腹腔镜卵巢囊肿剔除术缝合止血与电凝止血对卵巢储备功能的影响分析

马大银 胡桂平

外科手术是治疗卵巢囊肿的首选方法［1］。与传统术式比较,腹腔镜技术更容易得到广大患者的接受和认可,考虑与其符合微创理念有关。值得注意的是卵巢创面出血的问题,直接影响手术效果,甚至会增加术后并发症风险,影响卵巢功能。所以,如何做好患者术中止血具有重要意义。缝合止血、电凝止血是目前妇科临床中常用的两种止血方法。经过临床实践观察发现,电凝止血容易影响卵巢功能［2,3］。部分学者认为电凝止血对术后患者的妊娠结局、月经周期无明显影响。为此,选择就诊于本院妇科的126 例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者为研究对象,在术中分别采取电凝止血和缝合止血,现对其效果差异进行探究,以明确不同止血方法对术后患者卵巢储备功能影响,旨在选出最为合理、安全的止血方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院妇科2017 年5 月～2019 年12 月收治的126 例进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者为研究对象。纳入标准：①经阴道超声检查,确诊为卵巢囊肿,直径≥5 cm；②理解、沟通等能力正常；③存在手术指征；④近期未接受性激素药物治疗。排除标准：①智力、认知等障碍；②合并心理疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他妇科疾病；③妊娠、哺乳女性；④既往有手术史；⑤研究过程中因自身原因而主动退出。本次研究经过医院伦理委员会批准,同时所选患者或家属知情同意。将126 例患者以不同止血方法分为A 组和B 组,每组63 例。A 组患者年龄20～40 岁,平均年龄(31.45±6.15)岁；其中单侧囊肿45 例、双侧囊肿18 例。B 组患者年龄23～40 岁,平均年龄(33.29±6.10)岁；其中单侧囊肿42 例、双侧囊肿21 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者于月经干净后3～7 d 入院。进行常规临床检查［心电图、生化检验、凝血四项、妇科肿瘤指标糖类抗原(CA)125、CA199、癌胚抗原(CEA),盆腔灌肠后CT 检查等］；排除其他疾病,无手术禁忌证,确定手术方案为腹腔镜卵巢囊肿剔除术。术前进行外阴、阴道清洁灌洗；术前1 d 进行清洁灌肠；术前禁食水8 h。

1.2.2 手术步骤 ①取头低足高膀胱截石位,全身麻醉,常规消毒；②待麻醉起效,取切口(纵向切开脐孔皮肤10 mm),由此置入腹腔镜,建立气腹［压力≤15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；③于麦氏点无血管处切开皮肤,穿入5 mm trocar,于左中腹处、反麦氏点镜下无血管处,切开皮肤,分别置入5 mm trocar、10 mm trocar,随即置入相应的器械。探查腹腔,针对盆腔粘连予以钝性分离,确定脏器组织结构恢复至正常；再辅以卵巢囊肿剔除术,固定病变卵巢,利用剪刀剪开皮质,同时钝性分离皮质、囊肿,并剔除囊肿；注意此期间保护囊肿,以防破裂,一旦囊肿破裂,立即吸尽囊液,再辅以生理盐水冲洗,彻底剔除囊壁组织,冲洗创面,以保留正常的卵巢组织。

针对活跃渗血点,采取不同的处理方式。A 组：采用电凝止血,不缝合卵巢,用双极电凝处理囊肿剥离创面渗血点,即点状止血操作,一边冲洗创面,一边点状止血创面,待完成止血操作,无需处理创面至其自然卷曲,以减少卵巢组织损伤。B 组：采用缝合止血,缝合、关闭囊腔,再用3.0 可吸收缝合线缝合创面止血、重塑卵巢形态；标本装入标本袋内,随后冲洗盆腔,确定创面完全止血,即可常规留置引流管,退出器械,关闭气腹,缝合切口。

1.2.3 术后处理 所有患者术后按医嘱进行常规对症治疗,包括抗感染、止血、补液等；同时监测、记录患者生命变化,尤其是阴道流血、创面渗血,时刻保持外阴干燥、清洁；鼓励患者术后尽早下床活动,以改善胃肠功能,恢复正常饮食；术后复查血尿常规、凝血四项等；同时嘱咐患者出院后定期就诊复查。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前后卵巢储备功能指标(E2、FSH、LH)水平以及术后并发症发生情况。①采集患者术前当月月经周期的第3 天、术后1 个月及3 个月月经周期的第3 天的静脉血,离心处理,留取血清,测定性激素水平,包括血清E2、FSH、LH。②统计术后并发症,包括经期延长、经量减少、排卵异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后卵巢储备功能比较 术前,两组患者E2、FSH、LH 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后1、3 个月E2水平低于术前,FSH、LH高于术前,且A组术后1、3个月E2均低于B组,FSH、LH 均高于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2,表3。

表1 两组患者手术前后E2 水平比较(,pmol/L)

表1 两组患者手术前后E2 水平比较(,pmol/L)

注：与本组术前比较,aP＜0.05 ；与B 组比较,bP＜0.05

表2 两组患者手术前后FSH 水平比较(,U/L)

表2 两组患者手术前后FSH 水平比较(,U/L)

注：与本组术前比较,aP＜0.05 ；与B 组比较,bP＜0.05

表3 两组患者手术前后LH 水平比较(,U/L)

表3 两组患者手术前后LH 水平比较(,U/L)

注：与本组术前比较,aP＜0.05 ；与B 组比较,bP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 B 组术后发生经期延长2 例、经量减少2 例、排卵异常1 例,并发症发生率为7.94%(5/63),A 组术后发生经期延长4 例、经量减少3 例、排卵异常2 例,并发症发生率为14.29%(9/63)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.29,P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

随着当前微创技术的进一步完善、改进,腹腔镜卵巢囊肿剔除术逐渐引起人们的重视、关注。考虑该术式术野较好、操作环境封闭等特点,有助于保证手术效果,维持机体内环境处于稳定状态,减少对其他脏器的干扰。然而,术中创面止血问题仍困扰着临床医生［4,5］。所以,如何保证创面的有效止血成为当前研究的热点。

关于卵巢囊肿剔除手术的止血方法较多,包括单极电凝止血、缝合止血、双极电凝止血等,其中缝合止血是最常用的一种止血方法,操作简便,止血效果明显［6-8］。而电凝止血法则可以借助高频电流作用,完成电凝止血、分离、电切等相关操作,以达到治疗目的［9,10］。近些年,电凝止血法因操作简便、对操作者技术要求较低、术中止血快等特点而引起人们的关注,但容易影响患者卵巢功能,引发月经紊乱、排卵异常等。

耿宏丽［11］指出,采用缝合止血的观察组患者术后1 个月E2水平较采用双极电凝的对照组高,而FSH 水平则低于对照组,同时术后3 个月E2水平较对照组高,FSH 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),可见双极电凝法在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中对卵巢功能的影响较缝合止血严重。本研究结果显示,两组患者术后1、3 个月E2水平低于术前,FSH、LH 高于术前,且A 组术后1、3 个月E2均低于B 组,FSH、LH 均高于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。和上述报道相符合,提示缝合止血更有助于保护术后患者卵巢储备功能。另外,两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但B 组较少,表示两种止血方法的安全性相当,但缝合止血法更有利于保证患者手术安全。由于研究样本量不足,今后仍需进一步探究不同止血方法的术后并发症情况。

综上所述,电凝止血、缝合止血虽然临床安全性相当,但缝合止血更有助于保护腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者卵巢储备功能,值得临床推广应用。