新加坡药师能力标准与发展框架

李畅，杨异卉

哈尔滨医科大学药学院 (哈尔滨 150081)

新加坡药师理事会一直致力于加强执业药师的专业才能。由于本地及国际医疗保健格局的发展与变化，患者和消费者的期望值不断提升。在这种环境下，为了促进药学实践的发展与进步，药师专业能力标准框架需要进一步被明确。为此，2011年SPC制定了《药师初级执业能力标准》[CompetencyStandardsforParmacistsInSingapore(EntrytoPractice)]。为了支持医疗保健服务转型，药师需要扮演比当前入门级执业范围更广泛、更专业和更高级的角色。新加坡卫生部一直努力采取各种措施，促进药师从入门级向高级水平的发展。2016年，首席药师办公室与公共卫生保健机构合作，制定了《药师高级执业能力标准》(CompetencyStandardsforPharmacistsInAdvancedPractice)。为了明确基础执业与高级执业的联系，在《药师高级执业能力标准》中加入“基础水平能力”后形成了《药师发展框架》(DevelopmentFrameworkforPharmacists)，药师的能力作为一个连续的统一体被进一步明确阐述。

为了让新加坡人能够享受更好医疗保健服务，需要建立一个先进的、适应性强的药师团队，新加坡卫生部一直致力于药师相关制度的完善与更新，促进药师能力系统与协调的发展。笔者现将新加坡药师初级执业能力标准、高级执业能力标准以及相关发展框架作一介绍。

1 药师初级执业能力标准

1.1 标准建立的基础

该标准是通过综述药师能力方面的文献以及深入分析国际上的药学实践能力框架的基础上产生的。通过评估发现，澳大利亚药学会制定的《2003年澳大利亚药师能力标准》阐明了药师需要具备的基本胜任力，同时该标准适合新加坡的环境。经过许可，新加坡广泛使用了这份文件，对其中一些部分做了适当调整。

1.2 标准建立的目的

《药师初级执业能力标准》的目的是建立从业药师的最低能力标准；明确药师注册前培训的预期结果；描述培训期药师转为药师注册的标准，即在没有监督的情况下，药师具备进行合法、安全、有效专业实践所需的技能、知识及能力。

1.3 标准的应用

该标准可用于药师注册前培训，确保受训人员在进入药学实践领域前，能够获得充足、广泛的相关经验。所有申请注册的候选人都必须具备这些能力，包括要恢复注册的前药师以及申请注册的外国药师。此标准可以作为一个正式的评估体系评价药师能力。

1.4 初级执业能力标准的组成

1.4.1 能力标准涉及的九个职能领域

药师初级执业能力标准包括九个职能领域，属于执业药师的一般职责。每个职能领域都汇集了与之相关的能力单元，能力单元被进一步划分为元素。这些元素描述了所涉及的角色与活动的细节。九个职能领域分别为：①促进药物的最佳使用；②分发药物；③混合药品；④提供药品信息和教育；⑤提供初级卫生保健；⑥管理药品的分销和供应；⑦在药学实践中应用组织技能；⑧以专业和道德的方式执业；⑨管理工作和人际关系。职能领域①～④包含了执业药师在药学服务方面的主要角色。大多数药师在不同程度上涉及功能领域⑤和⑥。一名药师如果想有效地扮演所有的角色，则需要具备职能领域⑦～⑨所描述的能力。

1.4.2 能力评估

指导教师依据能力标准评估预注册学员是否符合要求。能力评估应侧重于表现和结果。为了作出合理的判断，需要使用多种方法来确保收集到充足的证据。指导教师可以使用以下六种方法中的至少四种进行能力评估，包括主管观察*、完成作业、学习日志*、口试、项目工作、笔试。标记“*”的项目为强制性评价方法。

主管观察：考虑到工作场所的不同情况，主管应该在一段时间内，根据准备好的检查表对学员的能力进行评估，观察内容包括工作态度、专业行为和工作质量。

完成作业：作业包括指导教师布置的以实践为基础的各种任务，例如报告、案例研究、业务流程等。

学习日志：学习日志中应由学员记录其实践经验和课程认证(如急救课程)的内容。这是学习的书面证据，指导教师审阅。日志中应尽可能包含广泛的常见情况，体现药师在未来专业实践中学习内容的多样性。次一级的最佳资源是基于专业实践的模拟活动。有关学习日志及其应用的信息，在该标准的附录中还有详细描述。

