呼吸功能训练指导对肺癌化疗患者生活质量的影响分析

李晶

世界卫生组织(WHO)对于我国肺癌患者发病趋势进行预测,在未来的10 年内,我国肺癌患者每年新发病例会大幅增加,会成为全球最大的肺癌高发地,其已成为全球临床的主要负担［1］。我国每年肺癌新发病例约200 万,占全球的12.29%,是全球癌症相关死亡的首位原因［2］。近年来,在我国多个大中城市中,其已成为各种恶性肿瘤的头号杀手,不仅给患者的身心带来巨大的痛苦,而且给患者家庭带来沉重负担［3］。关于其临床治疗,主要包括手术治疗、放疗、化疗、基因治疗、细胞免疫治疗等［4］,由于临床早期诊断尚有困难,多数患者在确诊时已失去了根治性机会,发生远处转移,对于小细胞肺癌患者而言,目前都是采用标准的一线化疗方案,化疗药物的应用在肺癌治疗的过程中占有举足轻重的地位,因此近年来,国内外部分学者尝试运用一些方案来防治化疗所致的呕吐,包括放松训练、音乐治疗、中医治疗、呼吸功能训练指导等方法［5］。国外研究显示,呼吸功能训练指导能够缓解化疗所致的呕吐。本文分析呼吸功能训练指导对肺癌化疗患者生活质量进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料选取2020 年1 月～2021 年1 月 在大连市友谊医院肿瘤内科接受治疗的60 例肺癌化疗患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄54～73 岁,平均年龄(64.51±3.59)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄55～74 岁,平均年龄(65.51±3.52)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理学确诊为原发性肺癌,接受化疗；患者年龄＞30 岁；患者知情同意,能在调查者的帮助下填写问卷；在胸外科进行辅助化疗的患者；患者对肺癌诊断知情,并预计化疗＞2 个疗程。排除标准：在化疗期间进行过放疗等其他抗肿瘤治疗的患者；存在肝、肾功能明显异常者；行动不便、交流障碍患者；手术后出现心脑血管等并发症者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法,包括讲解化疗相关知识,适当进行运动锻炼,告知患者腹式呼吸。试验组患者在临床常规康复方法的基础上采取呼吸功能训练指导。①腹式深呼吸：患者平卧,双手分别放在胸前和肚脐上缘,放松上胸部,吸气时将腹部缓慢鼓起,憋住3.5 s,慢慢吐气,腹部向内缩,吐气完全。②有效咳痰：患者将枕头压紧伤口,降低咳嗽牵扯疼痛,先做3～4 次深呼吸,依次进行屏住训练,患者咳嗽会引起胸腔震动,使痰液到咽部附近,排出气管内的痰液,避免喉头震动,难以清理气管内痰液。对咳痰无力患者,每1 小时协助患者半卧位,借腕部力由外向内,沿气道呼出方向轻拍患者,使分泌物向气管移动,进而排出痰液。③吹气球：选体积为500～700 ml 的气球,鼓励患者进行深吸气,之后气球吹大,2～5 min/次,2～5 次/d,该动作可使患者肺部充分膨胀,增加患者肺活量。④呼吸操：在其他原因限制活动时,患者在床上尽可能常做下肢屈伸运动,例如呼吸操,以缩唇呼气配合肢体动,嘴呼气。第一节双手上举吸气；第二节双手放于身体两侧,交替沿体侧上移下滑,下滑时呼气；第三节平伸上肢吸气；第四节抱头吸气；第五节平静呼吸。训练时,患者从化疗第1 天起持续进行腹式呼吸、咳痰和呼吸操等交替训练。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者恶心呕吐评分、肺功能指标评分、行为改变评分及生活质量评分、简式心境评分、医学应对方式评分。

1.4.1 恶心呕吐评分 本研究采用临床恶心呕吐评价量表进行测量,该量表是由国际癌症联合会各不同学科专家共同研制,分为急性化疗反应和延迟性化疗反应2个子量表,共6 个条目,前3 个条目是关于呕吐的发生,后个条目是关于延迟性呕吐发生,使用二分类变量,用“有”和“没有”来评估,量表除了适用于患者本人,还可通过照顾者对患者进行评估,将得分折算为0～10 分,得分越高,表明患者呕吐情况越少。

