子宫内膜息肉术后应用逐瘀生化汤联合屈螺酮炔雌醇片对康复及复发的影响

姜艳林

（河南省西华县中医院妇科，河南 西华 466600）

EP是临床常见的女性生殖系统疾病，从育龄期到绝经后的女性均为该病高发人群，严重影响女性健康。TCRP是目前治疗EP的常用手段，疗效确切，但术后复发风险较高，且手术操作会给女性宫腔环境造成一定破坏，从而引发各种并发症［1］。目前临床多以雌激素类药物以促进术后恢复、降低复发风险，但长期用药副作用较大。EP属中医“经期延长”、“崩漏”、“癥瘕”范畴，其发生多与气滞血瘀有关，治当以活血化瘀、消癥散结为原则［2］。本研究自拟逐瘀生化汤联合屈螺酮炔雌醇片应用于EP术后并观察对恢复及复发的影响，现报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2019年1月至2020年6月我院就诊患者，用随机数表法分为对照组和观察组各51例。对照组年龄28～48岁，平均（37.37±4.21）岁；病程1～15个月，平均（8.16±1.94）个月；息肉直径0.4～4.7cm，平均（1.85±0.26）cm；息肉单发20例，多发31例；EP分期为生育期43例，围绝经期6例，绝经期2例；合并症为子宫内膜异位症13例，子宫肌瘤16例。观察组年龄27～49岁，平均（37.45±4.08）岁；病程1～14个月，平均（8.09±1.87）个月；息肉直径0.5～4.9cm，平均（1.89±0.24）cm；息肉单发19例，多发32例；EP分期为生育期44例，围绝经期5例，绝经期2例；合并症为子宫内膜异位症11例，子宫肌瘤17例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中华妇产科学》［3］中关于EP的诊断标准，存在子宫不规则出血、腹痛、白带异常等症状，宫腔镜检查可见子宫腔内单个或多个光滑肿物。结节表面光滑，颜色呈粉色或淡红色，外观呈圆锥形或卵圆形。术后病理诊断确诊为EP。

纳入标准：①符合诊断标准；②具备手术指征、适应症，均行TCRP治疗；③年龄20～50岁；④中医辨证为气滞血瘀症，主症为经行量多、经色鲜红或紫黯、经血质稠或夹有瘀块，次症为经间期出血、小腹刺痛拒按、口渴心烦，舌质紫暗、脉细涩。主症加任意2项次症，结合舌脉可确诊；⑤认知、理解能力良好；⑥签署知情同意书。

排除标准：①存在其他生殖系统疾病；②既往宫腔手术史；③妊娠期、哺乳期女性；④恶性肿瘤；⑤精神障碍；⑥近期应用过性激素类药物；⑦不属气滞血瘀证。

2 治疗方法

两组均行TCRP治疗，全身麻醉后，取膀胱截石位，充盈宫腔后通过宫腔镜探查宫腔，根据息肉位置、大小、数量使用电切环切除息肉，创面电凝止血，术后给予常规抗感染治疗。术后第2d开始服用屈螺酮炔雌醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，国药准字J20171071）5mg，1日1次，持续用药21d后停药7d为一疗程，连续用药3个疗程。

观察组术后加服逐瘀生化汤。生牡蛎30g，丹参20g，当归、玄参、益母草、连翘各15g，知母、丹皮各12g，莪术、川芎、盐黄柏、厚朴各9g，炙甘草6g。腹痛加延胡索10g，伴瘀滞加蒲黄10g。每日1剂，1L水煎取汁200mL左右，分早晚 2次温服，28d为一疗程，连续用药3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：经行量多、经色鲜红或紫黯、经血质稠或夹有瘀块等主症根据无、轻、中、重程度分别计0分、2分、4分、6分；经间期出血、小腹刺痛拒按、口渴心烦等次症根据无、轻、中、重程度分别计0分、1分、2分、3分，舌、脉异常各计1分。

