胰岛素对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局及不良反应的影响研究

史红霞

736200 甘肃省敦煌市医院，甘肃敦煌

妊娠糖尿病是临床常见的妊娠期并发症，对孕产妇及胎儿的近期影响和远期影响均较重，也给患者家属带来了沉重的心理压力和经济负担。随着我国二胎政策的放开，妊娠人数不断增多，妊娠糖尿病的发病率也逐渐升高。虽然临床实践证实，大部分妊娠糖尿病孕产妇在产后糖代谢可逐渐恢复正常，但病情发展仍然会对妊娠结局及胎儿安全产生严重影响，容易导致新生儿或者产妇死亡，危害性极大[1-2]。如何积极有效地预防妊娠糖尿病，控制患者血糖并尽早施行科学的治疗手段，是全球关注的重点、难点问题。妊娠糖尿病目前无根治性方法，并且妊娠这一特殊生理状态又极大地限制了各种降糖药物的使用，增加了治疗难度。若血糖长期控制不佳，会增加妊娠及分娩的风险，易出现巨大儿、流产、感染、早产、新生儿夭折等现象[3]。大量研究结果表明，对妊娠糖尿病孕妇给予适当的胰岛素治疗，对血糖进行控制，有助于改善妊娠结局，意义重大[4-5]。本研究分析了胰岛素应用于妊娠糖尿病患者中的效果及安全性，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年1月甘肃省敦煌市医院妇产科收治的104 例妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，通过随机数表法分为两组，各52 例。对照组初产妇30 例，经产妇22 例；年龄24～34 岁，平均(26.21±1.11)岁；孕周35～40 周，平均(38.14±0.57)周；体重51～71 kg，平均(64.17±2.76)kg。试验组初产妇31例，经产妇21 例；年龄22～35 岁，平均(26.28±1.12)岁；孕周36～41周，平均(38.37±0.69)周；体重50～69 kg，平均(63.57±2.39)kg。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《妇产科学》中对于妊娠糖尿病的诊断标准[6]；②单胎妊娠；③对本研究知情同意，且签署协议书；④加入研究前未服用过降糖药；⑤经饮食治疗3～5 d 后，空腹血糖仍≥5.3 mmol/L 或餐后血糖≥6.7 mmol/L。

排除标准：①不能配合研究者；②合并严重感染性疾病者；③临床资料不完整者。

方法：妊娠糖尿病孕妇均给予饮食、运动疗法，在饮食过程中需要优先选择粗粮，避免单糖、蔗糖的摄入。可以根据妊娠前体重指数和妊娠期体重增长，对每天的能量摄入量进行规划，妊娠晚期的能量摄入可保持在1 800 kcal/d。碳水化合物、蛋白与脂肪的比例为4:2:4，并优先选择粗粮作为主食，避免各种糖分的过量摄入。在孕20 周前积极开展不同形式的休闲运动，同时体重指数＞33 kg/m2的肥胖孕妇孕期运动时间≥30 min/周，同时护理人员需进行监督指导，提高孕妇的运动积极性和依从性，加强干预效果，期间需要注重运动保护。

对照组孕妇口服二甲双胍(生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号：国药准字H20023371)治疗，0.5 g/次，早晚服用，根据孕妇血糖波动情况确定治疗时间。

试验组孕妇皮下注射胰岛素治疗，地特胰岛素注射液(生产厂家：麦诺和诺德公司；批准文号：国药准字J20090100)，每晚睡前注射1 次，剂量和治疗时间根据孕妇的血糖波动情况制定。在用药后做好用药反应监督，以便及时发现异常情况。药物治疗过程中需要每天监测孕产妇血糖、血压水平，定期检查眼底状况，判断眼底血管是否出现痉挛情况，询问产妇是否出现心慌、视力模糊或头痛情况，制定预见性处理计划。若出现不良问题及时上报医生进行处理。

观察指标：①血糖指标：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白和总胆固醇水平。②胰岛功能：C肽曲线下面积、胰高血糖素曲线下面积和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。③不良妊娠结局：妊娠高血压综合征、胎盘异常、早产和产后出血。④不良反应。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组孕妇血糖指标比较：试验组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白和总胆固醇水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇血糖指标比较(±s)

表1 两组孕妇血糖指标比较(±s)

组别n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)总胆固醇(mmol/L)对照组526.63±1.1513.18±1.185.97±1.106.52±0.82试验组526.04±1.2211.56±1.275.42±1.036.05±0.97 t 2.5386.7392.6322.668 P 0.0130.0000.0100.009

两组孕妇胰岛功能比较：试验组C 肽曲线下面积、胰高血糖素曲线下面积、HOMA-IR 均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇胰岛功能比较(±s)

表2 两组孕妇胰岛功能比较(±s)

组别n C肽曲线下面积 胰高血糖素曲线下面积 HOMA-IR对照组 521.12±0.12596.11±7.244.32±2.11试验组 521.45±0.11466.87±7.231.76±2.09 t 14.61891.0856.216 P 0.0000.0000.000

两组孕妇不良妊娠结局发生率比较：试验组孕妇不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组孕妇不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

两组孕妇不良反应比较：两组妊娠糖尿病孕妇在治疗期间均未出现严重不良反应。

讨 论

妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期内身体糖代谢功能出现异常，＞80%的妊娠糖尿病患者在妊娠后发病，我国妊娠糖尿病的发病率较高[7]。由于部分农村偏远落后地区的医疗信息无法统计，故妊娠糖尿病的实际发病率可能更高。妊娠糖尿病主要与妊娠期营养过剩、饮食结构不合理和缺乏运动等因素密切相关，一旦出现妊娠糖尿病，长期高血糖状态容易对胎儿的正常发育造成威胁，引发不良妊娠，威胁母婴安全[8-9]。

胰岛素是人体内部唯一能够降低血糖的激素，重组人胰岛素类药物具有较高的生物相容性，能够通过与肌细胞、脂肪上胰岛素受体结合对葡萄糖的摄取产生抑制，进而达到控制血糖的效果。临床实践调查结果显示，胰岛素的临床疗效显著，且安全、稳定、可靠[10]。

本次研究结果显示，治疗后，试验组孕妇的血糖、胰岛功能优于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，两组孕妇在治疗期间均未出现严重不良反应，进一步证实了上述结论。分析原因：地特胰岛素是近些年新研究的一种人胰岛素类似物，经过皮下注射后，可发生自身聚合形成双六聚体，进而明显延长患者的吸收时间，发挥药效的时间较长，效果较好。另外，药物进入身体后可以与皮下组织的白蛋白结合，降低其吸收入血的速度。同时地特胰岛素和生理性的基础胰岛素作用类似，可有效降低血糖，使得临床治疗的安全性得到有效的保障。

综上所述，利用胰岛素治疗妊娠糖尿病，疗效较理想，孕妇的血糖水平得到了较好的控制，胰岛功能也有所改善，且能够优化妊娠结局，具有很高的临床应用价值。