少腹逐瘀颗粒联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症临床观察

陈红霞

（河南省睢县中医院妇产科，河南 睢县 476900）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是一种常见的良性妇科慢性病，发病机制复杂，复发率高，主要表现为痛经、月经异常、等症状，严重者会引起子宫异常、子宫增大，甚至有恶变风险，影响患者的身心健康［1］。西医常用醋酸曲普瑞林治疗EMs，具有起效快，作用久的特点，可抑制卵巢激素内分泌，减少子宫内膜增生，降低间质细胞增生活跃度，缓解临床症状，但长期使用可能会损伤卵巢和肝脏，引起潮热、过敏、头疼等不良反应［2］。EMs属中医“月经不调”、“痛经”等范畴。因胞宫寒冰，血瘀阻滞，冲任失调引发月经紊乱，治疗应以活血化瘀、祛寒止痛为原则［3］。少腹逐瘀颗粒，具有活血逐瘀、祛寒止痛之效，符合EMs治疗原则［4］。本研究用少腹逐瘀颗粒联合醋酸曲普瑞林治疗EMs效果较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2018年1月至2021年8月睢县中医院收治的EMs患者，随机分为对照组52例和观察组53例，均签署知情同意书。观察组年龄22～45岁，平均（33.51±3.24）岁；病程0.5～5年，平均（2.25±0.67）年；病情严重程度为轻度37例，中度16例；月经周期22～45d，平均（33.56±3.27）d。对照组年龄22～45岁，平均（33.53±3.22）岁；病程0.5～6年，平均（2.23±0.68）；病情严重程度为轻度35例，中度17例；月经周期25～46d，平均（33.52±3.25）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医：EMs症符合相关文献［5］中诊断标准，且经影像学、腹腔镜检查证实；②中医：EMs相关文献［6］中血瘀证诊断标准，主症为经期不定，量多或少，色紫有块，小腹或少腹疼痛，痛处不移；次症为口干不欲饮；舌质紫暗或有瘀点斑，脉弦或涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②入院前未接受相关治疗；③依从性好，且可耐受本研究用药。

排除标准：①原发性不孕；②合并恶性肿瘤；③伴有生殖系统病变；④造血、凝血功能异常；⑤伴有高血压、糖尿病；⑥伴有感染性疾病。

2 治疗方法

两组均接受止痛、抗炎等常规药物治疗。注射醋酸曲普瑞林注射液（成都天台山制药，国药准字H20052269）0.5mg，日1次，连续7天皮下注射；7天后0.1mg，日1次，共治疗3个月。

观察组加用少腹逐瘀颗粒（北京北卫药业，国药准字Z20093597）1.6g，日3次，开水冲服，共治疗3个月。

3 观察指标

疗效判定［6］：治疗3个月，根据中医证候积分（主症按无、轻、中、重分别记0分、2分、4分、6分，次症分别计0分、1分、2分、3分，舌脉，“有”记1分，“无”记0分，共计40分）减分率评估两组疗效。痊愈：月经恢复正常，临床症状全部消失，减分率大于等于95%。显效：恢复正常月经周期，月经过多者，经量减少小于100mL，在恢复正常经期的7天之内，其他症状消失或减轻，减分率70%～95%。有效：临床症状较治疗前改善，减分率30%～70%。无效：临床症状无改善，减分率小于30%。

血清性激素水平：于治疗前、治疗3个月，月经来潮第3天采集两组患者空腹外周肘静脉血6mL，以3000r/min速率离心处理12min，取血清（离心半径为10cm），采用放射免疫法检测雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡成熟激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（Luteotropic hormone，LH）和睾酮（Testosterone，T）水平。

不良反应：观察不良反应情况，如潮热、过敏、头痛。

用SPSS25.0统计学软件分析，计量资料均采用Shapiro-Wlik正态分布检验。符合正态分布的计量资料以（±s）表示、用t检验；计数资料以（%）表示、用χ²检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后性激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 E2（pmol·L-1） FSH（U·L-1） LH（U·L-1） T（nmol·L-1）治疗前 观察组 53 105.57±23.17 15.64±3.75 21.16±5.38 5.22±1.09对照组 52 104.86±23.08 15.73±3.77 21.37±5.39 5.19±1.08 t 0.157 0.123 0.200 0.142 P 0.875 0.903 0.842 0.888治疗3个月 观察组 53 68.36±14.26* 4.24±0.92* 5.73±1.16* 1.93±0.35*对照组 52 81.19±15.43* 6.52±1.08* 6.75±1.21* 2.37±0.45*t 4.426 11.653 4.410 5.599 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

EMs若不及时采取有效治疗措施，会加剧患者痛经程度，引起输卵管堵塞，损害黄体功能，导致不孕或流产，严重影响身心健康。西药醋酸曲普瑞林常用于治疗EMs，可通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴，抑制卵巢激素分泌，调节性激素水平，并能够促进异位细胞凋亡，抑制异位组织心血管生成，进一步改善EMs症状［7］。

中医认为EMs主要病机在胞宫，外邪入侵、七情内伤、忧思郁结，肝失条达引起腑功能失调，气滞不通，血行不畅，瘀血阻滞而发病，治疗需活血化瘀［8］。少腹逐瘀颗粒中当归味甘、辛，性温，具有补血活血、润燥滑肠之效；五灵脂味苦咸，性温，具有疏通血脉、散瘀止痛等功效［9］；蒲黄味甘，性平，具有除热行血、消瘀、利水、炒炭止血的功效；赤芍味苦，性寒，具有行瘀、止痛之效；小茴香味辛，性温，具有散寒止痛、理气和胃等功效；延胡索味辛、苦，性温，具有活血祛瘀、行气止痛之效；没药味苦，性平，具有活血、止痛、祛瘀之效；川芎味辛，性温，具有活血行气、祛风止痛的功效；肉桂味辛、甘，性热，具有补火助阳、通经止痛等功效［10］；炮姜味辛、性热，具有散寒止血的功效。诸药合用，具有活血化瘀，祛寒止痛之效。

E2可反映卵巢功能的情况［11］；FSH、LH可反映脑垂体的分泌功能情况［12］；T水平反映孕激素分泌的情况，影响受精卵的发育［13］。观察组治疗3个月总有效率较对照组高，LH、T、FSH和E2水平较对照组低。说明EMs应用少腹逐瘀颗粒联合醋酸曲普瑞林治疗可提高疗效，降低血清性激素水平。分析原因在于，少腹逐瘀颗粒中当归可升高外周血红细胞等含量，促进造血功能恢复，并可加速黄体酮分泌，刺激滤泡参与分泌功能，增加黄体酮的含量，从而抑制FSH、LH、E2过度分泌，挥发油成分也可在刺激子宫平滑肌的同时抑制其收缩，起到双向调节子宫的作用［14］。延胡索富含多种生物碱，可作用于下视丘，促进垂体肾上腺皮质激素的分泌［15］；川芎可降低血粘度，加速子宫内膜裂解、脱落，调节内分泌功能，发挥其活血化瘀的作用；小茴香可作用于输卵管，降低蛋白浓度，改善性激素水平，促进阴道内角化及性周期［16］。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明在用醋酸曲普瑞林治疗基础上加用少腹逐瘀颗粒不增加不良反应，安全性较好。分析原因在于少腹逐瘀颗粒中川芎、赤芍可清热止痛，对机体刺激较小，不会明显增加不良反应，安全性较好。

综上所述，少腹逐瘀颗粒联合醋酸曲普瑞林治疗EMs可提高疗效，改善性激素水平，具有一定安全性。