子宫内膜厚度：于月经干净后3～7 d行阴道超声检查，测定术后3、6个月时的子宫内膜厚度。

术后复发：随访12个月，统计两组术后6个月、12个月时的复发率，阴道超声检查示子宫内膜强回声为术后复发。

并发症：统计性欲减退、头痛、恶心和乳房疼痛等发生率。

用SPSS16.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

月经周期、经量、经期恢复正常，腹痛等症状消失，中医证候积分下降＞90%为基本痊愈。月经周期恢复（28±7）d，经期在7d内，月经过多者经量减少1/3以上，90%≥中医证候积分下降＞70%为显效。月经周期、经量、经期较治疗前改善，但未恢复正常，其他症状减轻，70%≥中医证候积分下降＞30%为有效。中医证候积分下降≤30%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 51 14.69±1.61 9.59±1.12 18.570 0.000观察组 51 14.75±1.75 6.38±0.84 30.793 0.000 t 0.180 16.374 P 0.857 0.000

两组子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 术后3个月 术后6个月对照组 51 5.35±0.63 7.02±0.81观察组 51 7.87±0.79 9.18±1.02 t 17.810 11.843 P 0.000 0.000

两组治疗结果比较见表3。

表3 两组治疗结果比较 例（%）

两组术后复发比较。术后6个月和12个月时观察组复发率分别为7.84%、9.80%，对照组23.53%、25.49%，两组比较差异有统计学意义（χ²=4.744，P=0.029＜0.05；χ²=4.317，P=0.038＜0.05）。

两组不良反应比较。对照组出现性欲减退、头痛、恶心、乳房疼痛各1例，发生率为7.84%；观察组出现头痛、恶心各1例，发生率为3.92%。两组比较无统计学差异（χ²=0.177，P=0.674）。

6 讨 论

EP是一种突出于子宫内膜表面的良性增生组织，患者以腹痛、阴道不规则出血、经期异常为主要临床表现，严重可至不孕。病理学研究显示内分泌功能紊乱以及流产、宫腔手术等原因导致的子宫内膜炎症与EP的发生密切相关［4］。目前临床主要以宫腔镜下电切术切除异常增生组织，但术后复发率较高，远期疗效不理想。屈螺酮炔雌醇片是屈螺酮和炔雌醇的复合制剂，屈螺酮生化和药理性能与天然孕激素十分相似，而炔雌醇则属于雌激素类药物，两种药物联用可通过抑制垂体分泌促性腺激素降低机体黄体生成素、卵泡刺激素水平，纠正性激素水平紊乱，促使子宫内膜由增殖期向分泌期转换，抑制子宫内膜增生，最终起到防止术后复发的作用。刘春燕［5］研究结果显示EP患者术后服用屈螺酮炔雌醇片能有效降低术后复发风险。

中医认为“瘀”既是病因又是病理产物，女子“以血为本”，受寒可致寒凝气滞，情志不畅可引发肝郁气滞，脾肾气虚可致气血推动无力，进而导致气滞血停，瘀阻胞脉，冲任受损，气血失固，经血不停，故治疗当以活血化瘀为原则［6］。逐瘀生化汤方中生牡蛎敛阴潜阳、涩精软坚，丹参活血祛瘀、通经止痛，当归补血活血、调经止痛，玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，益母草活血调经、清热解毒，连翘清热解毒、散结消肿，知母清热泻火、滋阴润燥，丹皮解热镇痛，莪术行气破血、消积止痛，川芎活血行气、祛风止痛，盐黄柏滋阴降火，厚朴燥湿消痰、下气除满，炙甘草调和诸药。诸药合用，共行活血祛瘀、软坚散结之效。药理研究显示，牡蛎、莪术提取物具有良好的抗血小板作用，可改善机体血流动力学、预防血栓形成，且能调节机体免疫力［7-8］。川芎可双向调节子宫平滑肌收缩［9］。益母草中含有的益母草碱可兴奋子宫，调节机体内分泌［10］。

逐瘀生化汤联合屈螺酮炔雌醇片能促进EP术后子宫内膜和月经周期恢复，且能降低术后复发风险。