吸入性糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果研究

贺贵元

735300 甘肃省金塔县中医医院急诊科，甘肃酒泉

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的慢性、炎症性疾病，炎症细胞(肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和CD8+等)、肺泡上皮细胞、内皮细胞等均参与了气道炎症的发生和发展，该疾病在全球范围内的患病率较高，以不完全可逆、进行性的气流受限为主要特点，不仅会损伤气道壁，还会加重气道的重构[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者多在劳累及季节转变等因素的影响下急性发作，使患者的病情在短时间内加重，轻者可出现咳嗽、气短、咳嗽和喘息等症状，重者可出现胸闷和呼吸困难的症状，严重影响患者的生命安全。因此，即使患者处于稳定期，仍需进行针对性治疗，对气道炎症进行有效控制在该病的治疗中尤为关键[3]。糖皮质激素是常用药物，本研究旨在分析吸入性糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果及安全性，现报告如下。

资料与方法

选取2019年12月-2020年12月甘肃省金塔县中医医院收治的100例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为两组，各50例。对照组男31 例，女19 例；年龄31～79 岁，平均(53.74±8.29)岁；病程7～13年，平均(10.32±3.29)年；疾病严重程度：中度28 例，重度22 例。干预组男29例，女21 例；年龄32～80 岁，平均(53.83±8.22)岁；病程6～13年，平均(10.26±3.35)年；疾病严重程度：中度27 例，重度23 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经甘肃省金塔县中医医院伦理委员批准，所有患者知晓研究内容，且自愿签署知情同意书。

纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 修订版)》中关于单纯慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]；②近1 个月内未使用糖皮质激素类药物治疗；③无相关药物禁忌证的患者；④对治疗依从性较高的患者。

排除标准：①合并支气管扩张、肺间质病变和肺栓塞等其他肺部疾病的患者；②合并心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④合并活动性肺结核的患者；⑤妊娠期及哺乳期的患者。

方法：对照组实施常规治疗，给予患者抗炎、止咳平喘、低流量供氧、维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡等对症治疗。干预组在对照组患者基础上加用吸入性糖皮质激素进行治疗。给予患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂(生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字H20110556)进行治疗，1 吸/次，2 次/d。两组患者均连续治疗7 d。

观察指标：①观察两组患者治疗前后的肺功能，主要包括第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气峰流速(PEF)。嘱患者静坐10 min 后，应用北京麦邦便携式肺功能仪MSA99 进行检测。②观察两组患者治疗前后的呼出气一氧化氮水平，严格按照美国胸科协会/欧洲呼吸协会(ATS/ERS)制定的一氧化氮呼气测定指南中的相关要求，嘱患者取坐位，用嘴吸气2～3 s 达肺最大容量后将气体呼出，将流速控制在50 mL/s，应用AEC2232dX 一氧化氮检测仪测定患者的呼出气一氧化氮水平[5]。③观察两组患者治疗前后的生活质量，应用慢性阻塞性肺疾病评估测试进行评估，共8 项内容，分别为咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、运动耐力和日常运动影响，前6项是对患者的主观感受进行评估，后2项是对患者的耐受力进行评估，每项内容的分值为0～5分，总分为0～40分，评分越低说明疾病对患者生活质量的影响越小[6]。④观察两组患者不良反应发生情况，主要包括皮疹、心悸及呕吐。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后肺功能比较：治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平均高于治疗前，且干预组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别nFEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)PEF(mL/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 50 1.52±0.282.05±0.39*1.69±0.432.38±0.51*46.28±5.5356.67±7.62*211.38±49.72 280.61±54.97*干预组 50 1.49±0.322.74±0.47*1.72±0.403.15±0.59*46.34±5.4968.71±9.34*211.40±49.69 334.59±62.13*t 0.4997.9890.3616.9820.0547.0630.0024.601 P 0.6190.0000.7190.0000.9570.0000.9980.000

两组患者治疗前后呼出气一氧化氮水平和生活质量比较：治疗前，两组患者呼出气一氧化氮水平和生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组呼出气一氧化氮水平和生活质量评分均低于治疗前，且干预组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后呼出气一氧化氮水平和生活质量比较(±s)

表2 两组患者治疗前后呼出气一氧化氮水平和生活质量比较(±s)

组别n呼出气一氧化氮水平(ppb)生活质量(分)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组5080.76±5.1876.37±4.324.6020.00032.19±6.2826.43±5.764.7800.000干预组5080.48±5.2367.97±3.9613.4840.00032.14±6.3216.41±4.6814.1440.000 t 0.26910.1350.0409.547 P 0.7890.0000.9680.000

两组不良反应发生情况比较：对照组患者出现呕吐1 例，不良反应发生率为2%；观察组患者出现心悸1 例，呕吐2 例，不良反应发生率为6%；两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚不明确，但有研究指出，职业性粉尘、吸烟、环境污染、接触化学物质和遗传因素等是慢性阻塞性肺疾病发生的危险因素，还与人们的生活环境和饮食习惯有着密切关系[7]。吸入性糖皮质激素可直接作用于患者的气道，不仅对肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等炎症细胞的活化过程具有直接的阻滞作用，同时还对磷酸酯酶A2的活性、血小板活化因子和不同炎症因子的产生具有抑制作用，减少了身体内花生四烯酸的合成，有助于减少前列环素和白三烯的生成和释放，不仅可以舒张支气管和外周气道、缓解患者的气道阻塞，还可以减轻炎症因子对患者气道和肺组织的损伤，从而达到改善患者肺功能的目的[8]。呼出气一氧化氮作为气道炎症标记物的一种，可在一定程度上反映气道嗜酸粒细胞的炎症程度[9-10]。本研究中，干预组加用吸入性糖皮质激素治疗后，患者肺功能各项指标明显改善，呼出气一氧化氮水平显著低于对照组，说明加用吸入性糖皮质激素可有效控制患者的炎症，改善患者的肺功能，故患者的生活质量得到了显著提高。同时两组患者不良反应发生率无显著差异，说明其安全性较高。

综上所述，吸入性糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果显著，且安全性高。