真武汤合血府逐瘀汤辅治冠心病心力衰竭临床观察

张旋涛

（河南省平顶山市第二人民医院湛河分院中西医结合内科，河南 平顶山 467000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一种较为复杂的临床综合征，治疗难度大，并发症多，严重威胁患者生命安全及生活质量［1-2］。当前冠心病CHF发生率逐年递增，增长速度较快，西医治疗以控制原发病、降压降糖、去除诱发因素等为主，能够获得一定效果［3-4］。CHF根据其表现可纳入“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，属本虚标实之症，心气、心阳虚为本虚，血瘀、痰湿为标实，治疗当以活血利水、益气温阳为主［5］。本研究用真武汤合血府逐瘀汤辅治冠心病CHF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年3月至2020年3月我院收治的冠心病CHF患者，随机分为观察组与对照组各39例。对照组男24例、女15例，平均年龄（69.35±7.63）岁，平均病程（3.29±0.84）d，平均体重（64.28±3.79）kg。观察组男22例、女17例，平均年龄（69.89±7.45）岁，平均病程（3.06±0.71）d，平均体重（64.74±3.96）kg。两组性别、年龄、病程、体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①冠心病CHF西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［6］相关标准。伴有不同程度的乏力、疲倦、呼吸困难、端坐喘息等。心功能分级标准为对日常活动不会造成明显影响，正常活动下不会出现疲倦、乏力、气促、心悸等表现为Ⅰ级；静息时无明显症状表现，进行日常活动时可出现轻微的疲倦、乏力、心悸、气促等表现为Ⅱ级；静息时症状不明显，稍有活动变化出现明显的疲倦、乏力、心悸、气促等表现为Ⅲ级；静息时便出现疲倦、乏力、心悸、气促等表现，活动时上述正常明显加重，对生活造成较大困扰为Ⅳ级。②冠心病CHF中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［7］相关标准。证属阳虚水泛兼血瘀证，主症为心悸，畏寒肢冷，气促，肢体浮肿，痰呈泡沫样；次症为面色晦暗，尿少腹胀，口唇青紫，伴胸水；舌淡红苔白滑，脉细促。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级；②对研究所用药物无过敏反应；③患者意识清楚，能够配合临床研究；④患者及其家属对本研究均知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性病变；②存在造血系统疾病或严重感染；③心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；④存在认知功能障碍或精神疾病。

2 治疗方法

两组均西医综合疗法，包括合理饮食、治疗基础疾病、科学运动、限制水盐摄入、注意休息等。另外口服螺内酯片（哈药集团制药六厂，国药准字H23020207）20mg；比索洛尔（北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20000043）2.5mg；厄贝沙坦（浙江诺得药业有限公司，国药准字H20213018）150mg，日1次。

观察组加用血府逐瘀汤联合真武汤治疗。药用赤芍、白术各15g，桃仁12g，生姜、红花、牛膝、芍药、茯苓、生地黄、当归、制附子各9g，桔梗、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。水煎，去渣取汁400mL，分早晚2次服用。

两组均治疗4周，治疗期间需严格按照医嘱用药，治疗期间不可自行减量、换药、停药。

3 观察指标

两组治疗效果，另外分别于治疗前、治疗4周后比较血液流变学、心功能及炎症因子，另外观察药物安全性。①血液流变学：使用北京赛科希德 SA-9000型全自动血液流变仪检测纤维蛋白原（FIB）、全血低切黏度、全血高切黏度水平。②使用心脏超声检测左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。③炎症因子：使用酶联免疫法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④观察用药安全性，包括恶心、呕吐、腹泻等。

4 疗效标准

参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》。乏力、疲倦、呼吸困难、端坐喘息等症状消失，证候积分减少超过70%，心功能分级恢复至Ⅰ级或提升2级以上为显效。乏力、疲倦、呼吸困难、端坐喘息等症状均得到改善，证候积分减少超过30%但不足70%，心功能分级提升Ⅰ级为有效。乏力、疲倦、呼吸困难、端坐喘息等症状均未得到改善甚至加重，证候积分减少低于30%或出现明显升高，心功能分级未得到改善甚至加重为无效。

