老年人髋部骨折手术时机的选择及临床效果探讨

周先贵

563000 遵义医科大学附属医院急诊科，贵州遵义

髋部骨折在临床中较为常见，通常是指股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，使患者的日常活动受到限制，从而导致生活质量下降。研究表明，髋部骨折发病率随着年龄的增长而增加，所以，髋部骨折在老年人群中具有较高的发病率[1]。随着全球逐渐步入老龄化，老年髋部骨折的发病率逐年上升，已经成为世界范围内的公共卫生问题[2]。目前，临床对于老年髋部骨折主要采取手术治疗，但是对于手术时机的选择却存在较大的争议。有学者认为，尽早采取手术治疗能够使患者进行早期康复训练，减少卧床时间及相关并发症[3]。而目前临床关于髋部骨折手术时机选择的研究较少，本研究对68例老年髋部骨折患者进行分析，观察不同手术时机对患者的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取遵义医科大学附属医院2020年2月-2021年9月收治的68例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组和对照组。观察组34 例，男18例，女16例；年龄65～84岁，平均(73.62±4.81)岁；受伤至入院时间4～22 h，平均(10.37±3.62)h；骨折类型：股骨颈骨折21 例，股骨转子间骨折13 例；骨折原因：交通事故伤10 例，坠落伤3 例，扭跌伤21例。对照组34例，男19例，女15例；年龄64～83岁，平均(73.57±4.79)岁；受伤至入院时间5～21 h，平均(10.28±3.56)h；骨折类型：股骨颈骨折22例，股骨转子间骨折12 例；骨折原因：交通事故伤11 例，坠落伤4 例，扭跌伤19 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合髋部骨折的临床诊断标准；②患者具备正常的沟通交流能力；③患者无手术禁忌证；④患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并其他部位骨折者；②合并肝、肾等重要器官功能障碍者；③病理性骨折者；④对手术治疗配合较差者。

方法：两组患者在术前均进行检查，明确骨折位置和严重程度。对照组患者采取择期手术治疗，即＞36 h进行手术。观察组患者采取急诊手术治疗，即＜36 h进行手术。具体手术操作方法如下。首先，根据患者的骨折类型，选择合适的麻醉方案，例如连续硬膜外麻醉方法和全身麻醉等。若患者的骨折部位在股骨颈，在进行手术治疗时，患者保持仰卧位或者侧卧位，行空心螺钉固定；若患者的骨折部位在股骨粗隆间，将患者置于牵引床上，患者保持仰卧位，利用C型臂对骨折情况进行观测，然后实施复位和固定治疗。术后严密监测患者的生命体征，并预防性使用抗生素、化痰及消肿。术后早期，护理人员需要对患者实施坐起、拍背和翻身等护理措施，指导患者正确的咳嗽方式，并且在手术完成后的当天，对患者实施股四头肌静力收缩运动指导，鼓励其尽早实施功能锻炼，并结合患者的病症情况，为其制定科学、合理的康复训练计划。

观察指标：①手术指标：手术时间、住院时间及骨折愈合时间。②生活质量：采用MOSSF-36量表对患者的生活质量进行评估，主要从5个维度展开，包括社会功能、心理健康、情感角色、躯体功能和总体健康，每项评分总分为100分，得分与患者的生活质量呈正相关。③并发症情况：主要包括深静脉血栓、关节僵硬、压疮和肺部感染。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标比较：两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别n手术时间(min)住院时间(d)骨折愈合时间(周)观察组3485.62±20.3012.65±2.168.70±1.33对照组3484.97±20.5516.87±2.3810.52±1.40 t 0.1317.6565.496 P 0.8960.0000.000

两组患者生活质量评分比较：观察组社会功能、心理健康、情感角色、躯体功能和总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别n社会功能心理健康情感角色躯体功能总体健康观察组3472.63±8.6568.50±10.3465.03±7.9477.32±11.4578.43±10.57对照组3467.52±9.0162.41±11.5860.52±6.9870.88±10.9368.91±8.37 t 2.3862.2872.4882.3724.117 P 0.0200.0250.0150.0210.000

两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]

讨 论

髋部骨折主要包括股骨颈骨折和粗隆间骨折，在老年群体中的发病率要明显高于中青年人群，这是由于随着年龄的增长，多数老年人均存在骨质疏松的情况，从而导致骨折发生的概率大幅度增加[4-5]。目前，髋部骨折患者的治疗主要有手术和保守两种治疗方式，手术治疗通常会采取牵引固定的方式，而保守治疗患者的活动长时间受到限制，需要卧床休养，容易引起压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，且患者需要承受骨折所带来的疼痛，在老年患者的治疗中并不适用[6]。

随着医疗水平的提高，手术操作已逐渐成熟，并取得了较为理想的应用效果。对老年髋部骨折患者而言，首选手术治疗，尽早固定骨折部位，早期活动，能够提高治疗效果，因此，选择合适的手术时机是提高疗效的关键。临床对于老年髋部骨折患者的手术时机选择并未统一。有研究发现，患者出现骨折后，在＜48 h 进行手术治疗与＞48 h 进行手术治疗相对比，＜48 h手术治疗，患者能够减少住院时间，且骨折愈合时间较短，对患者的身体康复有利[7]。但是也有研究显示，在对老年髋部骨折患者采取手术治疗的过程中，手术时机的选择并不会对治疗效果产生较大影响，因此对早期手术治疗提出了质疑，认为尽管采取早期手术治疗能够在一定程度上可提高治疗效果，但是若太过于重视手术时机，并未对患者的病情以及耐受程度等进行全面评估，术前准备不充分，若此时实施手术治疗可能会增加手术风险，进而对患者产生严重的不良影响[8]。

本研究结果显示，采取急诊手术治疗的观察组与采取择期手术治疗的对照组相比，观察组的住院时间、骨折愈合时间和生活质量评分均明显高于对照组，这表明接受急诊手术治疗患者的恢复情况更好，可缩短患者的住院时间，同时减轻家属的精神负担和经济压力。观察组并发症发生率低于对照组，分析原因可能是择期手术治疗患者因疼痛和牵引等原因，无法在早期进行功能性康复训练，患者的肌肉得不到锻炼，在长时间的卧床休养后容易出现萎缩，而且增加了深静脉血栓和压疮等并发症的发生风险，从而使髋关节恢复受到影响；采取急诊手术治疗能够尽早对患者进行骨折复位和固定，并在术后早期进行康复训练，减少了卧床时间，从而减少因长时间卧床所引起的并发症，促进患者的髋关节恢复。但值得注意的是，采取急诊手术治疗需要对患者的病情以及身体状况等进行详细评估，在术前做好准备工作，从而进一步提高手术成功率。

综上所述，在老年髋部骨折患者的手术治疗中，选择早期手术治疗效果较为理想，在减少住院时间的同时，可提高患者生活质量，降低并发症发生率，对身体康复具有积极作用，值得临床推广。