总书记挂念的“关键小事”

今年6 月8 日上午，习近平总书记到四川考察，走进眉山东坡区太和镇永丰村，关注保障乡村医疗“最后一公里”。一直以来，习近平始终坚守人民情怀，体察民情。每到一处，让百姓病有所医，是他心中深深牵挂的“关键小事”。

就医难不难、吃药贵不贵，是习近平问得最多的问题

就医难不难、吃药贵不贵，是习近平问得最多的问题。

2012 年12 月30 日，在河北阜平考察的习近平走进骆驼湾村贫困户唐荣斌家里，问他吃的什么药、治的什么病、农村合作医疗怎么样等。他叮嘱当地干部要关心乡亲们的身体健康，保障大家能看上病、治好病。

2019 年4 月15 日，在重庆石柱土家族自治县中益乡华溪村，习近平来到贫困户谭登周家。谭登周与老伴2018 年因病因伤返贫，习近平和他们一起算了收入账和医疗账：“低保补助有多少？医药费花了多少？报销了多少？”

2020 年9 月16 日，在湖南省郴州市汝城县文明瑶族乡沙洲瑶族村，习近平走进村卫生室了解基本医疗保障情况，叮嘱当地干部：“要聚焦解决‘看病难、看病贵’问题，深化公立医院改革，加强县级医院综合能力建设，加强标准化村卫生室和城市社区卫生机构建设，健全公共卫生和疾病预防控制体系。”

实行医保基金“超支不补，结余留用”

“郡县治，天下安。”在过去近10 年的医改过程中，县域内的基层医改是一项重点工作。特别是在“十三五”时期，我国开始大规模推进紧密型县域医共体建设，为均衡布局医疗资源提供了重要支撑。

在福建省三明市沙县区，有13 年糖尿病史的翁华曾遇到医保账户没钱的难题。每年前一两个月买药，他都要自掏腰包。一年前，他突然发现医保账户里还结余1 万多元。去沙县总医院咨询后，他得知报销起付线从900 元降至600 元，个人报销比例从70%提高至90%。而且，药品价格也降了，翁华常吃的瑞格列奈片，一天仅需几毛钱。

翁华就诊的沙县总医院是我国紧密型县域医共体改革的“模范生”，同时也是三明医改的重要组成部分。2021 年3 月23 日，习近平在沙县总医院考察时说：“我很关注你们的改革。这是一种敢为人先的精神，人民至上、生命至上理念的觉悟担当。”

过去，医院和医保的关系就像是猫抓老鼠。医院想方设法套取医保基金。沙县总医院成立后，三明市将医保基金打包给该院。该院的负责人统一调配医保基金，并且“超支不补、结余留用”。过去相互竞争的基层医疗机构，变成了一个责任共担、利益共享的共同体。

据悉，国家卫健委在全国多地启动紧密型县域医共体建设试点。通过实行医保总额付费、结余留用的激励机制，试点地区参保居民住院率从2019年的24%下降至2020 年的15%，医保实际报销比提高到61.2%，群众医疗费用负担减轻。

发展远程医疗和智慧医疗

与此同时，“十三五”期间，我国全面实施“互联网+医疗”健康益民服务，发展面向中西部和基层的远程医疗和线上线下相结合的智慧医疗。

据了解，位于粤西山区的高州市山地面积超过52%，交通不便。为化解“既怕疾病要命，也怕交通要命”的难题，2020 年6月，高州市互联网总医院在高州市人民医院挂牌成立，县镇村三级医疗服务以互联网无缝衔接，促进县镇村医疗水平逐步均质化。

今年4 月29 日下午，广东省高州市长坡镇中心卫生院接收了一名已经休克的患者。ICU 主任何东伟发现，这名68岁的患者有胆道结石梗阻，并已引起脓毒症。应该先做手术解除梗阻，还是先抗感染待控制后再做手术？这让何东伟犯了难。他立即向上级医院——高州市人民医院紧急申请专家远程会诊。随后，他通过上远程会诊系统，将患者的CT 等检查结果、当前处理情况等资料发送过去。

当晚7 点左右，何东伟收到了会诊意见：肝胆外科专家认为应先抗感染，待感染控制后择期进行手术。之后，经过治疗，患者的病情逐渐稳定。两年多来，长坡镇中心卫生院已经为150 多名患者发起远程会诊。

除此之外，高州市人民医院还首创“互联网+党建+村医通”的村民服务闭环，对接全市23 个镇的439 个村，为每个村建立一个“村医通”微信健康群，在群里进行免费问诊、健康宣教等，做村民身边的医生。目前，“村医通”共免费接受健康咨询或远程诊疗约22 万人次，30 多例胸痛、脑卒中患者通过“村医通”获得及时救治。

据国家卫健委医政医管局局长焦雅辉介绍，现在，我国远程医疗覆盖全国近90%的县区。通过开展远程医疗，农村居民已经能够在基层获得县级甚至省市级专家高水平的服务。