缺血性脑卒中二级预防中血脂调控的现状分析

刘汉佳

563000 贵州航天医院，贵州遵义

脑血管疾病是威胁人类健康的常见疾病，尤其会对老年人身体健康及生命安全造成极大的危害[1]。脑血管疾病中脑卒中较为常见，尤以缺血性脑卒中发生率较高，也是多年来脑血管疾病的防控要点[2]。缺血性脑卒中除具有较高的发病率之外，还具有较高的复发率，且复发时致死及致残风险较高[3]。为此，对于缺血性脑卒中患者，在积极治疗的同时，预防卒中再发同样重要[4]。针对缺血性脑卒中的二级预防是目前用于防控再发卒中的有效手段[5]。本研究对缺血性脑卒中二级预防中血脂调控的现状进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年1月贵州航天医院收治的200 例缺血性脑卒中患者作为研究对象，其中男125 例，女75 例；年龄54～82 岁，平均(66.24±8.95)岁；农村地区65例，城市地区135例。

纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》中关于缺血性脑卒中的诊断标准；②经颅脑CT 或MR确诊；③患者及其家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并肿瘤者；②颅脑损伤者；③创伤引发的脑卒中。

方法：以问卷调查法进行血脂调控现状调查，神经科医生负责调查，并在调查前统一培训。对院内207 例缺血性脑卒中患者发放问卷，指导患者填写，当日回收，回收有效问卷200份，有效率96.62%。

观察指标：①观察缺血性脑卒中患者相关知识认知水平，分别统计不同地区、性别、年龄患者血脂调控认知水平。认知水平包括脑卒中与血脂关系、血脂异常判断、血脂异常危害性、血脂调控措施，1 分为不了解，2 分为部分了解，3 分为完全了解。②统计知晓与不知晓患者血脂调控依从率现状。认知水平调查中涉及4 个项目，总分12 分，＞8 分为知晓，≤8 分为不知晓。③统计知晓与不知晓患者血脂控制效果，评估方法：总胆固醇≥5.18 mmol/L，甘油三酯≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L，符合以上任何一条或多条均可判断为血脂异常，均未超出边界值为有效控制。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同地区患者血脂调控认知水平比较：城市地区患者血脂调控认知水平高于农村地区患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同地区患者血脂调控认知水平比较(±s，分)

表1 不同地区患者血脂调控认知水平比较(±s，分)

组别n脑卒中与血脂关系血脂异常判断血脂异常危害性血脂调控措施农村地区651.32±0.211.05±0.221.12±0.231.24±0.21城市地区1352.02±0.312.01±0.251.89±0.351.87±0.24 t 17.52927.73217.19318.993 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

不同性别患者血脂调控认知水平比较：男性与女性患者血脂调控认知水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同性别患者血脂调控认知水平(±s，分)

表2 不同性别患者血脂调控认知水平(±s，分)

组别n脑卒中与血脂关系血脂异常判断血脂异常危害性血脂调控措施男性1251.68±0.251.84±0.241.86±0.351.75±0.41女性751.70±0.351.86±0.311.90±0.541.78±0.56 t 0.4380.4840.5810.408 P 0.6620.6290.5620.684

不同年龄患者血脂调控认知水平比较：＜60 岁患者血脂调控认知水平高于≥60 岁患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同年龄患者血脂调控认知水平比较(±s，分)

表3 不同年龄患者血脂调控认知水平比较(±s，分)

组别n脑卒中与血脂关系血脂异常判断血脂异常危害性血脂调控措施＜60岁781.89±0.241.90±0.351.88±0.241.92±0.35≥60岁1221.65±0.521.63±0.241.56±0.381.62±0.41 t 3.8226.4716.6365.337 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

知晓与不知晓患者血脂调控现状比较：知晓与不知晓患者遵医嘱用药率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；知晓患者的饮食控制率与运动锻炼率高于不知晓患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 知晓与不知晓患者血脂调控现状比较[n(%)]

知晓与不知晓患者血脂控制效果比较：知晓患者血脂控制率高于不知晓患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 知晓与不知晓患者血脂控制效果比较[n(%)]

讨 论

预防脑卒中发生或复发是近年临床研究的重点，其中二级预防的血脂调控为主要方向之一[6]。血脂调控对预防脑卒中发生及再发的价值已经获得临床工作者的广泛认可，且有大量患者受益[7]。缺血性脑卒中发生的主要病理基础为动脉粥样硬化，而此种病变与各血脂指标异常升高密切相关[8]。如血清中的血清总胆固醇异常升高，可导致胆固醇动脉内膜蓄积，从而引发动脉粥样硬化。若发生高胆固醇血症则可导致血液黏稠，增加血栓形成的风险[9-10]。血脂异常可造成多种不良结果，如血管内皮损伤与内皮下巨噬细胞摄取低密度脂蛋白胆固醇形成泡沫细胞，形成动脉粥样硬化斑块，栓子脱落堵塞血管也可引发缺血性脑卒中[11-12]。因此，对于脑卒中患者而言，二级预防中的血脂调控可有效预防卒中再发，为此，本研究对患者进行了血脂调控现状及认知水平的调查。

从脑卒中与血脂关系、血脂异常判断、血脂异常危害性、血脂调控措施几个方向对缺血性脑卒中患者进行血脂调控认知水平的调查。对不同地区患者进行对比观察，城市地区缺血性脑卒中患者血脂调控认知评分高于农村地区患者。原因分析：农村地区缺血性脑卒中患者的信息相对闭塞，对于二级预防中血脂调控知识缺乏了解渠道，主要通过入院治疗时医护人员告知。但基层医院对于血脂调控与相关知识健康宣教工作开展情况并不理想，导致多数农村地区患者认知水平较低。也有少数基层医院内医生对于降脂目标认识不清，导致临床血脂调控实践不规范。对于不同性别患者进行对比观察，发现不同性别患者对于二级预防中血脂调经认知评分无差异性。对于不同年龄患者进行调查，发现＜60 岁患者对于血脂调控认知评分高于≥60 岁患者。分析原因：高龄缺血性脑卒中患者本身存在疾病认知水平低的问题，加之其记忆力及学习能力下降，导致其难以通过自主询问或查询的方式获取血脂调控专业知识。

在血脂调控现状方面，结合调查结果对二级预防中血脂调控对脑卒中再发知晓患者105例，其他患者不知晓，两组患者遵医嘱用药率并无差异性，其中知晓患者的饮食控制率与运动锻炼率均高于不知晓患者。从血脂调控认知水平与控制效果关联性方面进行调查，发现知晓患者血脂控制率高于不知晓患者，说明提升缺血性脑卒中患者对于二级预防中血脂调控重要性认知水平，是强化血脂控制效果的有效手段，对于预防脑卒中再发具有重要意义。而结合以上影响因素，认为有必要加强基层医院对缺血性脑卒中患者二级预防血脂调控知识的健康宣教，提升农村地区患者认知水平，尤其应加强对高龄患者家属的宣教。

综上所述，缺血性脑卒中二级预防中血脂调控知晓程度主要受到患者年龄大、所处农村地区影响，而知晓血脂调控的重要性可有效提升患者血脂控制效果。