口试：口试主要是评估学员的沟通技巧、知识、理论实践、专业决策、态度等。

项目工作：受训9个月或以上的学员必须完成至少一个项目。这些项目应该以实践为基础，或者解答特定的研究问题。它应该包括文献研究、计划和方法、数据收集、统计分析、口头报告和正式的书面报告。

笔试：笔试也是评估学员的一种方法。鼓励各培训中心自行组织笔试对学员进行评价。

1.5 其他

在完成所有能力评估后，每个学员的指定教师应使用评估表对学员的表现进行评价，并将最终的评价结果和建议提交给SPC。所有学员必须参加并通过SPC举办的资格考试。该能力标准的编写经过了所有认证培训中心、学术界和新加坡药学会的协商。为保持药学实践和专业标准的时效性，该文件将会定期的修订和更新，可参见SPC网站[1]。

2 药师高级执业能力标准

2.1 《药师职业路径框架》的发展背景

《药师职业路径框架》于2009年制定。该框架为不同资历和专业水平的药师制订所需具备的能力水平，支持和促进药师的专业发展与成长。药师需要达到的能力标准取决于他执业的范围，包括提供的服务或扮演的角色。药师的执业范围会随着个人职业生涯的发展而改变。高级执业者要面对比初级执业者更加复杂的医疗保健问题、复杂的患者、治疗方法或技术(图1)。

图1 药学实践中药师和药学技术人员的角色、职责和功能

2.2 《药师高级执业能力标准》

《药师高级执业能力标准》描述了从事高级执业的药师应具备的知识、技能和特质，超越了入门级水平。药师的目标是通过实践创新、教育和研究，提高医疗保健的效果，从而满足不断变化的医疗保健需求。该能力标准最重要的部分是《高级执业框架》(Advanced Practice Framework)，改编自2004年英国能力发展和评估组(CoDEG)的Advanced to Consultant Level Framework (ACLF)。与ACLF一样，药师高级执业能力框架也包含六个非常重要的关键领域，如表1所示。

表1 药师高级执业能力框架的六个关键领域

表中六个领域共涉及二十五项能力，每项能力标准又分为中级、高级和专家级三个表现水平。该标准以表格的形式详细地描述了药师的每项能力在不同水平阶段应该达到的标准，详细内容可登录新加坡卫生部网站查询。这三个水平能够体现药师在学习、职业发展方面表现的连续性。

中级：很少需要专家的帮助就能成功地完成任务，专注于知识或技能的应用和提高。

高级：日常管理复杂的情况，并且是组织中公认的“可以咨询的人”。专注于广泛的管理问题或专业问题。

专家级：该专业领域公认的权威并拥有丰富的经验。能够解释更大范围内与管理相关的问题。创建新的应用及程序。专注于策略性问题。

2.3 高级执业框架的应用

该框架可以引导药师从中级水平向专家级水平发展，指导个人为职业发展制定计划。相关机构可以依据此能力标准进行培训项目的开发，设计和构建适宜的培训模式[2]。

3 《药师发展框架》

3.1 《药师发展框架》建立的目的

《药师发展框架》形成前，入门级和高级执业之间尚无正式框架。为明确基础执业与高级执业的联系，在《药师高级执业能力标准》中加入“基础水平能力”后形成了《药师发展框架》。该框架是一个工具，用以促进药师从基础实践到高级实践系统、协调的发展。它为药师树立了朝向高级执业发展的里程碑，允许药师在实践过程中设计和构建个人的发展计划，在满足能力要求的同时发展自己的职业。对于雇主和培训机构而言，该发展框架能够促进基础培训的发展，进而提升药师的能力。此框架将支持一个进步的、适应性强的药学工作队伍的建设，为新加坡人带来更好的健康保障、更好的护理和生活。

3.2 《药师发展框架》的内容

《药师发展框架》建立了跨越七个领域的能力连续体系:①专业实践；②建立工作关系；③领导；④管理；⑤教育、培训和发展；⑥研究和评估；⑦专业化，共包括二十八项能力标准。领域①～⑥除了包括《高级执业框架》中的能力标准，还增加了药师处于基础水平时期的能力标准。此外，新加坡药师理事会为了实现入门实践能力标准的无缝过渡，还增加了领域⑦，即专业化，此领域的能力需要药师在基础阶段获得。前六个领域的每项能力标准均可呈现出四个表现层次，即基础、中级、高级和专家级。这四个表现水平能够体现药师在学习、职业发展方面所呈现能力的连续性。

