巨刺阳经法结合补阳还五汤治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪临床观察

张 静，刘 萌

（1.河南省孟州民生医院康复科，河南 孟州 454750；2.河北省药学会，河北 石家庄 050011）

脑卒中又称之为中风，是以语言不利，口眼歪斜、半身不遂、不省人事以及卒然昏仆为主症的病症［1］。具有复发率高、致残率高、病死率高以及发病率高等特点［2-3］。脑卒中后大部分患者会出现一定程度的偏侧肢体瘫痪，其中上肢运动功能受损较为严重［4-6］。本研究用巨刺阳经法结合补阳还五汤加减治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组男30例，女20例；年龄49～76岁，平均（56.71±5.23）岁；病程1～4年，平均（2.42±0.35）年；卒中类型为脑梗死38例，脑出血12例；基础病为高血压30例，糖尿病25例，高血脂15例。观察组男26例，女24例；年龄48～77岁，平均（56.93±5.41）岁；病程1～4年，平均（2.51±0.41）年；卒中类型为脑梗死37例，脑出血13例；基础病为高血压28例，糖尿病27例，高血脂16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考中华医学会制定的《临床诊疗指南2006版》以及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》中的相关规定［7-8］，并参考MRI和CT检查确定脑梗死。

中医诊断标准：参考《新药治疗中风病的临床研究指导原则》中关于中风病的诊断标准［9］。主症为意识昏蒙、偏身感觉异常、言语不利、口舌啯斜、半身不遂；次症为共济失调、目偏不瞬、饮水呛咳、瞳神变化、眩晕、头痛头晕；发病较急，多数病前有头胀痛、头晕等症状以及血压、情绪等诱发因素。结合先兆症状、发病因素，同时具备2个次症1个主症，或者具有2个主症以上，结合影像学数据即可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准；②生命体征平稳；③伴有一定程度的手功能障碍及上肢屈肌痉挛；④患者及家属同意并签署知情协议书。

排除标准：①合并严重的心肝肾功能障碍；②合并大面积脑梗死或脑疝；③晕针或对针刺惧怕；④合并严重全身感染；⑤存在严重智力障碍、并发症而不能配合康复治疗；⑥合并严重皮肤病或者肢体骨折；⑦依从性差，中途退出。

2 治疗方法

两组均给予补阳还五汤加减治疗。药用红花10g，桃仁10g，地龙10g，川芎10g，丹参15g，赤芍15g，归尾15g，黄芪30g，郁金15g，路路通20g，威灵仙15g。水煎至200mL，早晚温服。疗程为1个月。

观察组加用巨刺阳经法针刺治疗。主穴取后溪、三间、阳池、合谷、外关、手三里、曲池、肩髎、臂臑、鹘髃。辨证配穴：阴风风动加刺曲泉、太溪；肝阳上亢加刺行间、太冲；气虚血瘀加刺血海、膻中。操作分单双日而刺，双日取患侧上肢穴位，通过捻转泻的方法进行针刺；单日取健侧上肢穴位，得气后，通过捻转补法进行针刺。交替使用，每次针刺30min留针，出针前分别运针1min。

两组均随访3个月。

3 观察指标

Barthel 指数（BI）［10］：主要对生活自理能力进行评定，包含有洗澡、上下楼梯、穿衣、步行、转移、吃饭、如厕、修饰、小便、大便，总分为100分，其中分值小于40者，评定为差，为完全依赖或者依赖明显者；分值为41～60分者，评定为中，为功能障碍，稍依赖；分值高于60分者，为良。

Fugl-Meyer 评估法（FMA）［11］：是一种专门针对于脑卒中偏瘫者的评量表，包含有疼痛、关节活动度、感觉、平衡、肢体运动等5项内容。肢体运动功能共有100分，包含有下肢34分，上肢66分。本研究主要选择其中的上肢评分部分。

改良 Ashworth 量表（MAS）［12］：其中受累部位被动屈伸时，呈现一定程度僵直状态，不能够正常活动，为Ⅳ级；被动活动困难，肌张力严重升高，为Ⅲ级；肌张力明显升高，但受累部位活动相对较为容易，为Ⅱ级；肌张力轻度增加，在关节活动范围的后50%呈现相对较小的阻力，为Ⅰ+级；受累部位被动屈伸时，关节活动范围会出现“释放”或者突然“卡住”，肌张力略微升高，为Ⅰ级；无肌张力明显升高，为0级。将0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，分别计分为0、1、2、3、4、5分。

