时间应控制在吸气时间的2～3 倍,比如吸气为3 s,呼气应当保持在6 s 或9 s,3～4 次/d,15 min/次,在每次吸气后不要立刻呼气,最好是屏气片刻后再进行呼气。腹式呼吸方法：指导患者取舒适体位,两手置于前胸和上腹,用鼻缓慢吸气,经口呼气,并收缩腹部,胸廓活动幅度保持在小范围内,注意深吸气,缓慢呼气原则,吸气时松弛膈肌,呼气时收缩腹肌,手感下降。3～4 组/d,重复8～10 次/组。呼吸体操指导：为患者讲解呼吸体操作用,并进行示范指导,患者取坐位,两手分别置于胸前和胸后,进行腹式呼吸。或自然吸气,呼吸时前倾躯干,双手保持自然下垂。进行加压呼吸时,将两臂保持外展吸气,环抱双臂靠近胸廓压胸低头呼气等,2 次/d。③其他运动指导,除缩唇呼吸和腹式呼吸外,还可根据患者情况,指导患者进行适当的有氧运动,例如踏车运动、登楼梯等,运动期间应避免过度,并做好运动前热身,提高机体适应能力,减少运动伤害。在患者实施运动期间,还应当对患者的生命体征和神态等进行严密观察,一旦发生心悸、胸闷等需立刻停止运动。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组肺功能指标 在干预前后分别对入组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 以及6 min 步行距离进行检测。

1.3.2 比较两组生活质量评分 以健康调查简表(SF-36)评估患者的社会功能、心理功能、躯体功能,每项评分最高100 分,分值越高表明健康情况越好。

1.3.3 比较两组临床效果 临床效果判定标准分为显著、有效和无效。显著：患者临床症状消失,肺功能指标正常；有效：患者临床症状改善,肺功能指标好转；无效：患者临床症状无变化甚至加重。总有效率=显著率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 干预前,两组6 min 步行距离、FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组,6 min 步行距离长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较()

表1 两组肺功能指标比较()

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 干预前,两组社会功能、心理功能、躯体功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组社会功能、心理功能、躯体功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较(,分)

表2 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.3 两组临床效果比较 观察组总有效率92.50%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床效果比较［n(%)］

3 讨论

COPD 是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限持续存在,呈进行性发展［6］。该病的发病原因与吸烟、空气污染、病毒感染等因素有关,近年来,随着生态环境遭到破坏,空气污染加重等,COPD 的发病率居高不下,呈逐年上升趋势,已对患者的生活和健康造成严重影响［7］。临床上对于COPD 主要采取预防和综合治疗,包括家庭氧疗、呼吸肌锻炼和药物治疗等。其中呼吸肌锻炼的目的主要是为了增强呼吸肌,尤其是膈肌的肌力和耐力,从而减轻呼吸困难,提高机体活动能力,预防呼吸疲劳或发生呼吸衰竭,以提高患者的生活质量［8］。而心肺康复运动训练则是一种比较有效的方法,由于肺的主要生理功能是呼吸,因此通过肺的呼吸训练,使肺通气功能得到增强,提高呼吸肌功能,纠正病理性呼吸,促进排痰,改善肺换气功能等,以促进肺与毛细血管气体交换,促进血液循环和组织换气,能够提高日常活动能力［9］。尤其是对于COPD 患者而言,其呼吸困难等症状主要是由于肺功能减退,从而出现呼吸障碍,因此,心肺康复运动训练尤为重要。

心肺康复运动训练的方法较多,包括缩唇呼吸和腹式呼吸训练,同时也可以配合全身呼吸体操以及适当的有氧运动,缩唇呼吸有利于训练胸部的呼吸肌力量,促进肺泡内残留的二氧化碳排出,减轻肺气肿进展,改善肺功能等［10］。腹式呼吸是一种非常基础的呼吸方法,主要是通过加大横膈膜活动,减少胸腔运动来完成呼气和吸气,从而排出留滞在肺底部的二氧化碳,长期坚持腹式呼吸训练,有助于增加膈肌活动范围,扩大肺活量,改善心肺功能［11］。全身呼吸操则有助于增强体质,增加呼吸肌肌力和耐力,减轻呼吸困难等［12］。而散步、踏车等有氧运动则有助于增强心肺耐力,提高人体机能,改善心肺功能［13］。

综上所述,将心肺康复运动训练应用于COPD 稳定期患者中,有助于帮助患者改善病情,增强心肺功能和心肺耐力,减轻呼吸困难和胸闷等症状,提升治疗效果,值得推广。