多学科协作诊疗模式在老年椎体骨质疏松性骨折患者中的应用效果观察

符灵芝 刘鸿飞(通信作者)

423000 郴州市第三人民医院内分泌科，湖南郴州

随着老年人口的增多，我国老年人骨质疏松患病率呈逐年上升趋势，给患者的身体健康和生活质量造成严重危害。由于老年人身体功能逐渐退化，常伴有高血压、糖尿病等多种内科疾病，故对于老年骨质疏松患者的治疗不仅涉及骨科，还需多个学科协作治疗[1]。近年来，多学科协作诊疗模式(MDT)被逐渐应用于老年骨质疏松症的治疗中，并取得了一定效果，本研究探讨MDT 在老年椎体骨质疏松性骨折中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2020年12月郴州市第三人民医院收治的110例老年椎体骨质疏松性骨折患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各55 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料的比较

纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》中有关骨质疏松症的诊断标准；②经胸腰椎正侧位X线片、CT检查、核磁共振扫描及双能X线骨密度值测定，确诊为椎体骨质疏松性骨折；③患者家属签署知情同意书。

排除标准：①患有意识障碍或精神类疾病，无法进行简单沟通者；②合并心、肝、肾等严重器质性病变者；③患有继发性骨质疏松症者；④合并恶性肿瘤者。

方法：(1)对照组行常规治疗。患者入院后入住脊柱外科，由脊柱外科医生负责诊治，对患者进行常规检查，根据患者病情选择药物保守治疗或手术治疗，给予患者常规用药、恢复方面的指导，并进行简单的健康宣教。(2)观察组以MDT 模式进行治疗：①建立由脊柱外科、内分泌科、老年科、心血管内科、康复科等学科组成的MDT 小组，并在医院内建立老年椎体骨质疏松性骨折MDT 微信群，患者入院后即在群内发布相关信息。MDT 小组成员可通过微信群及时获取患者基本病情、检查结果，沟通后及时作出相关评估，并制定针对性的治疗措施，其职能覆盖患者术前、术后康复、院外康复等全流程的各个环节。②术前首先由脊柱外科和心血管内科对患者的各项生命体征指标进行检查，然后由内分泌科对患者进行抗骨质疏松治疗：肌内注射鲑鱼降钙素注射液(生产厂家： Lisapharma S.p.A； 批准文号： 注册证号X19990236)15～20 IU/次，1次/d；口服骨化三醇胶囊[生产厂家：正大制药(青岛)有限公司；批准文号：国药准字H20030491]0.5 μg/次，1 次/d；口服碳酸钙片(生产厂家：珠海同源药业有限公司；批准文号：国药准字H44024255)500 mg/次，1 次/d；口服维生素D胶囊(生产厂家： 华夏协同(北京)国际医学研究院淄博分院；批准文号：国食健字G20100542)800 U/次，1 次/d。由内分泌科和脊柱外科分别采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)和腰椎Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分对患者的疼痛情况和腰椎功能进行评估，并根据患者内科疾病进行专科会诊，调整患者的身体状态；告知患者家属手术所存在的风险，待患者全身情况稳定后安排手术。③术后由内分泌科和康复科共同制定针对骨质疏松症的饮食方案，保证患者每日钙的供应，同时摄入磷1～1.5 g/d，多食用富含维生素D 的食物，如鱼类、虾类、牛奶、青菜等。由康复科指导患者进行功能康复锻炼，训练患者呼吸、咳痰以及肌肉收缩功能，给予抗凝药物防止静脉血栓的形成。患者出院前由脊柱外科和康复科医生对其进行术后护理、功能康复锻炼的指导，并定期进行随访。

观察指标：①比较两组临床指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量和输血量。②对患者进行为期1年的随访，分别使用VAS 评分和ODI评分对两组患者术前、术后6个月、术后12个月的疼痛情况和腰椎功能情况进行评估，其中VAS、ODI 评分越高，表示疼痛程度与腰椎功能障碍越严重。③比较两组并发症发生情况，包括肺部感染、下肢深静脉血栓及骨折延迟愈合。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用P检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组临床指标比较：观察组手术时间、住院时间、术中出血量、输血量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

组别n手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(mL)输血量(mL)观察组5545.78±6.8622.63±3.93157.88±23.68101.31±15.19对照组5567.92±10.1818.76±2.81246.31±36.94158.79±23.81 t 13.3755.94014.94615.093 P 0.0000.0000.0000.000

两组VAS、ODI 评分比较：术前，两组VAS、ODI 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6、12个月，两组VAS、ODI评分均低于术前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组VAS、ODI评分比较(±s，分)

表3 两组VAS、ODI评分比较(±s，分)

注：与本组术前比较，*P＜0.05

组别nVAS评分ODI评分术前术后6个月术后12个月术前术后6个月术后12个月观察组557.89±1.182.98±0.44*1.31±0.19*70.47±10.5743.64±6.54*23.36±3.50*对照组558.11±1.215.36±0.80*3.75±0.56*70.51±10.5757.33±8.59*38.68±5.80*t 0.96519.33230.6010.0209.40416.772 P 0.3370.0010.0010.9840.0010.001

两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

MDT 是目前临床上针对病情较为复杂的综合性疾病展开的一种新型诊治模式，该模式在围手术期将多个有循证医学证据的治疗方法相结合，以多个学科的临床研究为基础，建立相对应的综合诊疗模式，以此来达到快速康复、减少并发症等目的[2]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间的各项临床指标均优于对照组，究其原因可能是MDT 模式主要强调多模式干预，有效增进了多学科之间的相互沟通，使其他相关学科可尽早介入治疗，并及时参与患者术前基础疾病的管理，增加脊柱外科、内分泌科、老年科等相互协作与沟通，尤其是患者入院后先由内分泌科进行抗骨质疏松的药物治疗，鲑鱼降钙素能有效调节人体钙磷的代谢，提高骨细胞的增殖能力，而骨化三醇是人体维生素D3的活性代谢产物，能有效促进钙元素的吸收，以此来增加骨密度和硬度。患者在内分泌科得到了有效治疗，故患者的住院时间、手术时间等均明显缩短，这与孙新立等[3]研究结果一致。有报告称，患者的临床结局与术前等待时间有一定关系，早期进行手术的患者能有效减轻疼痛、改善预后。本次研究中，施以MDT模式的观察组患者，术后6、12个月VAS、ODI 评分明显低于对照组，分析原因可能为采用MDT 模式对患者进行治疗，使脊柱外科医师、康复科医师、专科护士协作，根据不同患者的特点制定相应的康复计划，并根据患者病情的变化随时进行调整，有效减少了患者发生跌倒的风险因素，同时患者在院内、院外，都能定期接受骨质情况的调查，在促进腰椎功能恢复、减轻疼痛方面具有积极意义[4]。当老年椎体骨质疏松性骨折患者病情较为严重时，一般需卧床，易发生并发症，而脊柱外科医生往往在专科知识方面有所欠缺，不能及时发现并处理问题。而MDT 模式通过多学科的综合治疗，可有效减少术后不良反应，同时当并发症发生时，也可对其进行及时干预救治。

综上所述，多学科协作诊疗模式在老年椎体骨质疏松性骨折患者中的应用效果较好，能有效减轻疼痛，促进腰椎功能恢复，降低不良反应发生率，值得应用并予以推广。