1.4.2 肺功能指标评分 其作为临床主要结局指标之一,包括用力肺活量、第1 秒用力呼气容积及每分钟最大通气量,均可反应患者肺功能。用力肺活量指患者最大限度的深吸气后能够快速呼出的最大气量,测量值越大表明恢复得越好；第1 秒用力呼气容积指患者最大限度的深吸气后最大呼气时第1 秒呼出气体的容积；每分钟最大通气量指患者1 min 内最大自主呼吸所测得的通气量。将得分折算为0～10 分,得分越高,表明患者肺功能越好。

1.4.3 行为改变评分 由美国癌症预防中心研制,评分根据行为改变意愿将过程分为前意向阶段、准备阶段、维持阶段。将得分折算为0～10 分,得分越高,表明患者行为改变越好。

1.4.4 生活质量评分 由欧洲癌症研究组织研制,在癌症患者生活质量评估中居于核心地位,该量表适用于中国癌症患者使用,其包括12 个维度,15 个条目,包括情绪、认知、社会功能、睡眠障碍、便秘、食欲丧失及经济困难等,症状维度为疲乏、呕吐、疼痛,将得分折算为0～10 分,得分越高,表明患者生活质量越好。

1.4.5 简式心境评分 由许多项目构成,其中包括4 种情绪情况的分量表,扥别为紧张-焦虑、愤怒-敌意、疲乏-延迟、迷惑-迟疑,2 个分量表是负性量表,得分越高表明患者心情越不好。

1.4.6 医学应对方式评分 使用医科方式调查表对肿瘤患者进行应对评价,该调查表评价不同病情患者的不同应对方法,而不同的应对方法会对病情的进程造成干扰,其中有6 个条目需反评记分,累计得分越高,则患者趋向于积极应对方式。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐评分、肺功能指标评分及行为改变评分比较 试验组患者恶心呕吐评分、肺功能指标评分及行为改变评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者恶心呕吐评分、肺功能指标评分及行为改变评分比较(,分)

表2 两组患者恶心呕吐评分、肺功能指标评分及行为改变评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分、简式心境评分及医学应对方式评分比较 试验组患者生活质量评分及医学应对方式评分高于对照组,简式心境评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分、简式心境评分及医学应对方式评分比较(,分)

表3 两组患者生活质量评分、简式心境评分及医学应对方式评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肺癌化疗患者排痰能力受限、呼吸功能下降是临床常见症状,也是导致患者肺癌并发症的主要原因［6］,其发生原因包括基础疾病、肺泡内气血交换能力受损、化疗疲劳及患者对呼吸功能训练的抗拒等［7］,腹式深呼吸训练等方法交替进行、协同作用,可增大患者呼吸收缩强度,促进患者气道分泌物排出,改善肺功能［8］。但其依赖于患者对呼吸功能训练的训练依从性及训练频率,呼吸功能训练有一定的技术规范要求,而且化疗患者多伴有疲劳感与疼痛感,常规呼吸功能训练患者肺功能各项指标均明显好转［9,10］。目前对肺癌缺乏根治性治疗,尽管在化疗治疗方面已取得较大进展,但是不能有效阻止患者肺功能的下降,而呼吸功能训练在维持患者肺功能方面起到了很大作用,其对老年肺癌患者稳定期的疗效已得到肯定［11］。缩唇呼吸法可延缓患者呼气流速,防止小气道过早陷闭,有利于肺泡气排除,防止患者气道陷闭；腹式呼吸法可增加膈肌移动度,随腹腔内压增加而上抬,增加呼气量；吸气时患者膈肌收缩下降,保证最大吸气量,改善肺通气［12］。

综上所述,采取呼吸功能训练指导对肺癌化疗患者的应用效果显著,可改善患者的临床症状及生活质量,值得推广。