宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的效果观察

刘娟

224000 盐城市妇幼保健院妇科，江苏盐城

子宫内膜息肉是临床多发疾病，多发于＞35 岁女性，有月经淋漓不尽等表现，部分患者疾病症状明显，而部分患者疾病症状较轻，甚至无任何症状，通常在健康体检时检出[1]。大部分子宫内膜息肉性质为良性，癌变概率较小，因此，患病后通过采取有效的治疗措施均能被治愈。子宫内膜息肉的最佳治疗方案为手术，然而术后易复发也是临床急需解决的问题，术后易复发的原因与内分泌紊乱、身体雌激素水平等有很大关系。宫腔镜技术被广泛应用在临床中，通过宫腔镜可以精准地明确息肉所在位置，并准确切除病灶，术中更能及时止血，术后康复效果较好[2]。但是，单一采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗效果不太理想，基于此，本研究探讨腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器治疗子宫内膜息肉的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2017年1月-2020年1月盐城市妇幼保健院收治的50 例子宫内膜息肉患者随机分为对照组和试验组，各25 例。对照组年龄32～54 岁，平均(43.0±3.6)岁；病程0.5～3年，平均(1.7±0.3)年；子宫内膜息肉直径4～15 mm，平均(7.84±1.56)mm；单发息肉14 例，多发息肉11 例。试验组年龄32～55 岁，平均(43.5±3.8)岁；病程0.5～4年，平均(2.2±0.5)年；子宫内膜息肉直径5～14 mm，平均(7.93±1.63)mm；单发息肉15 例，多发息肉10 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者对研究知情；均为已婚患者。

排除标准：有宫腔镜手术禁忌证者；凝血功能异常者。

方法：对照组实施宫腔镜子宫内膜息肉电切术。完善患者相关检查，于月经干净后3～7 d进行宫腔镜手术。手术前对阴道进行彻底冲洗，并在术前一晚将米索前列醇放在阴道后穹隆部，约0.4 mg，起到软化宫颈的作用。麻醉方式为静脉麻醉，膨宫介质选用0.9%氯化钠溶液，用其扩张宫口。置入宫腔镜电切镜，并观察宫腔情况，确定子宫内膜息肉所在位置、大小等，然后进行子宫内膜息肉电切术，同时进行诊刮术，治疗过程中宫腔压力以80～100 mmHg 为宜，电切功率设置为70～80 W。切除基底层后经电凝予以止血，将电凝功率设置为50 W，切除组织送病理。术后常规使用抗生素。试验组实施宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器，宫腔镜子宫内膜息肉电切术与对照组相同，术后1周放置曼月乐宫内节育器。

观察指标：两组患者均进行为期1年的随访，无患者丢失，随访率为100.0%。①比较治疗前后血红蛋白水平与子宫内膜厚度。②分别在治疗前、治疗6个月时在患者空腹状态下抽取静脉血，经酶联免疫吸附试验法对TNF-α、IL-6、IL-4、CRP 水平进行检测，严格按照试剂说明书进行。③比较两组患者复发率，于月经期第15～16 d时行阴道超声检查，测量子宫内膜双层厚度，并观察宫腔是否发生占位现象，一旦发生占位，需进一步经宫腔镜检查，发现息肉样新生物时再经电切术治疗，若切除组织经病理检查确定为子宫内膜息肉即为复发。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后血红蛋白水平与子宫内膜厚度比较：治疗前，两组血红蛋白水平与子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组血红蛋白水平、子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血红蛋白水平与子宫内膜厚度比较(±s)

表1 两组治疗前后血红蛋白水平与子宫内膜厚度比较(±s)

组别n血红蛋白水平(g/L)子宫内膜厚度(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2585.07±13.9599.35±10.618.65±1.266.57±0.87试验组2585.31±14.16112.58±11.148.57±1.154.78±0.71 t 0.0604.3000.2347.970 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组治疗前后血清炎症因子水平比较：治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-4、CRP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组TNF-α、IL-6、IL-4、CRP 水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

组别TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-4(ng/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组66.7±6.549.5±4.7431.1±15.8342.2±12.853.7±5.388.1±7.429.3±2.714.3±1.8试验组66.1±6.241.7±4.3429.7±15.6271.6±11.553.0±5.1106.6±9.329.1±2.510.6±1.1 t 0.3346.1220.31520.5150.4767.7830.2728.770 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者复发率比较：试验组患者复发率(4.00%)低于对照组复发率(24.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.152，P＜0.05)。

讨 论

当子宫内膜局部出现雌孕激素代谢异常、雌激素受体失衡、孕激素受体失衡时会引发子宫内膜息肉，子宫内膜中雌激素受体与孕激素受体异常使不同部位的性激素受体失衡，局部雌激素受体表达异常可引发子宫内膜增生，促进息肉形成[3]。

目前，宫腔镜技术越来越成熟，将其用于子宫内膜息肉治疗中，有微创、定位精准等优势，在临床应用广泛。本次研究证实，与单一手术治疗比较，加用曼月乐宫内节育器可取得更好的治疗效果，宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器应用在子宫内膜息肉治疗中，不仅改善了患者血红蛋白水平，更减少了子宫内膜厚度[4]。与传统手术相比，宫腔镜技术对腹腔造成的损害较轻，手术所需时间也较短，利于患者术后康复。

宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗优势如下：①通过宫腔镜可在直视下将息肉切除，保护了正常子宫内膜组织，不会造成不必要的伤害；②可将病灶完整切除，降低术后复发率，即使复发也不会影响再次手术；③保留了子宫，对生育不会造成影响；④手术时间短，术中出血量少[5]。大量研究显示，虽然宫腔镜技术有着很大优势，但是术后复发问题一直存在，以往临床多通过口服孕激素预防子宫内膜息肉的复发，然而孕激素长时间使用会产生药物不良反应，导致患者出现不适，整体治疗效果并不理想[6]。曼月乐宫内节育器能将左炔诺孕酮以恒定、微量的方式释放出来，持续时间可达5 s，左炔诺孕酮在子宫内膜腺体与间质直接产生作用，使得子宫内膜腺体逐渐萎缩，因此，子宫内膜厚度减少。另外，左炔诺孕酮也能调节子宫内膜雌孕激素受体表达，减少内膜对循环中雌激素反应，抑制子宫内膜增生，对减少内膜出血量极为有利，经外源性与内源性凝血路径能启动凝血过程，减少月经量，提升血红蛋白水平。将宫腔镜子宫内膜息肉电切术与曼月乐宫内节育器联合使用有着协同、互补功效，可有效降低复发率[7]。

综上所述，子宫内膜息肉应用宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐宫内节育器治疗，可产生较好的效果，值得应用并予以推广。