针刺蝶腭神经节配合玉屏风颗粒治疗变应性鼻炎疗效及对机体免疫功能的影响

唐 乐，田利军，张鸿哲，柳庆明，刘英才

(济南市人民医院，山东 济南 271199)

变应性鼻炎(AR)是一种由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应疾病，具有呈季节性或常年性发作、临床症状表现多样等特点，且易引发多种继发症，危及患者健康，并影响患者生活质量[1]。目前临床尚无根治疗法，多以西药控制临床症状为主，但停药后病情易反复发作，使病情逐渐进展至难治性过敏性鼻炎，增加临床治疗难度。中医在治疗AR上积累了丰富的临床经验，认为肺脾气虚是其常见证型，主要因患者自身先天禀赋不足，后天肺脏虚寒，加之脾胃受损，致使肺气受阻，最终导致肺失通调，并壅塞于鼻窍而发病，因此临床治疗应以补脾温肺、益气固表为治法。玉屏风颗粒是一种补益剂，可治表虚不固而外感风邪之证[2]。蝶腭神经节是翼腭窝内岩大神经走行上的神经组织隆起，包含多种神经纤维，针刺蝶腭神经节可通过多种作用机制达到缓解AR症状的目的[3]。本研究观察了针刺蝶腭神经节联合玉屏风颗粒口服治疗肺脾气虚型AR的疗效，旨在探讨中医特色治疗AR的疗效及对机体免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合第2版《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中的诊断标准，且经临床表现、鼻内镜检查、实验室检查确诊；②临床表现为阵发性打喷嚏、鼻腔内大量水样涕，伴有鼻塞、鼻痒、眼痒、结膜充血、流泪等症状，鼻内镜下可见鼻腔黏膜、鼻甲黏膜呈苍白色、充血肿胀；③临床症状发作频率≥4 d/周，且连续4周以上；④皮肤变应原点次试验阳性或特异性血清IgE抗体阳性；⑤中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺脾气虚型鼻鼽的诊断标准，症见鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，遇风寒则发病或加重，四肢困乏、倦怠懒言、气短乏力、腹部胀气、大便稀溏、自发性出汗、易感冒，舌淡，苔白，脉细弱；⑥年龄21～79岁；⑦AR病程6个月～15年；⑧患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者；②伴中重度鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等疾病及鼻腔解剖结构异常者；③有支气管哮喘病史等发作性呼吸系统疾病者；④针刺皮肤部位伴有皮肤炎症、感染、破溃、瘢痕者；⑤长期服用非甾体类抗炎药，近期接受抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗者；⑥对本研究用药过敏者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧有精神疾病史者；⑨未遵医嘱治疗、针体未完全刺入、不耐受针刺、临床资料不全者。

1.3一般资料 根据上述标准，入选2019年7月—2020年6月在济南市人民医院治疗的150例AR患者，按随机平行法将患者分为2组：观察组75例，其中男40例，女35例；年龄21～78(45.4±2.8)岁；病程(7.36±1.75)年(6个月～12年)。对照组75例，其中男39例，女36例；年龄23～79(46.2±2.6)岁；病程(8.98±1.62)年(7个月～15年)。2组患者各基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 予以盐酸左西替利嗪片(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20040249，规格：5 mg/片)口服，5 mg/次，1次/d，连续口服4周。

1.4.2观察组 在对照组给药方案基础上加用中医特色治疗4周，具体治疗方案：①玉屏风颗粒(国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036，规格：5 g/袋)开水冲服，5 g/次，3次/d。②针刺蝶腭神经节：协助患者取坐位，术者坐于患者侧后方，确定面部定点位置颧颞结节，轻轻按压该位置，以触及弓形切迹，体表投影相当于外眦至下颌角连线与颧弓外下缘交点，并以此作为进针点，随后皮肤常规消毒，取用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.35 mm×55 mm)，针尖指向对侧额角位置，稍倾斜向上缓慢进针刺入，进针长度55 mm，针体全部没入到针柄，待患者主诉有针感，提示针尖已刺中蝶腭神经节，随后即可拔针，不留针。2次/周，每次均单侧治疗，双侧交替施针。

1.5观察指标

1.5.1体液免疫功能指标 2组分别于治疗前后清晨空腹抽取肘部静脉血，应用美国Beckman公司提供的Immage双光径蛋白分析仪，采用速率散射比浊法检测血清IgG、IgA水平。应用美国PDC公司提供的全自动免疫生化分析仪，采用免疫散射比浊法检测血清IgE水平。

1.5.2临床症状体征评分 治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]评定2组患者临床症状体征评分。

1.5.2.1症状计分 ①喷嚏：3～5个计1分，6～10个计2分，≥11个计3分；②流涕：≤4次计1分，5～9次计2分，≥10次计3分；③鼻塞：有意识吸气时可感到鼻塞计1分，间歇或交替性鼻塞计2分，几乎全天鼻塞需经口呼吸计3分；④鼻痒：间断性瘙痒计1分，有蚁行感但可耐受计2分，有蚁行感无法耐受计3分。

1.5.2.2体征计分 经鼻内镜检查见下鼻甲黏膜轻度水肿或无水肿，中鼻甲、鼻中隔可见计为1分；下鼻甲与鼻中隔有粘连，但两者之间有小间隙计为2分；下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔有严重粘连，看不见中鼻甲，中鼻甲黏膜存在息肉样变计为3分。

