阿维A胶囊联合窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效分析

袁锡华

530001 广西壮族自治区民族医院皮肤性病科，广西南宁

银屑病是皮肤科的常见疾病，患者的表现为多表现为皮肤表面出现丘疹、红色斑点或斑块，部分患者会在红色斑块表面出现银白色鳞屑，且伴随不同程度的皮肤瘙痒。目前，临床对于银屑病的发病机制尚无明确的阐述，但大多数学者认为与免疫、遗传、感染、环境等因素有关[1]。由于银屑病通常为急性发作，可快速蔓延至全身各处，难以治愈，给患者的身心健康造成极大的影响，因此寻找一种安全有效的治疗方法尤为重要。本研究旨在探讨阿维A 胶囊联合窄谱紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2015年1月-2020年1月广西壮族自治区民族医院收治的寻常型银屑病患者50 例，按照随机数表法分为研究组和对照组，各25 例。研究组男11例，女14 例；年龄18～55 岁，平均(36.05±2.05)岁；病程1～3年，平均(1.56±0.10)年；文化程度：初中12例，高中及以上13 例；临床症状：瘙痒7 例，皮屑10例，瘙痒合并皮屑8例。对照组男10例，女15例；年龄18～54 岁，平均(36.48±3.72)岁；病程1～3年，平均(1.53±0.11)年；文化程度：初中11例，高中及以上14例；临床症状：瘙痒8例，皮屑9例，瘙痒合并皮屑8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《皮肤性病学》中银屑病的诊断标准，分型为寻常型[2]；②年龄≥18 岁；③首次发病，病程＞2年；④患者及家属对本研究内容知情同意。

排除标准：①同时合并有心脏、肝脏等重要脏器疾病；②伴有代谢系统相关疾病；③由于其他因素未完成治疗；④拒绝加入本研究。

方法：对照组给予阿维A 胶囊(生产厂家：重庆华邦制药有限公司； 批准文号： 国药准字H20010126)口服治疗；初始为25 mg/d 或30 mg/d，待起效后，维持为25～50 mg/d，后续剂量以疗效和耐受性为原则。待皮损出现明显减退后，在原始剂量上减少20 mg/d，4～8 周为1 个疗程。在治疗过程中密切监测患者肝、肾功能及血、尿常规，若患者各项指标出现异常，需适当降低药物剂量或停止用药。研究组在对照组基础上配合窄谱紫外线照射治疗。仪器选用SS-03B 紫外线光疗仪(上海希格玛公司)，波峰值311 mm。患者需佩戴专用防护眼镜，充分暴露皮损部位(男性使用遮光布或短裤保护生殖器)。隔日照射1 次，根据广西南宁地区最小红斑量均值(男性659 mJ/cm，女性641 mJ/cm)设定起始剂量为70%MED，后续按10%递增，出现明显红斑，则减少上次剂量10%～20%，随后痛性红斑或水疱常会停止，再减少剂量一半后，每次增加10%剂量。

观察指标：①临床疗效：总有效率依据银屑病面积及严重程度进行评估。a.治愈：症状与皮损完全消失，仅残留色素沉淀或色素脱失斑；b.显效：症状及皮损基本消失，残留个别顽固性小片，皮损存在轻度浸润；c.好转：症状明显降低，皮损消退＞30%；d.无效：上述指标均未达到[3]。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。②瘙痒程度：根据持续时间及对生活影响程度从0 分(无影响)～3 分(影响强烈)评估[4]。③免疫功能：治疗前后收集病患5 mL 静脉血，并检测CD3+、CD4+及CD8+水平指标。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

两组患者恢复情况比较：研究组治疗5 d 后瘙痒程度评分低于对照组，疾病治愈时间以及平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者恢复情况比较(±s)

表2 两组患者恢复情况比较(±s)

组别n治疗5 d后瘙痒程度评分(分)疾病治愈时间(d)平均住院时间(d)研究组250.82±0.687.26±1.119.03±1.27对照组252.11±0.6112.33±1.6914.26±1.53 t 9.1526.3324.284 P＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者治疗前后免疫功能指标比较：治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后免疫指标比较(±s)

组别nCD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组2554.92±8.56 55.62±4.5832.45±5.5826.75±3.1252.75±3.4151.06±3.75 1.56±0.261.25±0.23对照组2555.89±9.26 45.73±4.2133.52±5.7224.02±1.9352.06±2.7547.43±4.15 1.54±0.281.08±0.31 t 0.49910.3030.8684.8231.0214.2060.3392.854 P 0.6190.0000.3880.0000.3100.0000.7350.005

讨 论

银屑病是一种慢性复发性、炎症性皮肤病。研究显示，银屑病无种族、民族、地区、年龄和性别之分，冬春季节高发，发病率呈逐年增加趋势[5-6]。中医学将寻常血热型银屑病称之为“白疕”，依据临床表现可分为进行期、静止期、恢复期。进行期皮损较红，新生皮疹不断出现，炎症浸润症状显著，瘙痒程度高，所以选择一种安全有效的治疗方法意义重大。本研究采用内服阿维A胶囊与外用窄谱紫外线照射的方式进行联合治疗，结果显示研究组治疗后总有效率高于对照组，瘙痒程度评分低于对照组，疾病治愈时间以及平均住院时间短于对照组，说明此方法效果显著。近年来有学者提出，T 淋巴细胞异常在银屑病的发生、发展中具有重要作用，尤其以CD4+和CD8+亚群为主[7]。其中，CD4+发挥辅助促进作用，能够帮助和促进细胞毒T 细胞生成，并加速B 细胞生成后分泌相关免疫抗体，进而发挥免疫预防调节功效。而CD8+亚群主要发挥抑制作用，且以抑制CD4+亚群细胞及其促进合成的B细胞为主，进而产生免疫发挥负向调节功效。两个亚群相互影响与制约，共同协助达到免疫调节与维持目标。若身体免疫平衡被破坏，将会产生疾病[8]。本研究结果显示，干预后，研究组CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平高于对照组，原因为阿维A属于芳香维A酸依曲替酸二代产物，能够促进趋于或已经严重角化的表皮修复至正常，改善皮肤的病变状态，同时具有免疫抑制作用，从而抑制反应；而窄谱紫外线照射能更有效地促进皮损T淋巴细胞凋亡，减少活性T淋巴细胞的浸润，从而缓解皮肤炎性反应，改善症状[9]。但本次研究选取的样本量较少，临床研究结果难以大面积推广，且选取的指标不够全面。因此，在后续报告中可从增加样本量和指标方面入手，不断提升临床研究的可信度。

综上所述，在寻常型银屑病患者中给予阿维A胶囊与窄谱紫外线照射联合应用效果明显，能够提升患者身体免疫功能，促进康复，建议在临床上推广并予以应用。