营养团队联合程序化随访在肥胖型多囊卵巢综合征患者健康管理中的应用

王彩霞，范藏贞，申慧丽

(河南医学高等专科学校附属医院 妇产科，河南 郑州 451191)

多囊卵巢综合征是由多种因素诱发的生殖功能障碍疾病，多发于青春期及育龄女性。多囊卵巢综合征患者往往会并发高胰岛素血症、高脂血症、高雄激素，促使患者发胖。有研究显示肥胖导致的内分泌功能紊乱和胰岛素抵抗程度增加是多囊卵巢综合征病情发生进展的重要诱因，因此肥胖和多囊卵巢综合征互为因果，互相影响。研究有效的治疗方法对多囊卵巢综合征患者的健康水平和生活质量有重要意义。肥胖型多囊卵巢综合征患者的恢复效果受到院外健康管理的影响，控制患者肥胖是改善多囊卵巢综合征的有效办法，而患者在院外往往无法有效控制饮食，导致肥胖控制效果不佳。程序化随访管理是一种根据设计好的方案流程，对特定随访人群进行定期随访的管理模式。为了降低患者出院后病情发生进展的可能性，提高患者健康水平，本研究探究联合营养团队程序化随访对肥胖型多囊卵巢综合征患者的影响，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月于河南医学高等专科学校附属医院接受治疗的124例肥胖型多囊卵巢综合征患者为研究对象。纳入标准：①符合临床关于肥胖型多囊卵巢综合征的诊断标准；②体重指数(BMI)≥26 kg/m；③多囊卵巢综合征引起的稀发排卵或无排卵；④发生多囊卵巢性改变；⑤未发生其他影响排卵的疾病。患者年龄34～46岁，平均(40.48±6.43)岁，病程3～14个月，平均(6.48±2.37)个月。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各62例，两组年龄、病程差异无统计学意义(>0.05)。本研究通过我院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。

1.2 随访

1.2.1 常规院外随访 对照组接受常规院外随访。患者出院前建立治疗档案和信息记录，出院后每周电话随访一次以了解患者饮食结构、运动情况、月经时间以及其他症状发生情况，根据患者反馈提供指导意见，提醒患者用药和饮食的相关注意事项。随访时间为3个月。

1.2.2 联合营养团队程序化随访 观察组在对照组基础上加以联合营养团队程序化随访，团队核心成员包括多囊卵巢综合征专科护士3名、营养师2名、主治医生1名。营养团队提前为患者准备实物模型、多囊卵巢综合征饮食指导方案，根据三大营养素配比理论、升糖指数、脂肪摄入控制等方法论对患者饮食进行调节。通过微信群饮食打卡环节，由护士记录患者每天三餐饮食并反馈营养师，由营养师进行热量计算并对饮食做出调整。每周电话随访时根据沟通-询问-回答-改正的流程进行沟通，了解患者营养方案执行情况并加以改正。随访时间为3个月。

1.3 评价指标 随访3个月后，记录两组患者BMI、腰围、臀围和腰臀比；空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)；脂联素(APN)、血清瘦素(LEP)；平均卵巢体积和平均囊卵泡数目。

2 结果

2.1 患者BMI、腰围、臀围和腰臀比 干预前，两组患者的BMI、腰围、臀围和腰臀比差异无统计学意义(>0.05)。干预后，观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者BMI、腰围、臀围和腰臀比的比较

2.2 患者FPG、FINS、TC、TG水平 干预前，两组患者FPG、FINS、TC、TG水平比较差异无统计学意义(>0.05)。干预后，观察组FPG、FINS、TC、TG水平均低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者FPG、FINS、TC、TG水平比较

2.3 患者APN和LEP水平 干预前，两组患者APN和LEP水平比较差异无统计学意义(>0.05)。干预后，观察组患者APN、LEP水平均低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 干预后两组患者APN和LEP水平比较

2.4 患者卵巢体积和囊卵泡数目 干预前，两组患者卵巢体积和囊卵泡数目差异无统计学意义(>0.05)。干预后，观察组患者平均卵巢体积、平均囊卵泡数目均低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表4。

表4 两组患者卵巢体积和囊卵泡数目比较

3 讨论

多囊卵巢综合征是导致女性不孕的主要原因，患者容易出现代谢紊乱、内分泌失调、高胰岛素抵抗、高雄激素等症状，已经成为影响女性健康不容忽视的慢性生殖疾病。临床研究发现肥胖造成女性代谢异常的概率较高，腹部和内脏脂肪堆积的脂肪会分泌脂联素和瘦素等参与胰岛素抵抗的激素，导致患者胰岛素抵抗水平增加，患者血糖升高，进而降低肝脏性激素与球蛋白的结合、增加胰岛素样生长因子到靶组织的获得性，进一步加剧高雄激素血症，导致多囊卵巢综合征发生进展。因此控制患者肥胖是改善多囊卵巢综合征的有效办法，而患者在院外自我管理时往往无法有效控制饮食，或有意控制而不了解方法，导致肥胖控制效果不佳。

本研究结果显示营养团队联合程序化随访能够有效控制患者肥胖，患者BMI和腰臀比均低于常规院外随访的患者，且患者血糖水平、血脂水平均处于较低水平。营养团队参与院外随访为患者提供了专业、科学、有效的饮食方案，避免了患者想要控制饮食却对相关知识不了解的弊端，营养师基于营养素理论、热量计算等方式为患者制定可行的营养方案。

营养干预提高了患者遵医嘱饮食的依从性，通过四个步骤的程序化沟通，护士能够清楚地了解患者饮食现状、与营养方案的偏差、患者对营养方案的评价，进而有利于营养师修正和调整方案。相较于常规随访模式下的患者，以上患者更容易控制体重增长。

本研究结果显示，观察组患者脂联素和血清瘦素水平明显较低，原因在于以上激素的主要来源渠道是脂肪，患者体脂降低后，不仅血糖和血脂水平得到控制，且脂联素和血清瘦素的水平也会下降。而以上两种激素水平如果过高会增加体内胰岛素抵抗的发生，导致胰岛素无法有效降低血糖，会促进多囊卵巢综合征的病情进展。另外，对卵巢体积和囊卵巢数目比较显示，观察组患者的确恢复效果更好。

综上所述，联合营养团队程序化随访对于肥胖型多囊卵巢综合征患者具有良好的临床效果，能够降低患者肥胖程度和胰岛素抵抗水平，对于患者激素调节有积极作用，可减少患者的卵巢体积和囊卵泡数。