用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以（%）表示，用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 17.96±3.09 13.87±1.74* 6.25±1.07 5.76±0.61* 3.37±0.49 2.84±0.35*观察组 39 17.85±3.07 10.93±1.18* 6.31±1.12 5.04±0.53* 3.35±0.47 2.22±0.27*t 0.158 8.733 0.242 5.564 0.184 8.759 P 0.875 0.000 0.810 0.000 0.855 0.000

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 44.64±4.96 48.22±5.37* 44.78±3.49 39.46±2.47* 57.75±3.93 54.37±2.84*观察组 39 44.38±4.81 54.96±6.54* 44.91±3.76 33.98±2.05* 57.58±3.84 51.68±2.16*t 0.235 4.974 0.158 10.662 0.193 4.708 P 0.815 0.000 0.875 0.000 0.847 0.000

两组治疗前后炎症因子指标比较见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 13.45±1.24 10.67±1.01* 73.69±7.42 61.39±5.38* 26.04±6.12 18.96±3.75*观察组 39 13.66±1.47 6.31±0.86* 73.34±7.81 45.79±4.56* 25.78±6.87 14.16±2.52*t 0.682 20.526 0.203 13.814 0.177 6.345 P 0.497 0.000 0.840 0.000 0.860 0.000

两组治疗期间均未发生严重不良反应，均未出现严重的恶心、呕吐、腹泻等症状，顺利完成治疗。

6 讨 论

CHF是冠心病最严重并发症，分为急性、慢性两种，均会导致心肌功能异常，致使供血无法满足机体需求，致死率均较高，已成为危害人类健康的重要疾病［8］。冠心病CHF发生时受损的心肌组织会释放大量炎症因子，如CRP、IL-6、TNF-α等，不仅参与动脉粥样硬化形成，还会对斑块稳定性造成影响，诱发CHF［9］。目前西医治疗冠心病CHF以药物为主，通过治疗基础疾病、合理饮食，调节水电解质平衡等综合干预，能够改善临床症状，但易反复发作，整体效果有限。

CHF被中医纳入“怔忪”、“喘证”、“心悸”等范畴。病位在心，受饮食劳倦、外邪入侵、七情内伤影响，心之气阳亏虚，以致痰浊水化不饮、血脉瘀阻［10］。中医认为治疗CHF应心肾同治、标本兼顾，以秉持益气温阳利水为基本原则。真武汤源自《伤寒论》、血府逐瘀汤源自《医林改错》，真武汤主治阳虚水泛，血府逐瘀汤主治胸中血瘀证，两方联用可发挥温阳利水、活血祛瘀之效［11］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后LVEF高于对照组，血液流变学指标、炎症因子指标、LVESD、LVEDD指标低于对照组，两组均未出现严重不良反应。表明中西医联合治疗冠心病CHF效果较好，利于降低血液流变学指标及炎症因子水平，改善心功能，且安全性较高。真武汤合血府逐瘀汤方中赤芍散瘀止痛，枳壳、当归滋养阴血、活血化瘀，白术健脾燥湿，桃仁活血祛瘀，牛膝逐瘀行血、疏通血脉，生地黄凉血祛瘀，桔梗去痰、宣肺，生姜辛温散水，芍药去水气，红花祛瘀止痛、活血通经，柴胡和解表里、升阳举陷，茯苓利水渗湿，制附子补火助阳、回阳救逆，甘草调和诸药。诸药共用可使阳气得复，瘀血尽祛，水饮得消，达到标本兼治效果［12］。现代药理研究发现，真武汤合血府逐瘀汤能够改善心功能，抵制心肌病理改变，促进血管形态及活性因子水平恢复，加速心肌血管再生，改善心肌微循环，减轻缺血缺氧症状，利于预后［13］。

综上所述，真武汤合血府逐瘀汤治疗冠心病CHF效果较好，可减轻炎症反应，改善血液流变学指标及心功能，且安全。