药师在能力连续体系中的六个关键角色分别是:①医疗保健提供者；②合作者、沟通者；③领导者、倡导者；④管理者；⑤教育家；⑥研究员。在框架的附录部分，以表格的形式描述了药师在不同领域中每项能力处于不同层次时应该达到的标准，并举例说明。

3.3 《药师发展框架》的应用

《药师发展框架》可用于判定药师的表现低于、高于还是达到其目前工作所需的能力水平；或是判定其表现是否能够达到下一个工作所期望的能力水平。基于收集的证据而鉴定的能力水平最能反映药师当前的实践水平。

在基础阶段，药师可以通过阅读能力标准，增强自己对能力的理解和自我评估；通过收集证据如案例、干预日志或基于工作场所的评估，展示自己在基础水平时期的能力。在高级水平阶段，药师还可以通过收集一定期限内的证据，来阐明自己具有的某种特殊能力。这类证据可以是病人教育材料、病人状况的描述或质量改进项目[3]。

4 我国执业药师能力培养现状

我国目前没有制定针对药师相关能力的标准，对药师的能力培养主要体现在继续教育上。以往药师的继续教育流于形式，收效甚微。2019年，国家药监局组织修订了《执业药师注册管理办法》(以下简称《办法》)，强化对执业药师继续教育的监督管理。为了促进执业药师更新专业知识，了解和掌握医药新理论、新知识、新技能，提升自身药学实践能力，《办法》规定执业药师每年要参加不少于90学时及30学分的继续教育培训。

国家大力推行“互联网+政务服务”，逐步完善执业药师注册管理信息系统，实现全部网上申报审批，继续教育的组织和实施也以网络为主，当然同时鼓励参加实训。目前执业药师继续教育内容包括公需科目(思想政治、法律法规、职业道德等)和专业科目(药学服务相关法律法规、专业知识与技能)。中国药师协会与人社部国家人事人才培训网合作搭建了全国执业药师继续教育公需科目学习平台，此平台采用碎片化学习模式，有助于执业药师自主选择学习时间与方式，合理规划完成年度继续教育目标。

全国各省市三十余个执业药师协会官网均发布本地区继续教育的通知及流程，在网站进行报名与学习。以上海地区为例，按疫情防控的要求，2021专业科目的学习方式全部采用网络培训，由上海市执业药师协会负责组织工作，专业施教机构负责具体培训。药师可通过“上海药师网”继续教育栏目(或协会APP)完成选课、学习、考核以及学分授予。当前的继续教育模式，方便药师自主学习，更新知识，提升能力。

药师的执业能力除了药师的资质和业绩外，其思想品德和工作态度也是重要的组成部分。随着科技发展、知识更新以及服务标准的提升，药师也将面对更多的挑战[4]。我国建立执业药师资格制度已有26年，虽然药师队伍在持续发展，但还普遍存在药学服务范围狭窄、执业能力不足等问题[5]。

5 启示

执业药师在药学服务第一线工作，担负着保证公众用药安全的职责。我国重新组织修订的《执业药师职业资格制度规定》和《执业药师注册管理办法》将进一步完善执业药师注册管理制度，加强对执业药师的监督管理。近年来，我国关于执业药师继续教育工作也增添了一些新举措，方便药师进行专业能力的自我完善。但目前还没有建立执业药师相关的能力标准与发展框架，药师在继续教育学习的过程中，缺少具体而明确的目标。

新加坡的药师管理制度和方法，有值得借鉴的经验，可以为我国执业药师管理体系的完善提供一定参考。在新加坡，从药师初级、高级执业能力标准到《药师发展框架》的制定，旨在使药师充分理解实践的核心能力，如知识、技能、态度和价值，促进药师的管理、培训与发展，内容涉及七个领域，并以系统的方式促使药师从基础水平向高级水平的能力发展。此框架支持药师在满足能力标准的同时构建个人职业规划，促进自身职业发展，充分调动工作热情，激发潜能。持续的专业发展需要药师维持和提高专业能力，不断反思和查明自身在知识与技能方面的差距，这是一个持续的、周期性的过程。通过专业继续教育，从业者进行有计划、有组织的学习活动，促进其知识、技能和态度逐渐超越自身在执业之初时的水平[6]。

我国可借鉴新加坡的药师能力标准和发展框架，引导药师从初级水平向中级水平及更高水平发展，指导制定个人职业发展规划，激发工作热情。明确的标准有助于个人和机构判定药师的表现是否达到当前工作所需的能力要求；或判定药师的表现是否能够达到下一个工作所期望的能力水平。这将有助于促进药师实现高标准的专业服务，维持社会信任，保障公众利益。