中医证候评分［13］：主要症状包含有抽搐、肿胀、沉重、麻木、乏力、痉挛、上肢疼痛等9项，根据严重程度将其分为重度、中、轻、无，分别计3分、2分、1分以及0分。

表面肌电图检测［14］：采用表面电信号系统对上肢肱三头肌、肱二头肌信号进行收集。指导患者取端坐位，对肌肉表面的皮肤采用75%的酒精进行清洁，对皮肤表面的油脂进行清除，以减少电阻，增加皮肤与表面电极之间的导电性。之后分局肌肉的肌纤维走向以及解剖学位置，分别与上肢肱三头肌、肱二头肌肌腹上将一次性表面电极片黏附上，选择方案式的测量模式，被动牵伸被测肌肉，进行3次被动牵伸和3次放松，5s/次，检测指标为均方根值（RMS），并按照以下公式对肱三头肌、肱二头肌的协同收缩率进行计算。协同收缩率=拮抗肌RMS/（拮抗肌RMS+主动肌RMS）。

用SPSS20.00统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，等级资料行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效评价

参照《中国康复医学治疗规范》［15］。阳性体征及症状无明显改善为无效。阳性体征和症状明显改善为有效。生活可以完全自理，口齿清楚，无明显的阳性体征和症状为痊愈。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 中医证候评分观察组 50治疗前 16.87±2.15治疗后 6.02±1.64△t 28.372 P＜0.001对照组 50治疗前 16.91±2.12治疗后 9.54±1.87 t 18.435 P＜0.001

两组治疗前后MAS、FMA、BI 评分比较见表3。

表3 两组治疗前后MAS、FMA、BI 评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后MAS、FMA、BI 评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 MAS FMA BI观察组 50治疗前 3.28±0.31 15.87±4.15 33.30±6.98治疗后 1.28±0.18△ 56.02±6.39△ 79.68±9.87△t 39.451 37.261 27.129 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 50治疗前 3.32±0.29 15.81±4.23 33.51± 7.25治疗后 2.11±0.23 44.25±5.87 62.32±10.57 t 23.116 27.794 15.894 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后上肢表面肌电图 RMS值以及协同收缩率比较见表4。

表4 两组治疗前后上肢表面肌电图 RMS值以及协同收缩率比较

6 讨 论

中医对卒中后上肢痉挛性瘫痪的认识，可从阴阳学说进行论述。中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而致［16］。根据卒中后肢体痉挛的症状，中医认为，拘急收缩属阴，舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒，主要是人体阴阳失调所造成的，可概述为阴急阳缓。迟缓为虚，拘急痉挛为实，根据《灵枢》“虚则补之，盛者泻之”的治疗原则，对于文中脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者，其总的治疗原则为阴阳调和，平衡恢复［17］。另外，巨刺法在《灵枢》中首次出现，是一种对于机体一侧疾病，通过对其对侧选穴进行治疗的方法。巨刺属中医“九刺”的方法之一，具有较好的治疗效果［18］。根据经络理论，其左右的经络，通过奇经八脉和脏腑相互连接，部分可交叉运行，在病理上相互影响，在生理上还可相互为用、相互调节［19］。故巨刺法主要通过针取健侧腧穴，通过泻实补虚，对机体两侧的经络进行调节，驱邪扶正，阴阳平衡，从而达到治疗的效果。

表面肌电图是一种对肌肉生物电信号进行记录的无创检查方法，同时为临床诊疗提供依据。文中结果显示，经巨刺阳经法联合补阳还五汤加减治疗的卒中后上肢痉挛性瘫痪患者，其中医证候评分、表面肌电图特征以及痉挛程度、生活质量改善情况明显更优。这提示巨刺阳经法联合补阳还五汤加减可以降低两者运动单位在被动牵伸过程中的同步化程度和募集程度，促进肌力功能恢复，改善肢体痉挛状态，提高生活质量。

综上所述，巨刺阳经法联合补阳还五汤加减治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪，可改善表面肌电图特征及痉挛状态，提高上肢的运动功能及日常生活活动能力，效果较好。