诸暨市某医院导乐陪伴分娩的应用情况调查及影响因素分析

李鑫伟，张 颖

(诸暨市妇幼保健院 妇产科，浙江 绍兴 311800)

分娩指胎儿脱离母体成为独自个体的整个过程，在此过程中会使产妇心理、生理产生应激反应，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪，延长产程时间、增加产后抑郁发生风险，并可能对胎儿健康产生不良影响。随着生活水平的提高以及医疗技术条件的不断发展，产妇及其家属对于护理质量的要求随之上升，而分娩方式的选择也直接关系到母婴健康。导乐是希腊语“Doula”的音译，导乐陪伴分娩作为新型护理模式，通过产前、产时以及产后给予产妇全面支持，辅助其顺利分娩。大量研究证实，导乐陪伴分娩有利于缩短产程时间、疏解产妇不良情绪、改善妊娠结局。由于受多种因素限制，我国导乐陪伴分娩在普及与推广方面仍面临较大压力。本研究对600例产妇进行问卷调查，了解产妇导乐陪伴分娩现状并分析其影响因素，以期为提升产妇导乐陪伴分娩应用率提供思路。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2020年1—12月于诸暨市妇幼保健院妇产科分娩的600例产妇为调查对象，纳入标准：①年龄≥18岁，单胎妊娠；②头位、足月妊娠，且骨盆外测量正常；③语言、认知功能正常，可独立配合完成问卷调查。排除标准：①合并重要脏器受损者；②孕期存在严重并发症或合并症者；③合并内分泌疾病者；④严重精神类疾病者。共纳入研究对象597例，应答率为99.50%，年龄22～44岁、平均(28.14±6.33)岁。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及其家属知情同意。

1.2 调查方法 采用统一设计的调查问卷，由接受过统一培训并考核通过的专业技术人员对产妇进行一对一问卷调查。问卷内容包括产妇年龄、民族、户籍所在地、居住地、文化程度、生育保险、家庭月收入、居住结构、产次、职业。调查产妇未选择导乐陪伴分娩的原因。自制问卷经Cronbach’s α检验，信度为93%。问卷数据整理前随机抽取5%(30例)的产妇进行电话回访，经核对调查对象信息，调查问卷符合率为99%。

1.3 统计学处理 所有问卷数据采用EpiData 3.1进行双录入，应用SPSS 23.0软件处理数据。调查数据主要为计数资料，采用例(%)表示，组间比较采用检验；采用多因素Logistic回归分析选择导乐陪伴分娩的影响因素。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导乐陪伴分娩应用情况 597例被调查对象中，187例选择导乐陪伴分娩，410例选择非导乐陪伴分娩，导乐陪伴分娩应用率为31.32%。产妇未选择导乐陪伴分娩的原因依次为质疑导乐陪伴分娩应用效果(40.98%)、从未听说过导乐陪伴分娩(28.05%)、费用问题(16.83%)、入院时已临产(10.49%)或其他(3.66%)。

2.2 导乐陪伴分娩选择情况的单因素分析 比较不同资料产妇的导乐陪伴分娩选择情况，结果显示：不同年龄、居住地、文化程度、家庭月收入、产次、职业的产妇间，导乐陪伴分娩应用情况差异有统计学意义(<0.05)；不同民族、户籍、生育保险、居住结构的产妇间，导乐陪伴分娩的应用差异无统计学意义(>0.05)。见表1。

表1 导乐陪伴分娩选择情况的单因素分析

2.3 影响产妇导乐陪伴分娩应用的多因素非条件Logistic回归分析 以导乐陪伴分娩应用情况为因变量，以单因素分析中有统计学意义的指标为自变量建立非条件Logistic回归模型。结果显示：年龄较小(22～35岁)、居住地为农村、经产妇是产妇应用导乐陪伴分娩的风险因素(均<0.05)，文化程度为初中及以上、家庭月收入为5 000元及以上以及职业为非农民、无业、待业是产妇应用导乐陪伴分娩的促进因素(均<0.05)。见表2。

表2 影响产妇导乐陪伴分娩率应用的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

导乐陪伴分娩是一种服务理念为“以人为本”的助产技术，以产妇为中心，给予其安慰、支持与鼓励，从而提升助产服务质量，保障母婴安全。研究发现，导乐陪伴分娩模式有利于缓解疼痛、降低剖宫产率、改善产妇产后生活质量。《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》中指出，当前我国妇幼健康工作正在由“保生存”向“促发展”转变，而开展“母婴友好，导乐分娩中国行”项目有利于实现这一目标。导乐陪伴分娩模式在美国等发达国家已经广泛应用，但在我国尚未全面开展。本次调查的产妇导乐陪伴分娩应用率为31.32%，有待提高。

本研究中多因素Logistic回归分析结果显示，年龄为22～35岁、居住地为农村、经产妇是产妇应用导乐陪伴分娩的风险因素，文化程度为初中及以上、家庭月收入为5 000元及以上以及职业为非农民、无业、待业对产妇应用导乐陪伴分娩具有促进作用。分析原因可能为：高龄产妇往往对分娩的安全期望值较高，缺乏自然分娩的信心，更加希望采取其他辅助措施以提高分娩安全性、保障母婴健康，而年龄较小产妇对于分娩安全的担忧程度远不及高龄产妇，因此导乐陪伴分娩应用率较低；城镇、职业为非农民以及月收入较高的产妇在新事物接收渠道方面优于农村孕妇，导致部分农村、职业为农民或月收入较低的孕妇缺乏产检教育，并未意识到导乐陪伴分娩的优势及重要性，加之受经济条件等因素影响，导乐陪伴分娩应用率较低；文化程度越高则导乐陪伴分娩应用率越高，可能是由于部分孕妇缺乏妊娠分娩相关知识，尽管医护人员在产前为其介绍导乐陪伴分娩模式，但受教育水平影响导致其无法在短时间理解并接纳新的助产模式，导乐陪伴分娩应用率低；家庭月收入较高者在选择分娩方式时，不易受经济条件限制。张丽丽通过调查天津市某医院产妇分娩方式发现，导乐陪伴分娩应用率与产妇年龄、妊娠次数相关；丁艳平指出，影响产妇选择导乐陪伴分娩模式的主要因素包括受教育程度、收入以及职业等，与本研究结果基本一致。

在未选择导乐陪伴分娩的原因调查方面，最主要原因为质疑导乐陪伴分娩应用效果，其次依次为从未听说过导乐陪伴分娩(28.05%)、费用问题(16.83%)、入院时已临产(10.49%)。为此，本研究结合导乐陪伴分娩应用影响因素及原因，提出下列建议：对孕妇加强导乐陪伴分娩相关宣传教育，特别是对文化程度较低、农村居民，应选择通俗易懂的语言、图片或制成宣传册，告知其导乐陪伴分娩模式的优势，并尽量在周末休息时间进行宣传，提高其对该助产模式的认识；对于受经济限制的孕妇，可告知其导乐陪伴分娩有助于降低剖宫产率、缩短产程时间、降低并发症发生风险，且费用远低于剖宫产；医院方面，增加导乐陪伴分娩助产人员数量，并对其进行专业、系统的技能培训，为其提供充足空间，设置奖励制度，提升医护人员宣传积极性。

综上所述，诸暨市某医院导乐陪伴分娩应用率仍有待提高，导乐陪伴分娩有利于改善产妇妊娠结局，建议加大医院、媒体及社区宣传力度，提高产妇导乐陪伴分娩应用率。