1.5.3临床疗效 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]、《耳鼻喉科疾病临床诊疗技术》[7]判定临床疗效。显效：喷嚏、流涕、鼻痒等症状完全消失，鼻内镜下可见鼻甲轻度水肿或无水肿，鼻腔黏膜颜色正常，随访8周症状无复发，鼻腔通气功能正常，中医症状积分减少≥75%；有效：临床主要症状明显减轻，双下鼻甲存在轻度肿胀，鼻腔黏膜颜色基本正常，治疗后随访8周内复发1～2次，鼻腔堵塞感减轻，中医症状积分减少40%～74%；无效：未达到上述标准，甚至病情加重，鼻腔通气差，中医症状积分减少<40%。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组体液免疫功能指标比较 治疗前2组患者血清IgG、IgA、IgE水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清IgG、IgA水平均较治疗前明显增高(P均<0.05)，血清IgE水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组各指标改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组变应性鼻炎患者治疗前后体液免疫功能指标比较

2.22组临床症状体征计分比较 治疗前2组患者症状计分、体征计分、总计分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组症状计分、体征计分、总计分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组降低更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组变应性鼻炎患者治疗前后临床症状体征评分比较分)

2.32组临床疗效比较 观察组总有效率(94.67%)明显高于对照组(77.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组变应性鼻炎患者治疗4周后临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

AR属于IgE介导的Ⅰ型超敏反应，其发病机制较为复杂。临床研究证实，AR主要是因特异性个体接触致敏原后，会产生特异性IgE，同时鼻黏膜接触过敏原后，鼻黏膜通过IgE介导的介质释放大量免疫活性细胞和细胞因子等致敏物，使鼻黏膜处于高敏状态，进而引起一系列生化反应，致使鼻腔黏膜血管收缩(表现为鼻黏膜苍白)、容量血管扩张(表现为鼻塞)、毛细血管通透性增强(表现为黏膜水肿)[8-9]。近年AR发生率呈逐年升高趋势，我国成人发病率可达10%～30%，儿童发病率在40%以上，且若未积极治疗，AR可进一步诱发支气管哮喘、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等[10]。然而目前临床尚无特效治疗方案，多采用鼻用糖皮质激素、抗组胺类药物、白三烯拮抗剂等药物控制AR临床症状，但由于过敏原在生活环境中持续存在，致使患者停药后病情易反复，且长期用药有明显不良反应，患者多不耐受[11]。因此，如何积极有效治疗AR是临床医师重点研究课题。

中医认为AR属于“鼻鼽”范畴，人体正气不足是其发病的根本原因，正气不足，风邪侵袭，寒邪束肺，致使肺气虚损，肺失通调，气机受阻并壅塞于鼻窍而发病；同时，脾为肺之母，脾虚则肺虚，脾虚不能滋养肺部，使肺卫不固，且脾气虚损，会使升清、输布运化失司，寒水上犯清窍，而致鼻鼽发病[12-13]。由此可见，肺脾气虚是AR主要病机[14]。本研究采用的玉屏风颗粒主要由黄芪、防风、白术组成，其中黄芪能益气固表、扶正祛邪；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，使气旺表实，邪不易侵；防风治风通用，泻肺实，除上焦邪，走表而散风邪。该药具有敛肺气、散寒邪、增质固表抗敏、宣通鼻窍之效。现代药理研究证实，黄芪可双向调节机体免疫功能，可增强巨噬细胞吞噬能力，提高机体IgA表达[15]；防风具有抗菌、抗病毒、抗过敏等多重作用，可促进局部黏膜血液循环，抑制IgE介导免疫过程中组胺及过敏介质的释放，缓解鼻部炎症反应[16]；白术可促进电解质特别是Na+的排泄，可减轻黏膜组织水肿，其还可调节T淋巴细胞的功能，抑制炎症细胞浸润鼻黏膜组织[17]。

目前研究认为，蝶腭神经节中的交感神经和副交感神经纤维功能失调是引起AR的主要病机之一[18]。可能是由于AR变态反应炎症刺激会破坏蝶腭神经节的平衡，扩张鼻黏膜血管，使鼻黏膜过度充血，并增强腺体分泌，因此通过调节蝶腭神经节交感和副交感神经，有助于达到治疗AR的目的。针刺是治疗AR的特色疗法之一，其中针刺蝶腭神经节作为治疗AR的新技术，结合了中医针刺技术和西医解剖形态学治疗优势，通过顺着狭窄的骨缝弯曲进针，达到蝶腭神经节，使交感神经和副交感神经产生交互抑制与调节关系，降低副交感神经兴奋性，提高交感神经兴奋性[19]；可迅速改善鼻腔微循环，调节鼻黏膜血管收缩功能和舒张功能，减少腺体分泌，缓解黏膜肿胀[20]；促进血管活性肽物质释放，抑制鼻黏膜P物质表达，减少一氧化氮合酶神经递质释放，促使蝶腭神经节功能恢复平衡[21]。

Th1/Th2免疫失衡是AR重要免疫机制，机体在受到过敏原刺激后，Th2分泌细胞因子导致体液免疫反应，致使IgE大量释放，抑制IgG、IgA表达。因此检测血清IgG、IgA、IgE含量有助于评估AR治疗效果及病情变化[22]。

本研究结果显示，观察组治疗后血清IgG、IgA水平均高于对照组，血清IgE水平及临床症状计分、体征计分、总计分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组。提示相较于常规西药治疗，结合针刺蝶腭神经节和玉屏风颗粒口服治疗AR患者可抑制血清IgE释放，调节血清IgG、IgA，改善机体免疫功能，减轻AR临床症状及体征，并可提高临床治疗效果。但本研究未进行随访，远期疗效尚有待研究证实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。